Orálna mukozitída v dôsledku liečby rakoviny u detí

Orálna mukozitída alebo stomatitída je stav, pri ktorom vredy v ústach spôsobujú deťom nepohodlie pri jedení a živote, čo ovplyvňuje proces liečby rakoviny. Včasná detekcia a dobrá liečba orálnej mukozitídy sú dôležité na prevenciu zhoršenia a zníženie rizika prerušenia liečby.

Zápal sliznice ústnej dutiny (orofaryngeálne vredy) je častým vedľajším účinkom liečby rakoviny u detí. Ústna mukozitída je spôsobená rýchlo rastúcimi bunkami v krku, ktoré sú citlivé na účinky chemoterapeutických liekov a ožarovania. 

Čo je orálna mukozitída?

Ústa zahŕňajú ústnu dutinu a hrdlo. Mukozitída je opuch sliznice, vlhkej vnútornej výstelky viacerých orgánov v tele. Mukozitída sa môže vyskytnúť kdekoľvek pozdĺž tráviaceho traktu vrátane úst, žalúdka, čriev a konečníka, čo môže spôsobiť bolestivé vredy.

U viac ako 50 % detí s rakovinou sa môže vyvinúť zápal sliznice. Viac ako 75 % pacientov, ktorí dostávajú transplantáciu hematopoetických buniek (známu aj ako transplantácia kostnej drene alebo transplantácia kmeňových buniek), bude mať pravdepodobne tento vedľajší účinok. Mnoho pacientov uvádza zápal slizníc ako jeden z najnepríjemnejších vedľajších účinkov liečby rakoviny.

Orálna mukozitída postihuje pacientov:

• Spôsobuje bolesť a nepohodlie.
• Sťažte pacientovi jesť a piť.
• Vystavte pacienta väčšiemu riziku infekcie.
• Príčina zmeny liečebného režimu pacienta.

Tento vedľajší účinok je liečiteľný, ale nedá sa mu úplne zabrániť. Liečba vredov v ústach môže zahŕňať:

• Zabrániť.
• Liečte bolesť a nepohodlie.
• Liečba infekcií.
• Nutričná podpora.

Zápal ústnej sliznice alebo orofaryngeálne vredy

Príčiny orálnej mukozitídy pri liečbe rakoviny u detí

Medzi faktory, ktoré spôsobujú, že deti sú náchylnejšie na orálnu mukozitídu, patria:

• Vysokodávková chemoterapia.
• Transplantácia hematopoetických buniek (známa aj ako transplantácia kostnej drene alebo transplantácia kmeňových buniek) zahŕňa vysokodávkovú chemoterapiu pred transplantáciou.
• Radiačná terapia na hlavu a krk.
• Zníženie počtu neutrofilov.
• Zlé zdravie zubov.

Príznaky orálnej mukozitídy u detí podstupujúcich liečbu rakoviny

Pacienti a ich rodiny by mali informovať svojho lekára o nasledujúcich príznakoch a symptómoch:

• Bolestivosť alebo bolesť pier, úst alebo hrdla.
• Ťažkosti s prehĺtaním.
• Zvýšený výtok (slintanie) z vnútra úst alebo hrdla.
• Biele škvrny alebo vredy v ústach alebo hrdle.
• Krvácanie z ďasien .
• Telesná teplota nad 38,00 C.

Horúčka je znakom, že dieťa má orálnu mukozitídu

Prevencia orálnej mukozitídy

Je ťažké zabrániť orálnej mukozitíde (orofaryngeálnym vredom), ale pacienti môžu znížiť závažnosť symptómov pomocou nasledujúcich opatrení:

• Zubné vyšetrenie: Ak je to možné, nechajte svoje dieťa pred začatím liečby vyšetriť zubným lekárom, aby skontroloval problémy so zubami, ktoré je potrebné liečiť alebo sledovať.
• Pred začatím liečby môže byť potrebné odstrániť strojčeky.
• Denná starostlivosť o ústnu dutinu u detí: Čistite zuby jemne a opatrne mäkkou zubnou kefkou. 
• Silk sa rozhodne používať ústnu vodu odporúčanú zdravotníckym personálom. Antibakteriálna ústna voda, ako je chlórhexidín, môže odstrániť baktérie z úst.
• Obmedzte používanie zubnej nite, ak má pacient vredy v ústach, ktoré môžu poškodiť mäkké tkanivá a spôsobiť krvácanie a infekciu.
• Vypracujte si „mäkkú“ diétu, ktorá sa vyhýba tvrdým jedlám a jedlám, ktoré sú veľmi korenené alebo kyslé na začiatku chemoterapie, aby ste predišli bolestiam v ústach. Mäkké jedlá sa tiež ľahšie žuvajú a prehĺtajú.
• Povzbudzujte deti, aby pili vodu.
• Zvlhčite pery.
• Kryoterapia: Jedenie kociek ľadu pred a počas chemoterapie môže spomaliť rozvoj orálnej mukozitídy. 
• Palifermín: Palifermín je liek, ktorý sa niekedy odporúča ako preventívna liečba u pacientov po autológnej transplantácii krvotvorných buniek.

Svetelná terapia (nízkoúrovňový laser) sa skúma ako metóda prevencie a liečby. Používa svetlo na podporu regenerácie tkaniva, zníženie zápalu, opuchu a zmiernenie bolesti.

Budovanie mäkkej stravy pre deti

Liečba orálnej mukozitídy

Orálna mukozitída alebo orofaryngeálne vredy sa diagnostikujú na základe:

• Vyšetrenie úst a hrdla: Lekár vyšetrí kožu pod perami, vnútornú stranu pravého a ľavého líca, spodinu a boky jazyka, dno a strechu úst, mäkké podnebie a hrdlo.
• Pacient má príznaky bolesti a nepohodlia pri jedle.

Váš lekár ohodnotí mukozitídu od 1. do 4. stupňa na základe závažnosti mukozitídy. Úrovne pomôžu určiť liečbu. Stupne 3 až 4 sa považujú za závažné, čím závažnejšie, tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií.

Liečba sa zameriava na zmiernenie bolesti, liečbu infekcií a zabezpečenie toho, aby pacienti dostali výživu, ktorú potrebujú.

Úľava od bolesti

Analgetická liečba môže byť lokálna alebo systémová a bude závisieť od symptómov pacienta.

Topická liečba môže zahŕňať:

• Ústna voda na upokojenie bolesti, boj proti infekcii a zníženie opuchov.
• Topický gél: Gél odporúčaný zdravotníckymi pracovníkmi na dočasné zmiernenie nepohodlia.

Liečba infekcie

Vredy v hrdle poskytujú vstupný bod pre mikróby (baktérie, vírusy, plesne), aby vstúpili do tela a môžu viesť k infekcii.

Liečba infekcie môže zahŕňať antibiotiká, antivirotiká alebo antimykotiká. Ošetrujúci lekár sa môže poradiť s odborníkom na infekcie, aby navrhol najlepší plán liečby.

Nutričná podpora

Keď majú pacienti problémy s jedením, môže to viesť k dehydratácii alebo podvýžive.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby pacienti dostávali výživu prostredníctvom nazogastrickej sondy alebo kompletnú parenterálnu výživu (intravenóznou infúziou).