Uzroci trovanja i kako liječiti trovanje paracetamolom

Trovanje paracetamolom u našoj zemlji ima tendenciju porasta. Ovo je uobičajena vrsta trovanja, ali se lako propusti, s kašnjenjem u dijagnozi, osobito kada pacijenti zlorabe paracetamol kako bi se sami liječili predoziranjem.

Paracetamol je najrašireniji lijek protiv bolova, antipiretik, postoji mnogo različitih lijekova koji sadrže paracetamol. Međutim, zlouporaba predoziranja uzrokuje da naša zemlja prima mnogo slučajeva  trovanja paracetamolom svake godine .

Paracetamol je uobičajeno sredstvo za ublažavanje bolova, koje je lako pronaći u ljekarnama

Uzroci trovanja paracetamolom

Proces metabolizma lijeka u jetri kada je predoziranje uzrok toksičnosti. U predoziranju, većina lijeka se apsorbira unutar 2 sata, vršne koncentracije postižu se 4 sata nakon oralne primjene. 90% paracetamola metabolizira se u jetri putem sulfatizacije i glukuronida, a ostatak se pretvara pomoću enzima citokroma P-450 (uglavnom u jetri) u N-acetil-p-benzokinoneimin (NAPQI).

Obično će antioksidansi (uglavnom glutation) dostupni lokalno neutralizirati NAPQI kako bi se izbjegla toksičnost. Kada se uzme previše paracetamola, proces sulfatizacije je zasićen, uzrokujući povećanje količine NAPQI, uzrokujući toksičnost jetre. NAPQI se veže za membrane hepatocita i oštećuje lipidni dvosloj hepatocita. Jetreni glutation je glavni antioksidans koji veže i neutralizira NAPQI.

Kada trovanje paracetamolom dovodi do iscrpljivanja glutationa, uzrokujući oštećenje jetre. Hepatocelularno oštećenje je uglavnom u zoni 3 (centralni lobuli), jer je u ovom području koncentracija oksidansa najveća. U teškim slučajevima trovanja nekroza se može proširiti na područja 1 i 2. Oštećenje bubrega je tubularna nekroza koju uzrokuje NAPQI također slijedeći isti mehanizam kao oštećenje jetre, uz zatajenje bubrega zbog hipotenzije i jetrenog sindroma bubrega.

Zlouporaba lijeka dovest će do trovanja paracetamolom

Znakovi trovanja paracetamolom

 U ranim stadijima znakovi trovanja često su slabašni, lako ih se previdi ili zamijeni s manifestacijama drugih bolesti. Trovanje paracetamolom dijeli se u 4 stadija.

• Stadij 1, u prva 24 sata nakon uzimanja, pacijent osjeća gastrointestinalnu iritaciju, koja se očituje kao mučnina, povraćanje, znojenje.
• Faza II (2-3. dan), lijek uzrokuje oštećenje uništavanja jetrenih stanica, pacijent osjeća pojačan umor, žutilo kože i očiju, bolove u trbuhu u jetri (desni donji kvadrant), može smanjiti količinu vode u urinu i urin je žut ili još gore, anurija. Većina pacijenata je hospitalizirana zbog trovanja paracetamolom u ovoj fazi.
• Bez hitne pomoći i pravodobnog liječenja trovanja paracetamolom, bolest napreduje u stadij 3, pacijent razvija sindrom mozak - jetra, jetra - bubreg, zatajenje više organa i smrt.
• Ako prođe, onda do faze 4 (od 5. do 14. dana), ovo je faza oporavka pacijenta, struktura i funkcija jetre postupno se vraćaju u normalu.

Nakon uzimanja paracetamola, ako osjetite mučninu i povraćanje, trebali biste biti oprezni i hospitalizirani radi ranog liječenja. Bolesnici će biti pregledani i evaluirani, uzimanje anamneze, mjerenje paracetamola u krvi.Ukoliko se potvrdi akutno trovanje paracetamolom, pristupit će se aktivnom liječenju, ispiranju želuca, adsorpciji aktivnim ugljenom, te primjeni aktivnog ugljena. Što prije primijeniti protuotrov , to je učinkovitiji. Osobito, u prvih 8 sati nakon uzimanja lijeka, učinak liječenja je vrlo visok.

Liječenje trovanja paracetamolom

Stabilizirajte pacijenta

Hitna pomoć za stabilizaciju stanja bolesnika: primijeniti kao opće pravilo, liječiti teška stanja (kao što je zatajenje disanja, hipotenzija, ...).

Uklonite otrov

Izazvati povraćanje: ako je pacijent uzeo paracetamol unutar 1 sata.

Ispiranje želuca: kada je pacijent uzeo unutar 6 sati. 

Aktivni ugljen: nakon izazivanja povraćanja ili ispiranja želuca. Upotrijebite dozu od 1 g/kg u kombinaciji s ekvivalentnom dozom sorbitola. Ako pacijent stigne u bolnicu prije 6 sati, aktivni ugljen se može dati 1-2 sata prije ili istodobno s prvom dozom NAC-a za liječenje trovanja paracetamolom. Primjena aktivnog ugljena ne smije odgoditi pacijentovu primjenu NAC-a, osobito kada pacijent stigne u bolnicu nakon 6 sati.

Trovanje paracetamolom često je vrlo opasno po život, stoga je potrebno hitno liječiti trovanje paracetamolom

Protuotrov

N-acetilcistein, NAC (Mucomyst, Acemuc): Jednostavan protuotrov, vrlo učinkovit, učinkovit u prevenciji pacijenata od dobivanja hepatitisa (kada se pojavi rano, nema hepatitisa) ili poboljšanju statusa hepatitisa. , pacijentovo akutno zatajenje jetre, učestalost cerebralnog edema , korištenje vazopresora i smrtnost. Lijek također dobro djeluje kod akutnog zatajenja jetre zbog drugih toksičnih uzroka.

Mehanizam djelovanja NAC igra važnu ulogu u liječenju trovanja paracetamolom:

• (1) promiču metabolizam paracetamola sulfatnim putem (netoksični put);
• (2) je prekursor glutationa;
• (3) poput glutationa u pretvaranju NAPQI u netoksični i
• (4) pogoduje zatajenju jetre nespecifičnim mehanizmima, npr. poboljšanjem jetrene mikrocirkulacije (Slika 1).

Ostali tretmani

• Rehidracija, elektroliti.
• Bolesnici koji se liječe od trovanja paracetamolom loše jedu zbog povraćanja: protiv povraćanja, 10-20% infuzija glukoze za prehranu
• Hepatitis: suportivno liječenje kao opće pravilo.
• Akutno zatajenje bubrega: liječenje prema općim načelima.

Pratite osobe s trovanjem paracetamolom

Vitalni znakovi, znakovi oštećenja, zatajenje organa, osobito klinički hepatitis (kolike, slab apetit, ...), žutica, zatajenje jetre (kao što je hepatična koma, krvarenje), protok tekućine urin. 

Prva koncentracija paracetamola prije primjene NAC-a i ponovno nakon završetka intravenskog ciklusa NAC-a (nakon 20 sati) ili 24 sata nakon oralne primjene NAC-a. Zatim mjerite paracetamol u krvi jednom svaka 24 sata, ako je paracetamol u krvi i dalje pozitivan testirajte dok ne postane negativan (ako postoji kvantitativni test).

Dnevna pretraga jetrenih enzima, funkcija jetre, bubrega ovisno o stanju bolesnika.

Pratiti korištenje NAC-a: pacijentovo povraćanje, uzima li pacijent dovoljne doze za provođenje učinkovitog liječenja trovanja paracetamolom.