Рак молочної залози з метастазами в кістки: методи лікування

Метастатичний рак молочної залози в кістках також відомий як прогресуюча метастатична вторинна пухлина або рак молочної залози 4 стадії.

Вторинний рак молочної залози виникає, коли клітини раку молочної залози поширюються від первинного (первинного) раку молочної залози до інших частин тіла, таких як кістки. Метастази можуть відбуватися через кров або лімфатичний шлях.

Які існують методи лікування раку молочної залози з метастазами в кістки?

Пацієнти отримають паліативне лікування, таке як знеболення, збереження та покращення рухливості, препарати для зміцнення кісток та уповільнення росту раку. Лікування може включати:

• Полегшення болю;
• Терапія зміцнення кісток;
• Ендокринна терапія;
• Таргетна терапія (біологічна терапія);
• валентність;
• радіотерапія;
• Хірургія.

Ці методи лікування можна використовувати окремо або в комплексі.

Приймаючи рішення щодо найкращого лікування для вас, лікарі враховуватимуть такі фактори, як:

• Наскільки рак в кістці?
• Чи поширився рак на інші органи.
• Які у вас симптоми?
• Як до вас ставилися в минулому?
• Особливості раку.
• У вас менопауза чи ні?
• Ваш загальний стан здоров'я.

Лікарі обговорять з пацієнтом лікування та врахують ваші побажання. Вони розкажуть з вами про ваші варіанти, пояснять мету лікування та допоможуть переглянути та зважити переваги та можливі побічні ефекти.

Лікування можна використовувати окремо або в комплексі

Терапія зміцнення кісток

Біфосфонати та деносумаб – це препарати, які дещо по-різному діють на зміцнення кісток і зменшення пошкоджень, спричинених раком.

Ці ліки також допомагають контролювати рівень кальцію в крові, щоб він не ставав занадто високим.

Бісфосфонати

Група препаратів, які сповільнюють втрату кісткової маси, водночас дозволяючи новій кістці рости, як зазвичай. Бісфосфонати мають цей ефект, зменшуючи кількість і активність остеокластів у кістці.

Біфосфонати можуть надходити в організм через:

• Настій (венозний або венозний).
• Перорально (таблетки або капсули).

Пероральне та внутрішньовенне лікування ефективні, і ваш лікар порекомендує, який з них підходить саме вам.

Внутрішньовенні (IV) бісфосфонати

Зазвичай перед інфузією пацієнти потребують аналізів крові, включаючи перевірку функції нирок (див. побічні ефекти для бісфосфонатів і деносумабу) і рівня кальцію в крові.

• Вводьте динатрію памідронат (Aredia)  через вену пацієнта протягом приблизно 90 хвилин приблизно кожні 3-4 тижні.
•  Вводьте пацієнту ібандронову кислоту (бондронат) протягом 15-60 хвилин приблизно кожні 3-4 тижні.
•  Вводьте пацієнту золедронову кислоту (Зомета) протягом 15-30 хвилин приблизно кожні 3-4 тижні. Після того, як пацієнт лікувався цим препаратом протягом приблизно року, пацієнт може продовжувати лікування кожні 12 тижнів.

Пероральні бісфосфонати

Щодня приймайте бісфосфонати. Найкраще приймати цей препарат після пробудження вранці, перед їжею/питтям і запиваючи його лише водою. Препарат не всмоктується, якщо в шлунку є їжа або рідина, що містить кальцій, наприклад молоко. Це означає, що пацієнт не повинен нічого їсти або пити протягом приблизно 1 години до та після прийому бісфосфонатів. Після прийому ліків потрібно постояти або посидіти протягом години, щоб уникнути дискомфорту в стравоході.

• Ібандронова кислота (Бондронат) таблетки.
• Динатрію клодронат (Бонефос, Лорон, Кластеон) можна приймати у формі таблеток або капсул.

Деносумаб (Xgeva)

Деносумаб — це форма цільової терапії (біологічна терапія), яка спеціалізується на лікуванні раку молочної залози з метастазами в кістки .

Препарат деносумаб зменшує резорбцію кісткової тканини, знижуючи ризик ускладнень від кісткових метастазів, таких як переломи. Цей препарат діє шляхом зв’язування та інгібування речовини під назвою RANKL, яка бере участь у резорбції кісток.

Зазвичай препарат приймають до тих пір, поки метастази в кістках знаходяться під контролем.

Деносумаб вводять під шкіру кожні 4 тижні.

Побічні ефекти бісфосфонатів і деносумабу

Кожна людина по-різному реагує на ліки, і деякі люди мають більше побічних ефектів/побічних ефектів, ніж інші. Побічні ефекти можуть відрізнятися від одного препарату до іншого, але зазвичай легкі.

Якщо вас турбує будь-який побічний ефект, незалежно від того, чи побічний ефект вказано тут чи ні, поговоріть зі своїм лікарем, оскільки він або вона може допомогти вам впоратися з побічними ефектами.

Грипоподібні симптоми

Біпшофонати та деносумаб можуть викликати грипоподібні симптоми, такі як біль у суглобах і м’язах, слабкість, тремтіння та лихоманка.

Низький рівень кальцію в крові

Біпшосфонати та деносумаб можуть спричинити надто низьке зниження рівня кальцію в крові, що називається гіпокальціємією .

Ранні симптоми включають оніміння навколо рота та губ, а також у руках і ногах. Лікарі часто призначають добавки кальцію та вітаміну D разом із бісфосфонатами та деносумабом, щоб запобігти надто низькому рівню кальцію в крові.

Збалансована дієта з продуктами, що містять кальцій і вітамін D, також може допомогти. Кальцій міститься в більшості молочних продуктів, таких як молоко та сир, а також у зелених листових овочах, таких як шпинат або брокколі. Ви також можете знайти кальцій у смажених бобах, оселедці, сардинах, горіхах і сухофруктах, таких як абрикоси та інжир.

Вітамін D допомагає організму засвоювати кальцій. Вітамін D міститься в авокадо, маргарині, яєчних жовтках, жирній рибі, такій як скумбрія та оселедець, холодноводній риб’ячій олії та сухих сніданках, збагачених вітаміном D. Вітамін D також виробляється організмом, коли шкіра піддається впливу. на сонці.

Перед початком прийому деносумабу буде рекомендовано здати аналізи крові для перевірки рівня кальцію та вітаміну D у крові.

Побічними ефектами бісфосфонатів і деносумабу є гіпокальціємія

Вплив внутрішньовенних бісфосфонатів на нирки

Внутрішньовенні бісфосфонати можуть впливати на функцію нирок, хоча не всі бісфосфонати однаково шкідливі. Перед внутрішньовенним введенням бісфосфонатів лікар перевірить функцію нирок пацієнта.

Перевага деносумабу полягає в тому, що він не шкодить ниркам.

Проблеми з кістками щелепи

Остеонекроз щелепи (ОНЧ) зустрічається рідко, але є серйозним тривалим побічним ефектом препаратів для зміцнення кісток.

ONJ виникає, коли частина щелепної кістки втрачає кровопостачання та відмирає. Частіше уражається нижня щелепа.

Симптоми включають:

• Постійний біль у щелепі;
• Пухке коріння;
• Набряклість, почервоніння або біль у яснах.

Лікувати ОНЧ складно, тому важливо намагатися запобігти цьому. Гігієнічні звички порожнини рота можуть зменшити ризик ОНЧ; Це включає в себе регулярне чищення щіткою та зубною ниткою, переконавшись, що вони добре підходять, і регулярні огляди у стоматолога.

Проконсультуйтеся зі своїм стоматологом перед початком лікування препаратами для зміцнення кісток. Повідомте свого стоматолога, що ви приймаєте/будете приймати ліки для зміцнення кісток, оскільки вони можуть спричинити такі проблеми, як інфекції та повільне загоєння після стоматологічних процедур.

Повідомте свого лікаря, якщо ваш стоматолог запропонує вам лікування зубів.

У рідкісних випадках ОНЧ також може вражати вухо. Якщо ви відчуваєте біль у вусі, виділення з вуха або вушну інфекцію під час прийому ліків для зміцнення кісток, зверніться до свого лікаря.

Зламані кістки

Хоча рідко, препарати для зміцнення кісток можуть викликати переломи. Причина до кінця не вивчена, але це явище часто виникає у людей, які приймають препарат протягом тривалого часу.

Переломи можуть бути травматичними і нетравматичними. Якщо у вас біль у стегнах, стегнах або паху не зникає, зверніться до лікаря для обстеження.

Вагітна

Прийом бісфосфонатів або деносумабу під час вагітності може мати шкідливий вплив на розвиток дитини. Деякі жінки все ще можуть завагітніти, навіть якщо їхні менструації нерегулярні або припинилися, тому доцільно використовувати ефективні протизаплідні засоби, наприклад презервативи.

Ендокринна терапія

Ендокринна терапія використовується для лікування раку молочної залози, який стимулюється гормоном естрогеном. Цей тип раку має рецептори на клітинах, які прикріплюються до естрогену, і називається естроген-рецептор-позитивним раком молочної залози або ER+ раком молочної залози.

Тканина первинного раку молочної залози зазвичай перевіряється на наявність ER+. Однак у деяких людей рецептори естрогену змінюються під час розвитку метастатичного раку молочної залози. Тому ваш лікар може обговорити біопсію кістки (або іншої ділянки метастатичного раку молочної залози) для повторного тестування на гормональні рецептори.

Якщо пацієнт раніше лікувався за допомогою ендокринної терапії, лікар може призначити те саме або альтернативне лікування. Іноді потрібно до 2-3 місяців, щоб побачити ефект від гормональної терапії.

Найпоширенішими препаратами ендокринної терапії є тамоксифен, гореселін (Золадекс), інгібітори ароматази (анастрозол, екземестан і летрозол) і фулвестрант (Фаслодекс).

Таргетна терапія (біологічна)

Цей клас препаратів діє, блокуючи ріст і поширення раку. Ці препарати впливають на процеси, які сприяють росту ракових клітин, і втручаються в них.

Найбільш часто використовувані таргетні терапії сьогодні підходять для людей з раком молочної залози, який має високу експресію HER2 (називається HER2 позитивним). HER2 - це білок, який сприяє росту ракових клітин.

Існує багато тестів для вимірювання експресії HER2, які зазвичай виконуються на тканині, взятій з первинного раку молочної залози. Однак у деяких людей рівень HER2 може змінюватися під час лікування, тому ваш лікар може обговорити повторну біопсію для повторного тестування на HER2.

Найбільш часто використовуваним таргетним лікуванням HER2-позитивного раку молочної залози є трастузумаб (Герцептин). Інші препарати цього класу включають трастузумаб емтанзин (Kadcyla), пертузумаб (Perjeta) і лапатиніб (Tyverb).

Інші таргетні препарати для лікування вторинного раку молочної залози включають палбоцикліб (Ibrance), ріоцикліб (Kisqali), еверолімус (Afinitor), деносумаб (Xvega) і бевацизумаб (Avastin).

Валентність

Хіміотерапія - це використання протиракових препаратів для знищення ракових клітин.

Існує багато типів хіміотерапевтичних препаратів, які використовуються для лікування метастатичного раку молочної залози. Ці препарати можна використовувати окремо або в комбінації. Тип ліків, призначений пацієнту, залежатиме від багатьох факторів, наприклад, які ліки приймалися в минулому та як довго.

Хіміотерапія - це використання протиракових препаратів для знищення ракових клітин

Радіотерапія

Променева терапія використовує рентгенівські промені високої енергії для знищення ракових клітин. Променева терапія може бути використана для полегшення болю та запобігання подальшому розвитку раку в метастатичній області. Променева терапія також може бути використана після операції для стабілізації ділянок ослабленої кістки.

Радіація зазвичай діє через кілька тижнів після закінчення лікування, тому пацієнти можуть не відчути її ефекту відразу. Нерідкі випадки, коли біль зберігається більше одного-двох днів після променевої терапії.

Променева терапія зазвичай проводиться одноразово або розділено на кілька днів. Променева терапія зазвичай проводиться лише один раз у кожній метастатичній зоні. Однак деяким людям може знадобитися додаткова променева терапія в тій самій області, залежно від дози опромінення, отриманої в минулому.

Радіохірургія

Радіохірургія — це дуже точний метод променевої терапії, який можна розглянути для деяких людей з одним або невеликою кількістю метастазів у кістках.

Цей метод дозволяє проводити випромінювання з надзвичайно високою точністю та мінімізує пошкодження навколишніх тканин.

Радіохірургію також можна назвати «КіберНіж», що є назвою радіаційної машини. Променева хірургія є особливою формою лікування і може бути неможлива там, де ви живете. Запитайте свого лікаря, чи підходить вам радіохірургія.

радіоізотопний

Це ще одна форма променевої терапії, хоча вона рідко використовується для лікування раку молочної залози з метастазами в кістки і наразі є лише частиною клінічних випробувань. Радіоізотоп вводиться у вигляді рідини, яку вводять у вену. Радіоізотопи проходять через кровотік і доставляють радіацію до метастатичної кістки. Іноді радіоізотопи допомагають, коли на тілі є кілька ракових ділянок.

Хірургія

Коли рак молочної залози поширюється на кістки, це може послабити кістки та збільшити ймовірність їх зламу. Ортопедичні втручання на опорно-руховому апараті можуть бути розглянуті для лікування або профілактики ракових переломів.

Іноді операція також є рішенням, коли спинний мозок здавлений. Такий вид операції називається декомпресійною.

Розглядається метод інтервенційної ортопедичної операції на опорно-руховому апараті

Формування хребців

Якщо метастатичний рак молочної залози викликає сильний біль у спині та пошкодження кісток у хребті, вам можуть зробити ін’єкції біоцементу в кістки для стабілізації, зміцнення та полегшення болю. У деяких професійних умовах ця біоцементна вертебропластика займає лише близько годину, і пацієнт може бути виписаний того ж дня.

Паліативна допомога та підтримка

Паліативна та підтримуюча допомога спрямована на контроль симптомів. Це надзвичайно важлива частина догляду та лікування людей з метастатичним раком молочної залози та може значно покращити якість життя для них та їхніх родин.

Багато людей неправильно розуміють, що паліативна допомога пов’язана з хоспісною/присмертною допомогою. Проте паліативна допомога рекомендується на будь-якій стадії, можливо, разом із терапією супресорами пухлини, щоб допомогти запобігти та полегшити такі симптоми, як біль або втома. Паліативна допомога також може допомогти покращити емоційні, соціальні та емоційні наслідки метастатичного раку молочної залози.

Багато пацієнтів отримують користь від паліативної допомоги, тому запитайте про це свого лікаря. Деякі люди можуть самостійно звернутися за паліативною допомогою.