Діагностика та лікування пухлин гіпофіза

Пухлина гіпофіза - пухлина, яка розвивається з клітин гіпофіза. Хвороба в основному виникає у віці 30-40 років, а також може з'явитися у дітей. Розпізнавання симптомів захворювання та своєчасна діагностика можуть сповільнити прогресування та вилікувати пухлини гіпофіза.

Аденоми часто зустрічаються у людей у ​​віці від 30 до 40 років, а також можуть з’являтися у дітей. Пухлини гіпофіза є доброякісними і піддаються лікуванню. Пухлини гіпофіза мають різні розміри та симптоми. 

Що таке гіпофіз?

Гіпофіз — це невелика залоза вагою менше грама і розміром приблизно з горошину, розташована в основі мозку (за носом), області, яка називається гіпофізом або гіпофізом (sella turcica). Гіпофіз часто називають «головною залозою», оскільки він відповідає за контроль усіх ендокринних функцій в організмі людини.

будова гіпофіза

Гіпофіз ділиться на дві окремі частини, які називаються передньою та задньою частками гіпофіза. Кожна частина складається з кількох різних типів клітин, які виділяють різні гормони, відповідальні за баланс різних елементів в організмі. 

Передня частка гіпофіза бере початок у глотці. Передня частка гіпофіза займає близько 80% гіпофізарної області, включаючи передню частку і серединну зону. Передня частка гіпофіза відповідає за надсилання ендокринних сигналів у кров, які передаються по всьому тілу.

Задня частка гіпофіза розвивається в основі мозку, продовженні гіпоталамуса (гіпоталамуса) і керується гіпоталамусом, областю мозку трохи вище гіпофіза. Гіпоталамус і гіпофіз складають нейроендокринну систему організму.

Задня частка гіпофіза формується раніше, але не виробляє гіпофізарних гормонів, а несе лише нервові закінчення нервових клітин (нейронів), що походять від гіпоталамуса. Ці нейрони виробляють гормони вазопресин і окситоцин, які транспортуються вздовж ніжки гіпофіза до задньої частки гіпофіза, де вони зберігаються та виділяються в кров, коли це потрібно організму.

будова гіпофіза

функція гіпофіза

Гіпофіз відповідає за передачу сигналів гормонами для контролю діяльності інших органів. Кожен гормон гіпофіза виконує різну функцію:

• Адренокортикотропний гормон (АКТГ): регулює білковий (протеїновий) обмін, цукровий, сольовий і водний баланс.
• Гормон росту (GH): основний гормон, який регулює метаболізм і ріст.
• Лютеїноутворюючий гормон (ЛГ) і фолікулостимулюючий гормон (ФСГ): два основних гормони, що беруть участь у контролі секреції естрогенів і тестостерону .
• Меланоцитстимулюючий гормон (МСГ): МСГ контролює вироблення меланіну, пігментацію шкіри.
• Пролактин (PRL): гормон, який стимулює вироблення молока в молочних залозах.
• Тиреотропний гормон (ТТГ): ТТГ стимулює гормон щитовидної залози, який контролює метаболізм росту та розвитку. Гормони щитовидної залози впливають майже на всі органи в організмі.
• Вазопресин або антидіуретичний гормон (АДГ): цей гормон посилює затримку води в нирках.

Симптоми пухлини (аденоми) гіпофіза

Аденома гіпофіза є четвертою за поширеністю пухлиною головного мозку (внутрішньочерепної) після астроцитоми, менінгіоми та шванноми. Більшість пухлин гіпофіза доброякісні та повільно зростаючі. Навіть злоякісні пухлини гіпофіза рідко поширюються на інші частини тіла.

Пухлини гіпофіза розміром менше 10 мм називаються «мікроаденомами», імовірно, вони збільшують секрецію гормонів, викликаючи аномальні зміни в організмі. «Мікроаденоми» часто виявляються раніше, особливо близько 50% аденом гіпофіза діагностуються, коли вони менше 5 мм. 

Пухлини розміром понад 10 мм називаються «макроаденомами» або несекреторними пухлинами. Ці пухлини часто виявляються, коли вони стискають мозок і навколишні нервові структури та викликають симптоми. Найбільш поширеним є здавлення зорового нерва (2-го нерва), що поступово знижує здатність бачити.

Крім того, симптоми захворювання пухлини гіпофіза походять від ендокринних порушень організму, таких як:

• Порушення секреції гормону росту (GH): викликає акромегалію або гігантизм. 
• Гіпотиреоз, порушення вироблення гормонів. 
• Гормональний дисбаланс може вплинути на фертильність, менструацію, стійкість до спеки чи холоду тощо.

При появі більше ніж 3 із зазначених нижче симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря для обстеження та консультації щодо пухлини гіпофіза. Своєчасна діагностика та лікування зменшать ризик загострення захворювання та допоможуть швидко одужати.

• Опущені повіки, розмитість зору, двоїння в очах.
• Лоб головного болю.
• Нудота і блювання.
• Втрата нюху.
• Розлад бажання.
• депресія.
• остеопороз.
• Неконтрольоване збільшення ваги.
• Неконтрольована втрата ваги.
• Шкіра, що легко утворюється.
• Артрит.
• Синдром зап'ястного каналу.
• Порушення менструального циклу.
• Рання менопауза.
• М'язова слабкість.
• Спонтанна лактація без вагітності або лактації.

Симптоми пухлини гіпофіза

Діагностика хворих з аденомою гіпофіза (Аденомою)

При появі симптомів і підозрі на пухлину гіпофіза лікар призначає пацієнту наступні обстеження:

• Очний огляд для перевірки зору. 
• Виконайте тести, які визначають рівень гормонів у крові та сечі. 
• Найбільш точним способом діагностики є магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку з контрастом і без нього.

Ефективне лікування пухлин гіпофіза

Залежно від стану хворого та тяжкості захворювання лікар призначає відповідні методи лікування. Раннє втручання при пухлинах гіпофіза допомагає найкращим чином лікувати та контролювати пухлину та її ускладнення. 

Існує 3 способи лікування пухлин гіпофіза:

• Ліки для зменшення або усунення пухлини.
• Операція з видалення пухлини.
• Високодозова рентгенівська або протонна радіаційна терапія для знищення пухлинних клітин.

Лікування внутрішньо

Медикаментозна терапія є першою лінією лікування пролактиноми. Приблизно 80% пацієнтів повертаються до нормальних рівнів пролактину після прийому терапії агоністами дофаміну. 

Найбільш часто використовуваними препаратами є бромокриптин (парлодел) або каберголін. 

Бромокриптин (парлодел): після лікування пухлина зменшується у більшості пацієнтів. Однак Бромокриптин має деякі побічні ефекти, тому зазвичай призначають поступове збільшення дози.

Каберголін : препарат застосовують у пацієнтів, які не реагують на бромокриптин. Препарат має менше побічних ефектів, ніж бромокриптин. 

Пацієнтам із невеликими мікроаденомами пухлин зазвичай рекомендують спочатку протягом 6 місяців агоністи дофаміну. Якщо пухлина не реагує на медикаментозне лікування, розглядається питання про хірургічне втручання.

Пухлини, що секретують ГР, можна лікувати медикаментозно за допомогою препаратів, подібних до соматостатину, який є гормоном, який пригнічує секрецію ГР.

Операція з видалення пухлини

Транссфеноїдальний розріз: підійдіть до пухлини з боку дна черепа, через ніс і два рази через розріз на верхній ясні. Цьому хірургічному місці віддається перевага в першу чергу, оскільки воно є найменш інвазивним для організму, викликає менше ускладнень і пацієнт одужує швидше. Пацієнти можуть бути виписані через 2-4 дні спостереження після операції.

Транскраніальний розріз: зазвичай застосовується до великих пухлин, коли лікар вважає, що операція через клиноподібну пазуху небезпечна.

Лапароскопічна хірургія: лапароскопія - це нова техніка, яка зменшує можливість мінімального пошкодження організму. Хірург за допомогою невеликого ендоскопа пройде через перенісся до місця пухлини в клиноподібній пазусі та видалить пухлину спеціальними інструментами дуже маленького розміру. Післяопераційний дискомфорт зазвичай мінімальний і помірний. Однак цей метод застосовний лише у випадках, коли ендоскопічні методи добре піддаються.

Хірургія пухлини гіпофіза

Радіотерапія

Променева терапія використовує випромінювання високої енергії для знищення ракових клітин, аномальних клітин гіпофіза та зменшення пухлин. Променева терапія розглядається, коли пухлина не піддається ефективному лікуванню хірургічним або медикаментозним лікуванням.

• Стандартна зовнішня променева терапія використовує неселективне джерело рентгенівського випромінювання та проектує всі клітини на шляху променя. Інші частини мозку навколо гіпофіза можуть бути пошкоджені шляхом випромінювання.
• Протонне випромінювання використовує тип випромінювання, який є спеціальним пучком протонів, сфокусованим на гіпофізі. Перевагою цього методу є менше пошкодження прилеглих тканин.
• Стереотаксична радіохірургія (така як гамма-ніж або кіберніж) поєднує звичайну зовнішню променеву терапію з 3-D локалізацією, щоб сфокусувати випромінювання на пухлину з різних напрямків, зменшуючи кількість випромінювання навколишньої тканини мозку.