Отруєння опіатами: причини, діагностика та лікування

Найпоширеніший наркотик відноситься до групи опіатів, серед яких найчастіше вживається героїн. Гостре отруєння опіатами може швидко призвести до смерті внаслідок зупинки дихання, дихальної недостатності та гіпотонії.

Речовини, що викликають залежність, викликають у споживача задоволення. Через деякий час це призведе до стану звикання до наркотику, тобто щодня переносяться високі дози та небезпечно для життя, якщо приймати занадто багато.

Препарати, що належать до групи опіатів

Найпоширенішими наркотиками сьогодні є опіати, найпоширенішим з яких є героїн. Користувачі цих речовин поступово збільшуватимуть дозу, щоб досягти відчуття «задоволення». Це призводить до отруєння і смерті. Групу опіатів поділяють на 2 види: 

• Опіати: речовини, виготовлені зі смоли рослини маку.
• Опіоїди : це сполуки, прямі ефекти яких антагонізуються налоксоном. Опіоїди поділяють на природні, синтетичні та напівсинтетичні.

Отруєння опіатами в основному спричинене передозуванням опіатів або препаратів для лікування опіатів

Причини отруєння опіатами

Пацієнтам із гострим отруєнням опіатами може знадобитися госпіталізація шляхом ін’єкції, аспірації, інгаляції або через шкіру. Наркозалежні люди часто страждають від отруєння через передозування або рецидиву після припинення. 

Насправді найчастіше отруєння відбувається через збільшення доз заради задоволення. Однак слід також враховувати можливість навмисного передозування з метою самогубства або отруєння. Діти ризикують отримати отруєння під час прийому цього опіату. Люди, які не залежні від наркотиків, можуть постраждати від орального отруєння через навмисне самогубство або нещасні випадки на лікуванні.

Діагностика отруєння опіатами

клінічний

Пригнічення центральної нервової системи

Це один із 3 критеріїв оцінки стану отруєння опіатами. Ознаки коливаються від летаргії до коми. Змішані стимулятори, такі як пентазоцин і буторфанол, викликають збудження або навіть психоз, стимулюючи сигма-рецептори. Рідко судоми через передозування очищених опіатів, за винятком дітей з отруєнням пропоксифеном і меперидином.

Маленький учень 

Це другий типовий клінічний симптом у постраждалих від отруєння опіатами, який спостерігається в більшості випадків. Зменшення зіниці обумовлено впливом на парасимпатическую нервову систему зіниці.

Дихальна недостатність може бути летальною 

Це третя характеристика отруєння опіатами, яка спочатку зменшує частоту дихання, а потім зменшує амплітуду дихання. При більш важкому отруєнні частота дихання дуже сповільнена.

При гострому набряку легень у хворих з'являться симптоми прискореного, прискореного дихання. У цих пацієнтів гіпоксемія, гіперкапнія та респіраторний ацидоз. Гострий набряк легенів не є рідкістю при отруєнні героїном шляхом інгаляції, куріння або ін’єкції. Це серйозне ускладнення передозування ліками.

Рентген може виявити симптоми протягом 24 годин. Симптоми: багато рожевої піни, хрипи в обох легенях, але не чітко помітні яремні вени. Нормальний або низький ЦВТ вказує на нормальний розмір серцевої тіні. Ураження легенів варіюються від вогнищевих помутнінь в одній легені до класичних двосторонніх інфільтратів, особливо в легені та базальних областях.

Через пригнічувальну дію опіатів на ЦНС. Тому діагностувати пневмонію слід за клінічними проявами та рентгенограмою. Цей діагноз може бути важко діагностувати спочатку, але це слід враховувати, якщо рентгенівські ураження не зникають після 48 годин лікування.

Вплив на серцево-судинну систему

• Збільшує пропускну здатність венозної системи до судин (таким чином морфін ефективний при лікуванні гострого гемодинамічного набряку легень), що призводить до зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску. Ця ознака часто не помітна, коли пацієнт лежить.
• Немає впливу на скорочувальну здатність і провідність міокарда, за винятком пропоксифену, меперидину або пентазоцину. Крім того, аритмії частіше зумовлені гіпоксією, ніж опіатами (за винятком пропоксифену).
• За винятком передозування пропоксифену, має бути значна гіпотензія внаслідок інших причин, таких як одночасна інтоксикація іншими речовинами, гіповолемічний шок та анафілаксія . 

Вплив на травну систему

• Опіати спочатку стимулюють хеморецептори в довгастому мозку, викликаючи нудоту. Але наступні дози будуть пригнічувати цю область, і тоді буде важко викликати блювоту.
• Знижує перистальтику кишечника, одночасно підвищуючи тонус сфінктера. Знижується перистальтика, може виникати здуття живота. У зв’язку з тривалим перебуванням у шлунку повільне всмоктування препарату та повільне виведення препарату зі шлунково-кишкового тракту може відбуватися приблизно через 27 годин після прийому.

Отруєння опіатами впливає на центральну нервову систему, серцево-судинну та травну системи

Ускладнення можуть виникнути при отруєнні групи опіатів

Серцево-судинні ускладнення: шок, серцево-судинний колапс, ін'єкційне отруєння героїном може призвести до шоку. Цей стан може бути викликаний гострою системною серцевою недостатністю або введенням токсину в кровоносну систему.

Інші серцево-судинні ускладнення: індукована хініном аритмія та пароксизмальна фібриляція передсердь, подовження інтервалу QT, ендокардит, зупинка серця внаслідок гіперкаліємії, пролонгація діастолії, грибкові аневризми.

Інші ускладнення гострого отруєння опіатами включають затримку сечі внаслідок підвищення тонусу сфінктера, ниркову недостатність, гіпоглікемію та гіпотермію.

Субклінічний

У разі госпіталізації: Візьміть зразки крові на КВС, гази артеріальної крові, глюкозу, сечовину, креатинін, GPT, GOT, CK, електроліти, барбітурати, інші седативні засоби, антигени та антитіла вірусу гепатиту.

Зібрати сечу для тестування на опіати. Рівень героїну в крові не є клінічно значущим, але виявляється протягом 36 годин.

Посів крові всього тіла, якщо є ознаки інфекційної емболії легеневої артерії або інфекційного ендокардиту. При наявності ознак черепно-мозкової травми необхідно зробити рентген черепа, КТ головного мозку або ЕЕГ.

Лікування

Принцип лікування при отруєнні опіатами полягає в реанімації дихання, а основним етапом є антидот налоксон.

Лікування дихальної реанімації

Реанімація органів дихання з використанням кисневих балонів, ендотрахеальна вентиляція легень. Потрібне спостереження протягом 24-48 годин. При виникненні артеріальної гіпотензії використовуйте вазопресори. Уважно стежте за перевантаженням об’ємом і приділяйте пильну увагу оцінці споживання рідини ЦВД. Після стабілізації можна зробити рентген грудної клітки.

Інтубація при гострих захворюваннях легень. Лікуйте вазопресорами, якщо виникає гіпотензія. Пацієнтам з набряком легенів не давати надмірну кількість рідини. Якщо стан стабільний, зробіть рентген грудної клітки та перевірте гази крові. Постійний моніторинг електрокардіограми. Використовуйте кисень і, можливо, дихання PEEP.

Використання антидоту налоксону

Налоксон є специфічним антидотом, який пригнічує 4 типи опіатних рецепторів. Негайне призначення налоксону часто позбавляє пацієнта від отруєння опіатами. 

Своєчасна екстрена ситуація через отруєння опіатами, якщо це не загрожує життю

Вище наведено інформацію про отруєння опіатами . Якщо ви відчуваєте такі симптоми, як самогубство, вживання ліків або наркотиків, негайно доставте до лікарні для надання невідкладної допомоги, перш ніж трапиться нещасний випадок.