Co jsou profylaktická antibiotika? Jak se používá v chirurgii?

Často slýcháme o profylaktických antibiotikách používaných v lékařské léčbě, zejména v chirurgii. Co je tedy profylaktické antibiotikum a k čemu se používá?

Profylaktická antibiotika se používají k mnoha různým účelům, nejčastěji v chirurgii.

Co jsou profylaktická antibiotika?

Jednou z častých komplikací u pooperačních pacientů nebo chirurgických pacientů obecně je infekce rány a nozokomiální infekce. Důsledky vedou ke zvýšenému používání antibiotik k léčbě, zvýšeným nákladům a prodloužení pobytu v nemocnici.

Co je antibiotická profylaxe v chirurgii?

Pokud je před operací léčena vhodnými profylaktickými antibiotiky, může tento postup snížit riziko pooperační infekce rány. To však musí být provedeno opatrně, protože to může v budoucnu zvýšit riziko rezistence na antibiotika .

Jak používat profylaktická antibiotika v chirurgii?

Co je antibiotická profylaxe v chirurgii?

Intraoperační antibiotická profylaxe je použití antibiotik k prevenci infekce v místě chirurgického zákroku. Tento koncept musí být jasně odlišen od použití antibiotik před léčbou časné infekce, jako je operace prasklé apendicitidy , ačkoli infekce může zůstat klinicky nejasná.

Principy antibiotické profylaxe v chirurgii

Existuje šest hlavních pokynů pro antibiotickou profylaxi v chirurgii:

1. Omezte užívání antibiotik na vysoce rizikové situace.
2. Před operací stanovte koncentrace antibiotik v tělesných tkáních.
3. Zavedením krátkodobé antibiotické terapie se minimalizuje dávka spojená s toxickými reakcemi.
4. Použijte antibiotika druhé a třetí volby.
5. Vyberte antibiotika, která jsou účinná proti patogenům.
6. Ujistěte se, že přínosy převažují nad poškozením profylaktických antibiotik .

Při výběru antibiotické profylaxe je třeba dodržovat následující 4 zásady:

1. Používejte profylaktická antibiotika pro chirurgii, pro kterou existují důkazy z klinických studií, že profylaktická antibiotika snižují UTI.
2. Používejte profylaktická antibiotika, která jsou bezpečná, levná a baktericidní proti většině bakterií, které mohou být kontaminovány během operace.
3. Načasování první dávky antibiotika by mělo být zvoleno tak, aby bylo dosaženo baktericidních koncentrací v séru a tkáních před kožní incizí.
4. Během operace a několik hodin po šití udržujte koncentrace antibiotik v séru a tkáni.

Jak používat profylaktická antibiotika v chirurgii

Intravenózní profylaxe: Profylaktická antibiotika se obvykle podávají intravenózně jako bolus v době navození anestezie, aby se zajistila adekvátní koncentrace ve tkáních na začátku operace. Načasování tohoto dávkování je zvláště důležité pro většinu beta-laktamů s relativně krátkým poločasem rozpadu. Výjimkou u vankomycinu je, že se musí podávat v infuzi déle než hodinu, takže se musí začít dříve, aby konec infuze byl těsně před anestezií.

Antibiotika podávaná intramuskulárně: Obvykle se používají méně často než intravenózně. Tento typ se také obvykle provádí ve vhodnou dobu, aby se dosáhlo nejvyšší tkáňové koncentrace, zejména v době chirurgického kožního řezu.

Antibiotika užívaná perorálně nebo rektálně: Pacientům je třeba tyto léky předepsat dříve, aby byla zajištěna adekvátní koncentrace ve tkáních již od začátku chirurgického zákroku. Metronidazolové čípky se běžně používají ve střevní chirurgii a musí se užívat 2 až 4 hodiny před zahájením.

Profylaktická antibiotika v chirurgii se používají v mnoha různých formách.

Lokální antibiotika: Nedoporučují se, s výjimkou očních nebo plastických operací při popáleninách.

Doba antibiotické profylaxe v chirurgii

Očekávaná délka operace spolu se stabilitou koncentrací antibiotika ve tkáni během operace a normální fyziologickou rekonvalescencí po anestezii určí dobu trvání antibiotické profylaxe.

Pokud operace trvá asi 4 hodiny nebo méně, postačí jedna dávka profylaktických antibiotik. 

Naopak při operacích trvajících déle než 4 hodiny mohou být nutné další dávky antibiotik k udržení koncentrací, zvláště pokud se používají antibiotika s krátkým poločasem rozpadu.

Dále by měla být hodnocena pokračující antibiotická profylaxe, dokud nebude chirurgická drenáž zcela odstraněna, tj. dokud nebude možné provést úplné uzavření řezu bez následků.

Zvažte profylaktické použití antibiotik do doby operace

Souhrnně lze říci, že intraoperační antibiotická profylaxe je účinnou léčebnou strategií ke snížení pooperační infekce a zlepšení chirurgické prognózy pro pacienty. K tomu je třeba zvážit použití antibiotik, vhodně vybrat, ve správný čas s rozumnou cestou, která zajistí schopnost bezpečně bojovat s infekcí během operace.