Rakovina prsu s kostními metastázami: Metody léčby

Kostní metastázující rakovina prsu je také známá jako pokročilý, metastatický, sekundární nádor nebo rakovina prsu stadia 4.

Sekundární rakovina prsu nastává, když se buňky rakoviny prsu šíří z primární (primární) rakoviny prsu do jiných částí těla, jako jsou kosti. Metastáza se může objevit krevní nebo lymfatickou cestou.

Jaká je léčba rakoviny prsu s kostními metastázami?

Pacienti dostanou paliativní léčbu, jako je úleva od bolesti, udržení a zlepšení pohyblivosti, léky na posílení kostí a zpomalení růstu rakoviny. Léčba může zahrnovat:

• Úleva od bolesti;
• Terapie na posílení kostí;
• Endokrinní terapie;
• Cílená terapie (biologická terapie);
• Mocenství;
• Radioterapie;
• Chirurgická operace.

Tyto léčby mohou být použity samostatně nebo v kombinaci.

Při rozhodování o nejlepší léčbě pro vás lékaři zváží faktory, jako jsou:

• Do jaké míry je rakovina v kosti?
• Zda se rakovina rozšířila do jiných orgánů.
• Jaké máte příznaky?
• Jak se s vámi v minulosti zacházelo?
• Vlastnosti rakoviny.
• Jste v menopauze nebo ne?
• Vaše celkové zdraví.

Lékaři s pacientem proberou léčbu a zohlední vaše přání. Budou s vámi mluvit o vašich možnostech, vysvětlí vám účel léčby a pomohou vám zhodnotit a zvážit přínosy oproti možným vedlejším účinkům.

Léčba může být použita samostatně nebo v kombinaci

Terapie na posílení kostí

Bifosfonáty a denosumab jsou léky, které působí mírně odlišným způsobem na posílení kostí a snížení poškození způsobeného rakovinou.

Tyto léky také pomáhají kontrolovat hladinu vápníku v krvi, takže se příliš nezvýší.

Bisfosfonáty

Skupina léků, které zpomalují úbytek kostní hmoty a zároveň umožňují růst nové kosti jako obvykle. Bisfosfonáty mají tento účinek snížením počtu a aktivity osteoklastů v kosti.

Bifosfonáty mohou být zavedeny do těla prostřednictvím:

• Infuze (žilní nebo žilní).
• Perorální (tablety nebo kapsle.

Orální i intravenózní léčba je účinná a váš lékař vám doporučí, která z nich je pro vás ta pravá.

Intravenózní (IV) bisfosfonáty

Pacienti obvykle potřebují před infuzí krevní testy, včetně testů funkce ledvin (viz nežádoucí účinky bisfosfonátů a denosumabu) a hladiny vápníku v krvi.

• Podávejte infuzi pamidronátu disodného (Aredia)  pacientovou žílou po dobu přibližně 90 minut, přibližně každé 3-4 týdny.
•  Podávejte pacientovi infuzi kyseliny ibandronové (Bondronat) po dobu 15–60 minut, přibližně každé 3–4 týdny.
•  Podávejte pacientovi infuzi Kyselina zoledronová (Zometa) po dobu 15–30 minut, přibližně každé 3–4 týdny. Jakmile je pacient léčen tímto lékem přibližně rok, může pokračovat v léčbě každých 12 týdnů.

Perorální bisfosfonáty

Užívejte bisfosfonáty denně. Nejlepší je užít tento lék ráno po probuzení, před jídlem/pitím a zapít jej pouze vodou. Lék se neabsorbuje, když je v žaludku jídlo nebo tekutina obsahující vápník, jako je mléko. To znamená, že pacient by asi 1 hodinu před a po užití bisfosfonátů neměl nic jíst ani pít. Po užití léku byste měli hodinu stát nebo sedět, abyste se vyhnuli nepříjemným pocitům v jícnu.

• Tablety kyseliny ibandronové (Bondronat).
• Klodronát disodný (Bonefos, Loron, Clasteon) lze užívat ve formě tablet nebo kapslí.

Denosumab (Xgeva)

Denosumab je forma cílené terapie (biologická terapie), která se specializuje na léčbu rakoviny prsu s kostními metastázami .

Lék denosumab snižuje kostní resorpci, čímž snižuje riziko komplikací kostních metastáz, jako jsou zlomeniny. Tento lék působí tak, že se váže a inhibuje látku zvanou RANKL, která se podílí na kostní resorpci.

Obvykle bude lék užíván tak dlouho, dokud jsou kostní metastázy pod kontrolou.

Denosumab se injikuje pod kůži každé 4 týdny.

Nežádoucí účinky bisfosfonátů a denosumabu

Každý člověk reaguje na léky jinak a někteří lidé mají více vedlejších účinků/nežádoucích příhod než jiní. Nežádoucí účinky se mohou u jednotlivých léků lišit, ale jsou obvykle mírné.

Pokud máte obavy z jakéhokoli nežádoucího účinku, bez ohledu na to, zda je zde nežádoucí účinek uveden či nikoli, poraďte se se svým lékařem, protože vám může pomoci zvládnout nežádoucí účinky.

Příznaky podobné chřipce

Bipshosfonáty a denosumab mohou způsobit příznaky podobné chřipce, jako je bolest kloubů a svalů, slabost, třes a horečka.

Nízká hladina vápníku v krvi

Bipshosfonáty a denosumab mohou způsobit příliš nízké hladiny vápníku v krvi, což se nazývá hypokalcémie .

Mezi časné příznaky patří necitlivost kolem úst a rtů a v rukou a nohou. Lékaři často předepisují doplňky vápníku a vitaminu D spolu s bisfosfonáty a denosumabem, aby se zabránilo příliš nízké hladině vápníku v krvi.

Pomoci může také vyvážená strava potravin obsahujících vápník a vitamín D. Vápník se nachází ve většině mléčných výrobků, jako je mléko a sýr, a v zelené listové zelenině, jako je špenát nebo brokolice. Vápník najdete také v pražených fazolích, sledě, sardinkách, ořeších a sušeném ovoci, jako jsou meruňky a fíky.

Vitamin D pomáhá vašemu tělu vstřebávat vápník. Vitamin D se nachází v avokádu, margarínu, vaječných žloutcích, tučných rybách, jako je makrela a sleď, oleji z tresčích jater ve studené vodě a snídaňových cereáliích obohacených vitaminem D. Vitamin D si tělo také vytváří, když je pokožka odhalena. na slunci.

Před zahájením léčby denosumabem budou doporučeny krevní testy ke kontrole hladin vápníku a vitamínu D v krvi.

Nežádoucí účinky bisfosfonátů a denosumabu jsou hypokalcémie

Účinky intravenózních bisfosfonátů na ledviny

Intravenózní bisfosfonáty mohou ovlivnit funkci ledvin, i když ne všechny bisfosfonáty jsou stejně škodlivé. Před intravenózní infuzí bisfosfonátů lékař zkontroluje funkci ledvin pacienta.

Denosumab má tu výhodu, že nepoškozuje ledviny.

Problémy s čelistní kostí

Osteonekróza čelisti (ONJ) ​​není častá, ale je závažným dlouhodobým vedlejším účinkem léků na posílení kostí.

ONJ nastává, když některá z čelistních kostí ztratí přívod krve a odumře. Častěji je postižena dolní čelist.

Příznaky zahrnují:

• Trvalá bolest čelisti;
• Uvolněné kořeny;
• Oteklé, červené nebo bolavé dásně/dásně.

Léčba ONJ je obtížná, proto je důležité snažit se jí předcházet. Návyky ústní hygieny mohou snížit riziko ONJ; To zahrnuje pravidelné čištění kartáčkem a nití, ujištění se, že dobře sedí, a pravidelné kontroly u zubaře.

Před zahájením léčby přípravkem na posílení kostí se poraďte se svým zubním lékařem. Řekněte svému zubaři, že užíváte/budete užívat léky na posílení kostí, protože mohou způsobit problémy, jako jsou infekce a pomalé hojení po zubních zákrocích.

Informujte svého lékaře, pokud váš zubní lékař navrhne, že potřebujete zubní ošetření.

Ve vzácných případech může ONJ postihnout i ucho. Pokud zaznamenáte bolest ucha, výtok z ucha nebo infekci ucha při užívání léků na posílení kostí, kontaktujte svého lékaře.

Zlomené kosti

Ačkoli jsou vzácné, léky na posílení kostí mohou způsobit zlomeniny. Příčina není zcela objasněna, ale tento jev se často vyskytuje u lidí, kteří drogu užívají dlouhodobě.

Zlomeniny mohou nastat traumatické nebo netraumatické. Máte-li bolesti kyčlí, stehen nebo třísel, které neustupují, kontaktujte svého lékaře, aby vyhodnotil.

Těhotná

Užívání bisfosfonátů nebo denosumabu během těhotenství může mít škodlivé účinky na vývoj dítěte. Některé ženy mohou stále otěhotnět, i když je jejich menstruace nepravidelná nebo se zastavila, takže je dobré používat účinnou antikoncepci, jako jsou kondomy.

Endokrinní terapie

Endokrinní terapie se používá k léčbě rakoviny prsu, která je stimulována hormonem estrogenem. Tento typ rakoviny má receptory na buňkách, které se vážou na estrogen, a nazývá se rakovina prsu s pozitivním estrogenovým receptorem nebo ER+ rakovina prsu.

Tkáň z primární rakoviny prsu se obvykle testuje, aby se zjistilo, zda je přítomna ER+. U některých lidí se však estrogenové receptory během rozvoje metastatického karcinomu prsu mění. Váš lékař proto může diskutovat o biopsii kosti (nebo jiné oblasti metastatického karcinomu prsu), aby znovu otestoval hormonální receptory.

Pokud byl pacient v minulosti léčen endokrinní terapií, může mu lékař předepsat stejný nebo alternativní lék. Někdy trvá až 2-3 měsíce, než se projeví účinek hormonální terapie.

Nejběžnějšími léky pro endokrinní terapii jsou tamoxifen, goreselin (Zoladex), inhibitory aromatázy (anastrozol, exemestan a letrozol) a fulvestrant (Faslodex).

Cílená terapie (biologická)

Tato třída léků působí tak, že blokuje růst a šíření rakoviny. Tyto léky se zaměřují na procesy, které pomáhají rakovinným buňkám růst, a zasahují do nich.

Nejčastěji používané cílené terapie jsou dnes vhodné pro osoby s rakovinou prsu, která má vysokou expresi HER2 (tzv. HER2 pozitivní). HER2 je protein, který napomáhá růstu rakovinných buněk.

Existuje mnoho testů pro měření exprese HER2, které se obvykle provádějí na tkáni odebrané z primární rakoviny prsu. U některých lidí se však hladiny HER2 mohou během léčby změnit, takže váš lékař může projednat opakovanou biopsii, aby znovu otestoval HER2.

Nejčastěji používanou cílenou terapií HER2-pozitivního karcinomu prsu je trastuzumab (Herceptin). Mezi další léky v této třídě patří trastuzumab emtansin (Kadcyla), pertuzumab (Perjeta) a lapatinib (Tyverb).

Mezi další cílené léky pro léčbu sekundárního karcinomu prsu patří palbociclib (Ibrance), riociclib (Kisqali), everolimus (Afinitor), denosumab (Xvega) a bevacizumab (Avastin).

Mocenství

Chemoterapie je použití protirakovinných léků k ničení rakovinných buněk.

Existuje mnoho typů chemoterapeutických léků používaných k léčbě metastatického karcinomu prsu. Tyto léky mohou být použity samostatně nebo v kombinaci. Typ léku, který je pacientovi předepsán, bude záviset na mnoha faktorech, například na tom, jaké léky užíval v minulosti a jak dlouho.

Chemoterapie je použití protirakovinných léků k ničení rakovinných buněk

Radioterapie

Radiační terapie využívá k zabíjení rakovinných buněk vysokoenergetické rentgenové záření. Radiační terapii lze použít k úlevě od bolesti a prevenci dalšího růstu rakoviny v metastatické oblasti. Radiační terapii lze také použít po operaci ke stabilizaci oblastí oslabené kosti.

Radiace obvykle funguje několik týdnů po ukončení léčby, takže pacienti nemusí její účinky pocítit hned. Není neobvyklé, že bolest přetrvává déle než jeden nebo dva dny po radiační terapii.

Radiační terapie se obvykle podává v jedné dávce nebo v rozdělených dávkách během několika dnů. Radiační terapie se obvykle podává pouze jednou v každé metastatické oblasti. Někteří lidé však mohou potřebovat další radiační terapii ve stejné oblasti v závislosti na dávce záření podané v minulosti.

Radiochirurgie

Radiochirurgie je velmi přesná radioterapeutická léčba, kterou lze zvážit u některých lidí s jedním nebo malým počtem kostních metastáz.

Tato metoda umožňuje záření s extrémně vysokou přesností a minimalizuje poškození okolní tkáně.

Radiochirurgie může být také nazývána CyberKnife, což je název radiačního stroje. Radiační chirurgie je speciální forma léčby a nemusí být možná tam, kde žijete. Zeptejte se svého lékaře, zda je pro vás radiochirurgie vhodná.

Radioizotop

Jedná se o další formu radiační terapie, i když se zřídka používá k léčbě rakoviny prsu s kostními metastázami a v současné době je pouze součástí klinické studie. Radioizotop se podává jako kapalina, která se vstříkne do žíly. Radioizotopy procházejí krevním řečištěm a dodávají záření do metastatické kosti. Někdy jsou radioizotopy užitečné, když je na těle několik rakovinných oblastí.

Chirurgická operace

Když se rakovina prsu rozšíří do kostí, může to oslabit kosti a zvýšit pravděpodobnost jejich zlomení. Ortopedické intervence na muskuloskeletálním systému mohou být zváženy pro léčbu nebo prevenci rakovinných zlomenin.

Někdy je řešením i operace, kdy dojde ke stlačení míchy. Tento typ operace se nazývá dekompresní operace.

Uvažovanou metodou je intervenční ortopedická operace pohybového aparátu

Tvarování obratlů

Pokud metastatický karcinom prsu způsobuje silné bolesti zad a poškození kostí v páteři, mohou vám být aplikovány biocementové injekce do kostí ke stabilizaci, posílení a zmírnění bolesti. V některých profesionálních prostředích tato biocementová vertebroplastika zabere hodinu a pacient může být propuštěn ještě tentýž den.

Paliativní péče a podpora

Paliativní a podpůrná péče se zaměřuje na kontrolu symptomů. Je nesmírně důležitou součástí péče a léčby pro osoby s metastatickým karcinomem prsu a může významně zlepšit kvalitu života jim i jejich rodinám.

Mnoho lidí špatně chápe, že paliativní péče je vázána na hospic/péče na prahu smrti. Paliativní péče se však doporučuje v jakékoli fázi, možná spolu s terapií potlačující nádory, aby pomohla předcházet a zmírňovat příznaky, jako je bolest nebo únava. Paliativní péče může také pomoci zlepšit emocionální, sociální a emoční účinky metastatického karcinomu prsu.

Mnoho pacientů má z paliativní péče prospěch, proto se na to zeptejte svého lékaře. Někteří lidé jsou schopni vyhledat paliativní péči sami.