Kas yra mobiliųjų šonkaulių masyvas? Kaip elgtis šioje situacijoje?

Mobili šonkaulių plokštelė yra labai rimtas krūtinės ląstos pažeidimas, dėl kurio reikia skubios medicininės operacijos. Jei nebus nedelsiant gydoma, tai labai paveiks paciento kraujotaką ir kvėpavimą.

Judanti šonkaulių plokštelė apibūdinama kaip uždara krūtinės ląstos trauma, kurią reikia anksti diagnozuoti, valdyti ir anksti gydyti. Taigi, kaip atpažinti šią pavojingą situaciją ir greitai ją išspręsti? Sužinokime kitame straipsnyje! 

Kas yra mobiliųjų šonkaulių masyvas? 

Judanti šonkaulių plokštelė yra 3 ar daugiau gretimų šonkaulių (2 taškuose kaulinio lanko) lūžis, dėl kurio sužalotas segmentas atsiskiria nuo likusios dalies ir pasislenka priešinga kvėpavimo ciklo kryptimi (ty šonkaulių lanko kryptimi). ).

Dėl to plaučių parenchima žlunga tiek, kad pažeidžiama apatinė plaučių dalis. Be to, paradoksalus judesys padidins krūtinės ląstos sienelės aktyvumą, o tai sukelia krūtinės skausmą bandant giliai įkvėpti, o tai savo ruožtu sukelia hipoventiliaciją. Dėl minėtų pakitimų kraujotakos ir kvėpavimo nepakankamumas yra viena iš pavojingų judriojo šonkaulių pažeidimo komplikacijų. 

Mobiliųjų šonkaulių masyvų diagnozavimo metodai 

Idealiu atveju, norint diagnozuoti judrių šonkaulių masyvą, klinikinio tyrimo metu vis tiek turėtų būti stebimas paradoksalus pažeistos krūtinės ląstos judesys. Tačiau gydytojas taip pat dažnai susiduria su sunkumais, kai paciento kvėpavimo diapazonas yra ribotas dėl skausmo ir negali būti stebimi neįprastai judantys šonkauliai.

Ypač kai pacientas yra ventiliuojamas, sunkiau stebėti nenormalų krūtinės ląstos judėjimą, išskyrus didesnį judėjimą į išorę įkvėpimo metu. Atliekant tyrimą rankiniu būdu, liečiant paciento krūtinės sienelę nesunku pastebėti nenormalius judesius, kuriuos lydi traškėjimas krūtinės sienelėje. 

Rentgeno spinduliai gali informuoti gydytoją apie lūžius ir apatinės plaučių dalies pažeidimus, tačiau šonkaulio kremzlės sutrikimo nepastebėta. 

Rentgeno spinduliai negali tiksliai diagnozuoti mobiliųjų šonkaulių masyvo 

Kaip gydyti mobiliųjų šonkaulių masyvą? 

Pirmasis žingsnis, kai aptinkamas asmuo, turintis judrią šonkaulių apnašą, gydytojas nedelsdamas jį sutvarkys laikinas priemones. Vienas iš svarbiausių tikslų – padėti pacientui palaikyti tinkamą ventiliaciją. Po to gydytojas gali rekomenduoti tam tikrą operaciją šiai šonkaulių plokštelei pataisyti. 

Užtikrinkite tinkamą paciento ventiliaciją 

Siekiant užtikrinti tinkamą paciento ventiliaciją, dažniausiai taikomos šios priemonės: 

• Maksimalus skausmo malšinimas: gydytojai dažnai skiria maksimalią analgezijos dozę (paprastai sisteminį morfijaus), kad palaikytų kosulio refleksus ir gilų kvėpavimą, padėtų išvalyti plaučius ir išvengti atelektazės. 
• Reguliariai siurbkite skreplius, kad išvengtumėte skysčio sąstingio ryklėje ir išvengtumėte plaučių kolapso pavojaus . 
• Kvėpavimo takų fizioterapija su tokiomis priemonėmis kaip plakimas, kvėpavimo pratimai yra svarbi gydymo plano dalis pacientams, kurie maksimaliai malšina skausmą. 
• Kvėpavimo palaikymas kartu su plaučių talpos įvertinimo prietaisais. 

Neinvazinė mechaninė ventiliacija 

Neinvazinė mechaninė ventiliacija yra viena iš priemonių, padedančių palaikyti tinkamą ventiliaciją pacientams, turintiems judančius šonkaulius. Šiuo mechaniniu kvėpavimo režimu pacientas kvėpuos spontaniškai per visą kvėpavimo ciklą, tačiau jam taikomas teigiamas slėgis arba du teigiamo slėgio lygiai. Tai neleidžia krūtinės ląstos sienelei pasislinkti atgal kvėpavimo ciklo metu ir tuo pačiu mobilizuoja sveiką plaučių audinį, užkertant kelią plaučių pažeidimams. 

Intrusyvi mechaninė ventiliacija 

Invazinė mechaninė ventiliacija – tai kvėpavimo per endotrachėjinį vamzdelį arba trachėjos kaniulę metodas, taikomas tik šiais atvejais: 

• Pacientai, patyrę sunkią krūtinės traumą, kurią lydi kiti sisteminiai sužalojimai. 
• Susiję šonkaulių pažeidimai ir sumušimai buvo tokie sunkūs, kad ventiliacija nebuvo įmanoma naudojant neinvazinį ventiliatorių. 
• Pacientas yra komos būsenoje, negali naudoti neinvazinio ventiliatoriaus. 
• Pacientai, kuriems yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas dėl plaučių sumušimo. 
• PaO2 yra mažesnis nei 80 mmHg.
• Pacientą ištiko šokas. 
• Pacientas sirgo lėtine plaučių liga su dideliu plaučių parenchimos pažeidimu. 
• Sulaužyti 8 ir daugiau šonkaulių. 
• Vyresni nei 65 metų pacientai. 

Kadangi vidinė krūtinės ląstos imobilizacija (arba invazinė ventiliacija) yra brangi, trunka daug dienų ir kelia didelę hospitalinės infekcijos riziką, gydytojai prieš nurodydami pacientui dažnai išsamiai pasveria riziką ir naudą. Gydytojai invazinę ventiliaciją skiria tik tada, kai kitos ventiliacijos priemonės yra neveiksmingos arba yra paskutinė priemonė. 

Atsižvelgdamas į kiekvieno paciento būklę, gydytojas parinks tinkamą gydymo metodą

Mobiliųjų šonkaulių masyvo chirurginis gydymas 

Chirurginės priemonės su kilnojamos šonkaulio plokštelės stabilizavimu paprastai nurodomos šiais atvejais: 

• Pacientai, patyrę kitus rimtus ekstratorakalinius sužalojimus, tokius kaip: gausus kraujavimas, nekontroliuojamas pneumotoraksas , širdies trauma, aortos trauma.
• Pacientas lūžo daug kaulų ir lėtai atsigavo, negalėdamas išeiti iš ventiliatoriaus. 
• Pacientams, kurių kvėpavimo funkcija susilpnėjusi dėl šonkaulių judrumo arba per didelis skausmas dėl šonkaulių judrumo (ypač kvėpavimo metu). 
• Krūtinės ląstos nestabilumas. 

Be to, atrodo, kad krūtinės ląstos fiksavimo operacija taip pat yra skirta sumažinti plaučių uždegimo riziką pacientui, sutrumpinti hospitalizacijos laiką, mechaninės ventiliacijos laiką ir sumažinti mirties riziką. 

Apskritai, kilnojamoji šonkaulių plokštelė yra pavojinga uždaros krūtinės traumos forma, kurią nustačius reikia suteikti pirmąją pagalbą ir imtis atitinkamų gydymo priemonių, kad pacientas būtų visiškai išvėdintas.

Atsižvelgdamas į sužalojimo mastą ir kitus veiksnius, gydytojas pacientui gali skirti vidinės arba išorinės fiksacijos gydymą. Tikimės, kad naudodamiesi aukščiau pateikta informacija būsite budrūs apie kitus uždaro sužalojimo požymius, kad laiku būtų suteikta skubi pagalba!