Čo je syndróm rozpadu nádoru?

Syndróm rozpadu nádoru sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s non-Hodgkinovým lymfómom alebo akútnou leukémiou. Môže sa však vyskytnúť pri liečbe akejkoľvek inej rýchlo progredujúcej rakoviny. Poďme sa spolu dozvedieť o tomto syndróme prostredníctvom článku nižšie!

Syndróm rozpadu nádoru (TLS) je vážna komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť v počiatočných štádiách liečby rakoviny. Keď rakovinové bunky odumierajú a lámu sa, uvoľňujú látky do krvného obehu vrátane draslíka, fosforu a nukleových kyselín. Vysoké koncentrácie týchto látok spôsobujú metabolické zmeny, ktoré môžu poškodiť srdce, obličky, pečeň a ďalšie orgány. Syndróm rozpadu nádoru môže byť život ohrozujúci a považuje sa za núdzový stav súvisiaci s rakovinou.

Čo je syndróm rozpadu nádoru?

Ak sa syndróm rozpadu nádoru objaví po začatí liečby rakoviny, zvyčajne sa prejaví počas prvých 1-3 dní. Niektorí pacienti môžu mať tieto metabolické zmeny ešte pred začatím liečby v dôsledku rýchleho metabolizmu rakovinových buniek. Syndróm rozpadu nádoru môže postupovať veľmi rýchlo a pacienti potrebujú okamžitú lekársku pomoc. Rutinné krvné testy sa vykonávajú na sledovanie a liečbu metabolických zmien predtým, ako sa stanú problémami alebo spôsobia fyzické príznaky.

Pacienti s určitými typmi rakoviny, ako je Burkittov lymfóm, akútna lymfoblastická leukémia (ALL), akútna myeloidná leukémia (AML) alebo inými rizikovými faktormi, sú v počiatočných štádiách liečby dôkladne sledovaní. Profylaktická liečba môže zahŕňať intravenózne tekutiny na rehydratáciu a lieky ako rasburikáza alebo alopurinol na kontrolu zvýšenia kyseliny močovej, antánu alebo hydroxidu hlinitého (Amphojel®) na kontrolu zvýšenia fosforu.

Čo je syndróm rozpadu nádoru?

Diagnóza syndrómu rozpadu nádoru

Syndróm rozpadu nádoru môže spôsobiť trvalé poškodenie orgánov alebo dokonca náhlu smrť. Deti s vysokým rizikom budú starostlivo sledované. Diagnóza syndrómu rozpadu nádoru sa vykonáva krvnými testami. Medzi lekárov, ktorí hľadajú zmeny, patria:

• Vysoké množstvo draslíka.
• Vysoká hladina kyseliny močovej.
• Vysoké množstvo fosforu.
• Nízky vápnik.

Symptómy syndrómu rozpadu nádoru

Príznaky syndrómu rozpadu nádoru sú spôsobené metabolickou nerovnováhou v tele. Deti s rizikom syndrómu rozpadu nádoru sa majú starostlivo sledovať. Vo väčšine prípadov sa metabolická nerovnováha lieči skôr, ako sa objavia príznaky. Symptómy spojené so syndrómom rozpadu nádoru však môžu zahŕňať:

• nevoľnosť;
• Zvracať;
• hnačka ;
• Strata chuti do jedla;
• kŕče;
• Zmena srdcovej frekvencie;
• Svalové kŕče alebo kŕče;
• Slabý;
• slabý;
• Únava alebo letargia;
• Bolesť brucha alebo chrbta;
• Zadržiavanie tekutín, opuch alebo edém.

Mnohé z týchto príznakov môžu byť aj vedľajším účinkom chemoterapie alebo môžu mať iné príčiny.

Príznaky syndrómu rozpadu nádoru sú spôsobené metabolickou nerovnováhou v tele

Rizikové faktory pre syndróm rozpadu nádoru

Typy rakoviny bežne spojené so syndrómom rozpadu nádoru u detí zahŕňajú akútnu Burkittovu leukémiu alebo Burkittov lymfóm, akútnu lymfoblastickú leukémiu (ALL) a chronickú myeloidnú leukémiu (CML). Rizikové faktory pre syndróm rozpadu nádoru zahŕňajú:

• Rakovina rýchlo rastie.
• Rakovina rýchlo reaguje na chemoterapiu.
• Veľký nádor.
• Rakovina v pokročilom štádiu.
• Veľká rakovinová záťaž.

Lekári hodnotia rakovinovú záťaž pomocou veľkosti nádoru, počtu bielych krviniek, hladín laktac dehydrogenázy (LDH) a postihnutia kostnej drene.

Niektoré charakteristiky pacienta, ktoré môžu tiež zvýšiť riziko, zahŕňajú nasledujúce:

• Vysoké hladiny kyseliny močovej alebo fosfátov pred liečbou.
• Zlá funkcia obličiek.
• Menší výdaj moču.
• Moč je kyslý.
• Nízky krvný tlak.
• Strata vody.
• Mediastinálny blok.
• Veľká slezina.

Prevencia a liečba syndrómu rozpadu nádoru

Nasledujúce kroky môžu pomôcť predchádzať syndrómu rozpadu nádoru a liečiť metabolickú nerovnováhu, ak sa vyskytnú. Intravenózne tekutiny a lieky sa používajú ako profylaktická liečba u vysokorizikových detí.

Niektorým pacientom sa môže krátko pred začatím agresívnej liečby podávať menej invazívna chemoterapia , takže lýza nádoru prebieha pomalšie. To môže uľahčiť jeho zvládnutie, pomôcť telu udržiavať chemickú rovnováhu a zabrániť poškodeniu obličiek. Liečba syndrómu rozpadu nádoru zahŕňa monitorovanie krvných testov, špecifickú liečbu metabolickej nerovnováhy a podporu funkcie obličiek.

Testovanie a sledovanie symptómov

Pacienti s vysokým rizikom syndrómu rozpadu nádoru majú byť starostlivo sledovaní, najmä počas prvého týždňa liečby. Rýchla lekárska starostlivosť môže znížiť toxické účinky na telo. Monitorovanie syndrómu rozpadu nádoru by malo zahŕňať:

• Vyhodnoťte symptómy.
• Zmerajte výdaj moču.
• Testy na kontrolu hladín draslíka, fosfátu, vápnika, kyseliny močovej, dusíka močoviny v krvi (BUN), kreatinínu a laktátdehydrogenázy.

Plán sledovania bude závisieť od toho, či je pacient považovaný za vysokého, stredného alebo nízkeho rizika.

Intravenózne tekutiny

Intravenózne tekutiny zvyčajne začínajú pri diagnóze a pokračujú počas chemoterapie. Dostatočná rehydratácia tekutín je dôležitá na prevenciu chemickej nerovnováhy v krvi a na podporu funkcie obličiek. Pacienti s nízkym výdajom moču budú starostlivo sledovaní. Niektorí pacienti môžu potrebovať lieky na pomoc pri močení (diuretiká) alebo dokonca hemodialýzu, ktorá pomáha filtrovať krv, kým sa obličky nezotavia.

Adekvátna tekutinová resuscitácia je dôležitá, aby sa zabránilo chemickej nerovnováhe v krvi

Lieky, ktoré znižujú kyselinu močovú

Lieky používané na liečbu hyperurikémie pri syndróme rozpadu nádoru u detí zahŕňajú alopurinol a rasburikázu.

Alopurinol zabraňuje tvorbe kyseliny močovej. Pacienti zvyčajne užívajú alopurinol 2-3 dni pred začiatkom chemoterapie a pokračujú v užívaní 10-14 dní. Používa sa hlavne ako profylaktický liek.

Rasburikáza účinkuje tak, že rozkladá a znižuje kyselinu močovú v krvi. Je to rýchlo pôsobiaci liek, zvyčajne účinkuje do 4 hodín. Rasburikáza sa môže použiť na prevenciu alebo liečbu vysokej kyseliny močovej. Pacienti s nedostatkom G6PD by však tento liek nemali užívať. Rasburikáza je tiež drahšia liečba v porovnaní s alopurinolom a inde nie je ľahko dostupná.

Lieky na zníženie fosfátov

Na zníženie hladiny fosfátov v krvi sa môžu použiť lieky. Tieto lieky sa nazývajú viazače fosfátov, ktoré sa viažu na fosfát, aby zabránili jeho absorpcii v tráviacom systéme. Príklady týchto liečiv zahŕňajú lantán a hydroxid hlinitý (Amphojel®).

Liečba nerovnováhy elektrolytov

Metabolické nerovnováhy (vysoký obsah draslíka, vysoký obsah fosfátov a nízky obsah vápnika) možno často liečiť podporou funkcie obličiek. Tieto nerovnováhy však môžu byť pre pacienta bezprostredným rizikom a môžu si vyžadovať špecifickú liečbu. Dodržiavanie dostatočného príjmu tekutín je veľmi dôležité. Počas liečby syndrómu rozpadu nádoru sa majú z infúznej tekutiny odstrániť niektoré doplnky elektrolytov.

Hemodialýza

Poškodenie obličiek je častou komplikáciou syndrómu rozpadu nádoru. Vysoká hladina kyseliny močovej môže spôsobiť tvorbu kryštálov v obličkových tubuloch, malých oblastiach obličiek, ktoré pomáhajú filtrovať krv. Kroky na ochranu obličiek zahŕňajú tekutinovú resuscitáciu, použitie diuretík a profylaktickú liečbu alopurinolom alebo rasburikázou.

Aj pri adekvátnej lekárskej starostlivosti však môžu obličky prestať fungovať. Pacienti môžu potrebovať hemodialýzu na filtrovanie krvi, kým sa obličky nezahoja. U väčšiny pacientov sa funkcia obličiek bude časom pomaly zlepšovať. Niektorí pacienti však môžu po syndróme rozpadu nádoru pociťovať pretrvávajúce poškodenie obličiek, a to aj pri profylaktických opatreniach.

Poškodenie obličiek je častou komplikáciou syndrómu rozpadu nádoru

Syndróm rozpadu nádoru je zriedkavý. Môže však spôsobiť vážne zdravotné problémy. Rizikoví pacienti by mali byť dôkladne sledovaní, aby sa mohla rýchlo liečiť metabolická nerovnováha. Je dôležité dodržiavať pokyny týkajúce sa príjmu tekutín, stravy a liekov. Váš lekár vám môže pomôcť pochopiť syndróm rozpadu nádoru a povedať, či je vaše dieťa ohrozené. Vždy sa porozprávajte so svojím ošetrujúcim tímom o akýchkoľvek zdravotných problémoch a nahláste akékoľvek zmeny symptómov, ktoré sa vyskytnú počas alebo po liečbe.