Čo by mali pacienti robiť, keď užívajú liek na TBC so zvýšenými pečeňovými enzýmami?

Zvýšené pečeňové enzýmy sú jedným z možných vedľajších účinkov liekov na TBC. Je teda užívanie liekov na TBC s vysokými pečeňovými enzýmami nebezpečné a aký je spôsob, ako minimalizovať túto situáciu?

Ľudia s TBC často potrebujú užívať lieky podľa určitého typu liečebného režimu. Mnoho prípadov pacientov užívajúcich lieky proti tuberkulóze má nežiaduce reakcie, ak nie sú dôkladne preštudované, je ľahké prestať v polovici cesty, čo vedie k veľmi nebezpečnej liekovej rezistencii, okrem šírenia choroby do komunity, čo spôsobuje vážne následky. dôležitosť pre zdravie pacient.

Zvýšenie pečeňových enzýmov je jedným z možných vedľajších účinkov užívania liekov na TBC

Čo sú zvýšené pečeňové enzýmy?

Zvýšené pečeňové enzýmy sa vyskytujú, keď sa katalytické enzýmy v pečeni ako ALT, AST, GGT, ALP uvoľnia a rozpustia do krvi, aby sa vytvorila určitá koncentrácia pečeňových enzýmov. Vplyvom tela môžu pečeňové enzýmy prekročiť normálne limity, zvýšiť a zničiť bunky pečene.

Toto je dnes pomerne bežná porucha a má tendenciu sa rýchlo zvyšovať. Zvýšené pečeňové enzýmy sú prvým znakom, že pečeň pacienta je zapálená alebo poškodená, pretože pečeňové bunky sú zapálené alebo poškodené, čo spôsobuje únik dvoch enzýmov, ALT a AST, do krvi a ich zvýšenie. Ďalšie dva enzýmy sú GGT, ktorý sa nachádza v bunkových stenách žlčových ciest, a ALP, ktorý sa nachádza v membránach pečeňových buniek.

Vedľajšie účinky zvýšených pečeňových enzýmov pri užívaní liekov proti tuberkulóze

Niektoré lieky proti tuberkulóze, ako je izoniazid, rifampicín a pyrazínamid, môžu byť hepatotoxické. Rifampicín je liek, ktorý s najmenšou pravdepodobnosťou spôsobí poškodenie pečeňových buniek. Avšak rifampicín môže zvýšiť sérový bilirubín, takže u pacientov sa často vyvinie žltačka a žlté oči.

Z troch vyššie uvedených liekov je izoniazid najbežnejší a spôsobuje najvyššiu frekvenciu pečeňových reakcií. Z liekov druhej línie môžu byť hepatotoxické aj etionamid, protionamid a PAS, aj keď v menšej miere ako lieky prvej línie. Pri fluorochinolónoch sa zriedkavo vyskytuje hepatitída. Pacienti s ochorením pečene v anamnéze, ak nie sú žiadne klinické prejavy chronického ochorenia pečene, vírusovej hepatitídy, akútnej hepatitídy , nadmerného požívania alkoholu, môžu byť liečení na TBC ako zvyčajne.

Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť užívania liekov na TBC, majú vysoké pečeňové enzýmy

Vek je tiež faktorom zvyšovania pečeňových enzýmov pri užívaní liekov proti tuberkulóze. Podľa výskumov majú ľudia nad 60 rokov zvýšené riziko pečeňovej toxicity. Podvýživa tiež spôsobí vyššiu mieru poškodenia pečene ako u ľudí s dobrou odolnosťou. Okrem toho genetická náchylnosť významne prispieva k zvýšeniu poškodenia pečene v dôsledku antituberkulóznych liekov.

Vek je tiež faktorom, ktorý zvyšuje pečeňové enzýmy pri užívaní liekov proti tuberkulóze

Okrem toho polovica prípadov zvýšených pečeňových enzýmov pri užívaní liekov proti tuberkulóze rifampicínu a izoniazidu bola spôsobená chronickým ochorením pečene, ako je vírusová cirhóza, hepatitída, alkoholizmus, stukovatenie pečene.

Okrem toho alkohol zvyšuje produkciu toxického metabolitu izonazidu a znižuje pečeňové zásoby glutatiónu, čím zvyšuje riziko liekmi vyvolaného zvýšenia pečeňových enzýmov, najmä v kombinácii s liekom rifampicínom je riziko hepatitídy vyššie.

Najmä ak pacienti majú ťažké formy TBC, ako je meningokoková TBC, TBC s prosom, často musia používať vysoké dávky liekov proti TBC. Stav pacienta je často horší ako pri iných ľahkých formách TBC, čím sa zvyšuje riziko hepatotoxicity.

Podiel pacientov s TBC infikovaných HIV s vedľajšími účinkami na hepatitídu bol 9,7 %. Prítomnosť infekcie HIV a mimopľúcnej TBC sú významnými rizikovými faktormi zvýšených pečeňových enzýmov.

Čo robiť, keď užívate liek na TBC s vysokými pečeňovými enzýmami?

Ak už mal pacient s TBC poškodenú pečeň, je potrebné ho hospitalizovať, sledovať funkciu pečene počas liečby pľúcnej tuberkulózy . O možnostiach liečby rozhodne špecialista na základe tolerancie pacienta k lieku. Po zistení, že pacient je dobre tolerovaný, pečeňové enzýmy sa nezvyšujú a klinická odpoveď je dobrá, môže byť pacient preložený do ambulantnej liečby a pozorne sledovaný.

U pacientov s tuberkulózou s chronickým ochorením pečene, ak je funkcia pečene normálna, liečba môže pokračovať bez testovania, pokiaľ pacient nemá príznaky hepatotoxicity. Ak sú pečeňové enzýmy nižšie ako 2-násobok hornej hranice normy a nie sú žiadne príznaky hepatotoxicity, možno začať liečbu, ale je potrebné mesačné sledovanie symptómov a iných indikátorov hepatotoxicity. Ak sú pečeňové enzýmy zvýšené nad 2-násobok hornej hranice normy, liečba TBC sa má prerušiť a musí sa hospitalizovať.

Ak sú pečeňové enzýmy zvýšené nad 2-násobok hornej hranice normy, liečba TBC sa má prerušiť a musí sa hospitalizovať

Pacienti s chronickým ochorením pečene nemajú užívať pyrazínamid, izoniazid alebo rifampicín a môžu užívať jedno alebo dve nehepatotoxické lieky, ako je streptomycín, etambutol alebo v kombinácii s fluorochinolónom.

U pacientov s TBC s akútnou hepatitídou, ako je akútna hepatitída B nesúvisiaca s TBC, je pri formulovaní možností liečby rozhodujúci klinický úsudok. V niektorých prípadoch môže byť liečba TBC odložená, kým sa akútna hepatitída nestabilizuje. V prípadoch, keď je potrebná liečba TBC v prípadoch nestabilnej alebo progresívnej akútnej hepatitídy, ako sú pečeňové enzýmy 3-krát vyššie ako východiskové hodnoty, možno zvážiť jednu z týchto možností v závislosti od závažnosti ochorenia.

Užívanie liekov na TBC so zvýšenými pečeňovými enzýmami je jedným z vedľajších účinkov TBC. Na obmedzenie týchto nežiaducich reakcií je potrebné, aby pacienti prísne dodržiavali liečebný režim lekára, svojvoľne nezvyšovali, neznižovali dávku ani neukončovali liečbu. Keď sa objavia príznaky ako strata chuti do jedla, strach z tuku, tmavý moč, bolesť v oblasti pečene, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc na včasné odhalenie a liečbu. V tomto bode lekári zvážia nové možnosti liečby.