Apsinuodijimo priežastys ir kaip gydyti apsinuodijimą paracetamoliu

Apsinuodijimų paracetamoliu mūsų šalyje tendencija daugėti. Tai dažnas, bet lengvai nepastebimas apsinuodijimo tipas, dėl kurio vėluojama diagnozuoti, ypač kai pacientai piktnaudžiauja paracetamoliu, norėdami savarankiškai gydytis perdozavus.

Paracetamolis yra plačiausiai vartojamas skausmą malšinantis, karščiavimą mažinantis vaistas, yra daug įvairių vaistinių preparatų, kurių sudėtyje yra paracetamolio. Tačiau dėl piktnaudžiavimo perdozavimu mūsų šalyje kasmet sulaukiama daug  apsinuodijimo paracetamoliu atvejų .

Paracetamolis yra įprastas skausmą malšinantis vaistas, kurį lengva rasti vaistinėse

Apsinuodijimo paracetamoliu priežastys

Vaisto metabolizmo procesas kepenyse, kai perdozavimas yra toksiškumo priežastis. Perdozavus, didžioji vaisto dalis absorbuojama per 2 valandas, didžiausia koncentracija pasiekiama praėjus 4 valandoms po išgėrimo. 90 % paracetamolio metabolizuojama kepenyse sulfatavimo ir gliukuronidų būdu, o likusi dalis paverčiama citochromo P-450 fermentais (daugiausia kepenyse) į N-acetil-p-benzochinoniminą (NAPQI).

Paprastai vietiniai antioksidantai (daugiausia glutationas) neutralizuoja NAPQI, kad būtų išvengta toksiškumo. Vartojant per daug paracetamolio, sulfatacijos procesas yra prisotintas, todėl padidėja NAPQI kiekis, o tai sukelia toksinį poveikį kepenims. NAPQI jungiasi prie hepatocitų membranų ir pažeidžia lipidų dvigubą hepatocitų sluoksnį. Kepenų glutationas yra pagrindinis antioksidantas, kuris suriša ir neutralizuoja NAPQI.

Kai apsinuodijimas paracetamoliu sukelia glutationo išeikvojimą ir sukelia kepenų pažeidimą. Kepenų ląstelių pažeidimas daugiausia yra 3 zonoje (centrinėse skiltyse), nes šioje srityje oksidantų koncentracija yra didžiausia. Sunkiais apsinuodijimo atvejais nekrozė gali išplisti į 1 ir 2 sritis. Inkstų pažeidimas yra kanalėlių nekrozė, kurią sukelia NAPQI, taip pat taikant tą patį mechanizmą kaip ir kepenų pažeidimas, be inkstų nepakankamumo dėl hipotenzijos ir kepenų sindromo inkstų.

Piktnaudžiavimas vaistu gali sukelti apsinuodijimą paracetamoliu

Apsinuodijimo paracetamoliu požymiai

 Ankstyvosiose stadijose apsinuodijimo požymiai dažnai būna silpni, lengvai nepastebimi arba painiojami su kitų ligų apraiškomis. Apsinuodijimas paracetamoliu skirstomas į 4 etapus.

• 1 stadija, per pirmąsias 24 valandas po vartojimo pacientas jaučia virškinimo trakto dirginimą, pasireiškiantį pykinimu, vėmimu, prakaitavimu.
• II fazė (2-3 diena), vaistas sukelia žalą, naikina kepenų ląsteles, pacientas jaučia padidėjusį nuovargį, odos ir akių pageltimą, pilvo skausmą kepenyse (dešinysis apatinis kvadrantas), gali sumažinti vandens kiekį šlapime ir šlapimas yra geltonas arba, dar blogiau, anurija. Dauguma pacientų šiame etape patenka į ligoninę dėl apsinuodijimo paracetamoliu.
• Neatlikus skubios pagalbos ir laiku negydant apsinuodijimo paracetamoliu, liga pereina į 3 stadiją, ligoniui išsivysto smegenų – kepenų, kepenų – inkstų sindromas, daugelio organų nepakankamumas, mirtis.
• Jei praėjo, tada iki 4 etapo (nuo 5 dienos iki 14 dienos), tai yra paciento sveikimo etapas, kepenų struktūra ir funkcija palaipsniui normalizuojasi.

Jei po paracetamolio pavartojimo atsiranda pykinimas ir vėmimas, turite būti budrūs ir skubiai gydytis ligoninėje. Pacientai bus tiriami ir vertinami, surenkama vaistų anamnezė, nustatomas paracetamolio kiekis kraujyje.Patvirtinus ūminį apsinuodijimą paracetamoliu, bus aktyviai gydomas, išplaunamas skrandis, adsorbuojama su aktyvuota anglimi, vartojama aktyvuota anglis.Kuo greičiau bus panaudotas priešnuodis , tuo jis efektyvesnis. Ypač per pirmąsias 8 valandas po vaisto vartojimo gydymo poveikis yra labai didelis.

Apsinuodijimo paracetamoliu gydymas

Stabilizuokite pacientą

Neatidėliotinos pagalbos teikimas paciento būklei stabilizuoti: taikyti kaip bendra taisyklė, gydyti sunkias ligas (pvz., kvėpavimo nepakankamumą, hipotenziją ir kt.).

Pašalinkite nuodus

Sukelti vėmimą: jei pacientas paracetamolio išgėrė per 1 val.

Skrandžio plovimas: kai pacientas išgėrė per 6 val. 

Aktyvuota anglis: pacientui sukėlus vėmimą arba išplovus skrandį. Vartokite 1 g/kg dozę kartu su lygiaverte sorbitolio doze. Jei pacientas atvyksta į ligoninę anksčiau nei 6 val., 1-2 valandas prieš pirmą NAC dozę arba kartu su ja, norint gydyti apsinuodijimą paracetamoliu, galima duoti aktyvintos anglies. Aktyvintos anglies vartojimas neturėtų atidėti paciento NAC vartojimo, ypač kai pacientas atvyksta į ligoninę po 6 valandų.

Apsinuodijimas paracetamoliu dažnai yra labai pavojingas gyvybei, todėl būtina nedelsiant gydyti apsinuodijimą paracetamoliu

Priešnuodis

N-acetilcisteinas, NAC (Mucomyst, Acemuc): paprastas priešnuodis, labai veiksmingas, veiksmingas siekiant užkirsti kelią pacientams susirgti hepatitu (kai ateina anksti, hepatito nėra) arba pagerinti hepatito būklę. , paciento ūminis kepenų nepakankamumas, smegenų edemos dažnis. , vazopresorių naudojimas ir mirtingumas. Vaistas taip pat gerai veikia esant ūminiam kepenų nepakankamumui dėl kitų toksinių priežasčių.

Veikimo mechanizmas NAC vaidina svarbų vaidmenį gydant apsinuodijimą paracetamoliu:

• (1) skatina paracetamolio metabolizmą sulfato keliu (netoksišku būdu);
• (2) yra glutationo pirmtakas;
• (3) kaip glutationas paverčiant NAPQI į netoksišką ir
• (4) naudingas kepenų nepakankamumui dėl nespecifinių mechanizmų, pvz., gerinant kepenų mikrocirkuliaciją (1 pav.).

Kiti gydymo būdai

• Rehidratacija, elektrolitai.
• Pacientai, gydomi nuo apsinuodijimo paracetamoliu, prastai valgo dėl vėmimo: nuo vėmimo, maitinimui 10-20 % gliukozės infuzijos.
• Hepatitas: palaikomasis gydymas, kaip bendra taisyklė.
• Ūminis inkstų nepakankamumas: gydymas pagal bendruosius principus.

Stebėkite žmones, apsinuodijusius paracetamoliu

Gyvybiniai požymiai, pažeidimo požymiai, organų nepakankamumas, ypač klinikinis hepatitas (dieglių skausmas, blogas apetitas, ...), gelta, kepenų nepakankamumas (pvz., kepenų koma, kraujavimas), skysčių tekėjimas šlapime. 

Pirmoji paracetamolio koncentracija prieš skiriant NAC ir vėl baigus intraveninį NAC kursą (po 20 valandų) arba 24 valandas po geriamojo NAC vartojimo. Tada matuokite paracetamolio kiekį kraujyje kartą per 24 valandas, jei paracetamolio kiekis kraujyje vis dar teigiamas, testuokite, kol jis taps neigiamas (jei yra kiekybinis tyrimas).

Kasdienis kepenų fermentų tyrimas, kepenų funkcija, inkstai, priklausomai nuo paciento būklės.

Stebėkite NAC vartojimą: paciento vėmimą, ar pacientas vartoja pakankamai dozių, kad galėtų veiksmingai gydyti apsinuodijimą paracetamoliu.