Отравянето с парацетамол има тенденция да нараства у нас. Това е често срещан, но лесно пропускан тип отравяне, със закъснение при диагностицирането, особено когато пациентите злоупотребяват с парацетамол, за да се самолекуват със свръхдоза.
Парацетамолът е най-широко използваното болкоуспокояващо, антипиретик, има много различни лекарствени продукти, съдържащи парацетамол. Въпреки това, злоупотребата с предозиране кара страната ни да получава много случаи на отравяне с парацетамол всяка година .
Парацетамолът е често срещано болкоуспокояващо средство, лесно за намиране в аптеките
Причини за отравяне с парацетамол
Процесът на метаболизъм на лекарството в черния дроб при предозиране е причината за токсичността. При предозиране по-голямата част от лекарството се абсорбира в рамките на 2 часа, пикови концентрации се достигат 4 часа след перорално приложение. 90% от парацетамола се метаболизира в черния дроб чрез сулфатиране и глюкуронидни пътища, а останалата част се превръща от ензимите на цитохром Р-450 (главно в черния дроб) до N-ацетил-р-бензохинонимин (NAPQI).
Обикновено антиоксидантите (главно глутатион), налични на местно ниво, ще неутрализират NAPQI, за да се избегне токсичност. Когато се приема твърде много парацетамол, процесът на сулфатиране се насища, което води до увеличаване на количеството на NAPQI, причинявайки чернодробна токсичност. NAPQI се свързва с хепатоцитните мембрани и уврежда липидния двоен слой на хепатоцитите. Чернодробният глутатион е основният антиоксидант, който свързва и неутрализира NAPQI.
Когато отравянето с парацетамол води до изчерпване на глутатиона, което води до увреждане на черния дроб. Хепатоцелуларното увреждане е главно в зона 3 (централни лобули), тъй като в тази област концентрацията на оксиданти е най-голяма. В тежки случаи на отравяне некрозата може да се разпространи в региони 1 и 2. Бъбречното увреждане е тубулна некроза, причинена от NAPQI, също по същия механизъм като увреждането на черния дроб, в допълнение към бъбречна недостатъчност поради хипотония и бъбречен чернодробен синдром.
Злоупотребата с лекарството ще доведе до отравяне с парацетамол
Признаци на отравяне с парацетамол
В ранните етапи признаците на отравяне често са слаби, лесно се пренебрегват или се бъркат с прояви на други заболявания. Отравянето с парацетамол се разделя на 4 етапа.
- Етап 1, през първите 24 часа след приема, пациентът чувства стомашно-чревно дразнене, изразяващо се в гадене, повръщане, изпотяване.
- Фаза II (ден 2-3), лекарството причинява увреждане за унищожаване на чернодробните клетки, пациентът се чувства повишена умора, пожълтяване на кожата и очите, коремна болка в черния дроб (десен долен квадрант), може да намали количеството вода на урината и урината е жълта или по-лошо, анурия. Повечето пациенти са хоспитализирани за отравяне с парацетамол на този етап.
- Без спешно лечение и своевременно лечение на отравяне с парацетамол, заболяването прогресира до стадий 3, пациентът развива мозъчно-черен дроб, чернодробно-бъбречен синдром, мултиорганна недостатъчност и смърт.
- Ако премине, след това до етап 4 (от ден 5 до ден 14), това е етапът на възстановяване на пациента, чернодробната структура и функция постепенно се нормализират.
След прием на парацетамол, ако почувствате гадене и повръщане, трябва да сте нащрек и да бъдете хоспитализирани за ранно лечение. Пациентите ще бъдат прегледани и оценени, снемане анамнеза за лекарства, измерване на парацетамол в кръвта.Ако се потвърди остро отравяне с парацетамол, те ще бъдат активно лекувани, стомашна промивка, адсорбция с активен въглен и използване на активен въглен.Колкото по-скоро се използва антидотът , толкова по-ефективен е той. Особено през първите 8 часа след приема на лекарството ефектът от лечението е много висок.
Лечение на отравяне с парацетамол
Стабилизирайте пациента
Спешно лечение за стабилизиране на състоянието на пациента: прилагайте като общо правило, лекувайте тежки състояния (като дихателна недостатъчност, хипотония, ...).
Елиминирайте отровата
Предизвикване на повръщане: ако пациентът е приел парацетамол в рамките на 1 час.
Стомашна промивка: когато пациентът е приел в рамките на 6 часа.
Активен въглен: след предизвикване на повръщане или стомашна промивка. Използвайте доза от 1 g/kg, комбинирана с еквивалентна доза сорбитол. Ако пациентът пристигне в болницата преди 6 часа, може да се даде активен въглен 1-2 часа преди или едновременно с първата доза NAC за лечение на отравяне с парацетамол. Прилагането на активен въглен не трябва да забавя приложението на NAC от пациента, особено когато пациентът пристигне в болницата след 6 часа.
Отравянето с парацетамол често е много животозастрашаващо, така че е необходимо да се лекува отравянето с парацетамол незабавно
противоотрова
N-ацетилцистеин, NAC (Mucomyst, Acemuc): прост антидот, много ефективен, ефективен при предотвратяване на пациентите от получаване на хепатит (когато се появят рано, няма хепатит) или подобряване на хепатитния статус. , остра чернодробна недостатъчност на пациента, честотата на мозъчен оток , употребата на вазопресори и смъртността. Лекарството действа добре и при остра чернодробна недостатъчност поради други токсични причини.
Механизъм на действие NAC играе роля при лечението на отравяне с парацетамол:
- (1) насърчаване на метаболизма на парацетамол чрез сулфатен път (нетоксичен път);
- (2) е прекурсор на глутатион;
- (3) като глутатион при превръщането на NAPQI в нетоксичен и
- (4) благоприятства чернодробната недостатъчност чрез неспецифични механизми, напр. подобряване на чернодробната микроциркулация (Фигура 1).
Други лечения
- Рехидратация, електролити.
- Пациентите, лекувани за отравяне с парацетамол, се хранят лошо поради повръщане: против повръщане, инфузия на 10-20% глюкоза за хранене
- Хепатит: поддържащо лечение като общо правило.
- Остра бъбречна недостатъчност: лечение според общите принципи.
Наблюдавайте хората с отравяне с парацетамол
Жизнени признаци, признаци на увреждане, органна недостатъчност, особено клиничен хепатит (колики, лош апетит, ...), жълтеница, чернодробна недостатъчност (като чернодробна кома, кървене), течна урина.
Първа концентрация на парацетамол преди прилагане на NAC и отново след завършване на интравенозния курс на NAC (след 20 часа) или 24 часа след перорално приложение на NAC. След това измервайте кръвния парацетамол веднъж на всеки 24 часа, ако кръвният парацетамол все още е положителен, тествайте, докато стане отрицателен (ако има количествен тест).
Ежедневно изследване на чернодробните ензими, функцията на черния дроб, бъбреците в зависимост от състоянието на пациента.
Наблюдавайте употребата на NAC: повръщането на пациента, дали пациентът приема достатъчно дози за провеждане на ефективно лечение на отравяне с парацетамол.
