Léčba neonatálního respiračního selhání: Jaké jsou metody?

Léčba neonatálního respiračního selhání je nesmírně důležitá a musí být provedena rychle, aby se zabránilo respiračnímu selhání, infekci, vyčerpání a zabránilo se úmrtnosti.

Respirační selhání je respirační dysfunkce, která vede k nedostatku kyslíku a zvýšení množství CO2 v krvi. V důsledku toho nelze množství PaO2, PaCO2, pH udržet na přijatelné úrovni a v důsledku toho nelze provádět výměnu plynů. Syndrom dechové tísně u novorozenců je stav, který se vyskytuje u předčasně narozených dětí s typickými příznaky, jako je cyanóza v důsledku potíží s dýcháním a potřeby zajistit tělu více kyslíku.

Existuje mnoho příčin syndromu respirační tísně u kojenců. Může existovat respirační příčina nebo může existovat nerespirační příčina. Příčinou v dýchacím traktu je obvykle případ dětských pacientů s plicními onemocněními, jako je endoteliální onemocnění, aspirační syndrom, intrauterinní pneumonie, opožděná plicní drenáž, plicní hypertenze, plicní krvácení, přetečení, pneumotorax, plicní hypoplazie atd.

Onemocnění plic je jednou z příčin novorozeneckého respiračního selhání (ilustrační obrázek)

Pokud jde o příčiny vyskytující se mimo dýchací cesty, existují případy dětí s vrozenými vadami, jako jsou malformace hrudníku, vrozené srdce, brániční kýla; nebo děti s poruchami metabolismu, ztrátou krve nebo nemocemi souvisejícími s nervovým systémem jako je intrakraniální krvácení, meningitida , otrava morfinem,....

Respirační selhání u kojenců, pokud není včas léčeno, může vést k nebezpečným komplikacím a dokonce ke smrti. Jaké jsou tedy způsoby léčby neonatálního respiračního selhání?

Léčba novorozeneckého respiračního selhání probíhá v zásadě na těchto principech: antirespirační selhání, antiinfekční, antiacidemické, antiexhausční a léčba podle příčiny.

Antirespirační selhání

Pro boj s respiračním selháním u novorozenců je dodávka kyslíku považována za optimální a účinnou metodu. Některá z opatření běžně používaných lékaři zahrnují:

• Nasofaryngeální odsávání;
• Stimulujte dítě k dýchání umístěním dítěte do polohy dýchacích cest (hlava mírně zakloněná dozadu, lze přidat tenký polštář pod rameno);
• Udržujte děti v teple;
• Drenáž žaludku pomáhá snižovat nadýmání;
• Přísun kyslíku: V závislosti na stupni respiračního selhání mohou lékaři zvolit metody, jako je dýchání kyslíku hadičkou, dýchání kyslíku maskou nebo intubací, použití ventilátoru k podpoře dýchání dítěte.
• Sledujte transdermální saturaci dítěte kyslíkem, abyste upravili koncentraci vdechovaného kyslíku.

U dětských pacientů s těžkým respiračním selháním je navíc použitou léčebnou metodou mimotělní membránová oxygenace (ECMO). Tento postup se provádí umístěním vaskulárního katétru (kanyly) připojeného k systému ECMO k dodání mimotělního membránového kyslíku. Odtud převádí okysličenou krev do oběhového systému, aby zásoboval kyslíkem vnitřní orgány těla. Když se respirační selhání u dítěte zlepší, může být endotracheální trubice odstraněna, aby pacient mohl dýchat sám pomocí kyslíkové podpory.

Děti s těžkým respiračním selháním budou muset používat ventilátor k podpoře (umělecké dílo)

Kromě toho je způsob použití plynného oxidu dusnatého také vybrán k léčbě těžkého neonatálního respiračního selhání. Tato metoda je zvláště účinná v případech dětských pacientů s respiračním selháním v důsledku plicních onemocnění jako je mekoniová aspirační pneumonie, endoteliální onemocnění, primární plicní hypertenze atd. Cena je efektivní pro zlepšení okysličení krve a nemá žádné vedlejší účinky.

Proti acidóze

Acidóza je stav, kdy je kyselost krve nad normou. Kyselost krve se měří stanovením pH. Čím větší hodnota pH, tím větší zásaditost a naopak čím menší hodnota pH krve, tím větší kyselost v krvi. Ačkoli se tento stav může zdát mírný, rozdíly v hladinách kyselin v krvi mohou způsobit vážné, oslabující a dokonce život ohrožující komplikace.

K řešení této situace je nejideálnější metodou alkalická kompenzace. U dítěte s respirační acidózou bude použit ventilátor k odstranění množství CO2 v krvi. Kromě toho mohou lékaři provést test HCT, pokud je výsledek testu nižší než 35 %, bude podána transfuze červených krvinek 10 ml/kg a pokud je výsledek vyšší než 65 %, provede se částečná krevní transfuze.

Proti infekci

V případech intubace nebo při respiračním selhání s předčasným protržením blan, se zakalenou plodovou vodou, mateřskou horečkou před porodem nebo když je zápal plic obtížně odlišitelný od jiných příčin, může lékař zvážit pacientky užívající širokospektrá antibiotika.

Bojujte proti vyhoření

To je něco, co vyžaduje zvláštní pozornost při léčbě neonatálního respiračního selhání. Abychom zabránili syndromu vyhoření u dětských pacientů, je třeba vzít v úvahu několik věcí, jako je zajištění tělesné teploty dítěte vždy na bezpečné úrovni (36,5 - 37 stupňů Celsia), zajištění teplého a vlhkého kyslíku a dostatek energie.

Rodiče se snaží zajistit dostatek energie pro své děti prostřednictvím mléka (Umělecké dílo)

Léčit příčinu

Aby bylo možné onemocnění účinně léčit, je nutné zvážit příčinu onemocnění. Kromě toho, že hlavní příčinou neonatálního respiračního selhání je předčasný porod, existují některé další běžné příčiny, jako jsou:

• Pomalé trávení plicní tekutiny: Tato příčina se často vyskytuje u dětí narozených císařským řezem, u dětí narozených příliš rychle nebo u matek užívajících beta-blokátory. Obvykle se stav zlepší do 24 hodin po léčbě. Stále však existují případy, že po 24 hodinách musí děti stále používat ventilátor. V tomto okamžiku je třeba zvážit podávání kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách a surfaktantu pacientovi.
• Syndrom aspirace mekonia: Často se vyskytuje u dětí, které jsou po termínu. V tomto okamžiku se mekonium vylije do dýchacích cest a zablokuje dýchací cesty. Navíc se vzduch z plic hromadí v hrudní dutině, kolem plic způsobuje pneumotorax a potíže s regenerací plic. V tomto případě by mělo být dítě okamžitě odsáto, intubováno pumpičkou povrchově aktivní látky. Zároveň používejte širokospektrá antibiotika jako prevenci komplikací pneumotoraxu.
• Intrauterinní pneumonie: Tento případ je běžný u dětí, jejichž matky jsou infikovány Streptococcus B, E. Coli. K léčbě používejte širokospektrá antibiotika na podporu dýchání a zvažte pumpy s povrchově aktivními látkami.

Novorozenecké respirační selhání je nebezpečný syndrom a měl by být léčen co nejdříve. Proto, jakmile rodiče uvidí, že dítě má nějaké abnormální příznaky související s dýcháním, okamžitě se poraďte s odborníkem, abyste se vyhnuli nebezpečným komplikacím.