Diagnostika a léčba nádorů hypofýzy

Nádor hypofýzy je nádor, který se vyvíjí z buněk hypofýzy. Onemocnění se vyskytuje hlavně ve věku 30 až 40 let a může se objevit i u dětí. Rozpoznání příznaků onemocnění a rychlá diagnóza může zpomalit progresi a léčit nádory hypofýzy.

Adenomy jsou běžné u lidí ve věku 30 až 40 let a mohou se objevit i u dětí. Nádory hypofýzy jsou benigní a léčitelné. Nádory hypofýzy se objevují v různých velikostech a symptomech. 

Co je hypofýza?

Hypofýza je malá žláza o hmotnosti méně než gram a velikosti hrášku umístěná v základně mozku (za nosem), v oblasti zvané hypofýza nebo hypofýza (sella turcica). Hypofýza se často nazývá „hlavní žláza“, protože je zodpovědná za řízení všech endokrinních funkcí v lidském těle.

struktura hypofýzy

Hypofýza je rozdělena na dvě samostatné části zvané přední a zadní hypofýza. Každá část se skládá z několika různých typů buněk, které vylučují různé hormony, které mají na starosti rovnováhu různých prvků v těle. 

Přední hypofýza pochází z hltanu. Přední hypofýza zabírá asi 80 % oblasti hypofýzy, včetně předního laloku a střední zóny. Přední hypofýza je zodpovědná za vysílání endokrinních signálů do krve, které se přenášejí do celého těla.

Zadní hypofýza se vyvíjí od základny mozku, prodloužení hypotalamu (hypotalamu) a je řízena hypotalamem, oblastí mozku těsně nad hypofýzou. Hypotalamus a hypofýza tvoří neuroendokrinní systém těla.

Zadní hypofýza se tvoří dříve, ale neprodukuje hormony hypofýzy, ale nese pouze nervová zakončení nervových buněk (neuronů) pocházejících z hypotalamu. Tyto neurony produkují hormony vasopresin a oxytocin, které jsou transportovány podél stopky hypofýzy do zadní hypofýzy, kde jsou skladovány a vylučovány do krevního řečiště, když to tělo vyžaduje.

struktura hypofýzy

funkce hypofýzy

Hypofýza je zodpovědná za signalizaci pomocí hormonů k řízení činnosti jiných orgánů. Každý hormon hypofýzy má jinou funkci:

• Adrenokortikotropní hormon (ACTH): Reguluje metabolismus bílkovin (proteinů), cukr, rovnováhu soli a vody.
• Růstový hormon (GH): Hlavní hormon, který reguluje metabolismus a růst.
• Hormon tvořící lutein (LH) a hormon stimulující folikuly (FSH): Dva hlavní hormony, které se podílejí na kontrole sekrece estrogenů a testosteronu .
• Melanocyty stimulující hormon (MSH): MSH řídí tvorbu melaninu, pigmentaci kůže.
• Prolaktin (PRL): Hormon, který stimuluje produkci mléka v mléčných žlázách.
• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH): TSH stimuluje hormon štítné žlázy, který řídí růst a vývoj metabolismu. Hormon štítné žlázy ovlivňuje téměř každý orgán v těle.
• Vasopresin nebo antidiuretický hormon (ADH): Tento hormon zvyšuje zadržování vody v ledvinách.

Příznaky nádoru hypofýzy (adenom)

Adenom hypofýzy je čtvrtý nejčastější nádor v mozku (intrakraniální), po astrocytomu, meningeomu a schwannomu. Většina nádorů hypofýzy je benigních a pomalu rostoucích. Dokonce i zhoubné nádory hypofýzy se zřídka šíří do jiných částí těla.

Nádory hypofýzy, které jsou menší než 10 mm, se nazývají „mikroadenomy“, zdá se, že zvyšují sekreci hormonů a způsobují abnormální změny v těle. „Mikroadenomy“ jsou často detekovány dříve, zvláště asi 50 % adenomů hypofýzy je diagnostikováno, když jsou menší než 5 mm. 

Nádory větší než 10 mm se nazývají „macroadenomy“ nebo nesekreční nádory. Tyto nádory jsou často objeveny, když komprimují mozek a okolní nervové struktury a způsobují příznaky. Nejběžnější je komprese zrakového nervu (2. nerv), postupně se snižuje schopnost vidění.

Kromě toho symptomy onemocnění nádorů hypofýzy pocházejí z endokrinních poruch těla, jako jsou:

• Porucha sekrece růstového hormonu (GH): Způsobuje akromegalii nebo gigantismus. 
• Porucha produkce hormonů hypotyreózy. 
• Hormonální nerovnováha může ovlivnit plodnost, menstruaci, toleranci k horku nebo chladu atd.

Pokud se objeví více než 3 z následujících příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře za účelem vyšetření a doporučení ohledně nádoru hypofýzy. Včasná diagnostika a léčba sníží riziko zhoršení onemocnění a pomůže vám rychle se zotavit.

• Pokles víček, rozmazané vidění, dvojité vidění.
• Bolest hlavy na čele.
• Nevolnost a zvracení.
• Ztráta čichu.
• Porucha touhy.
• Deprese.
• Osteoporóza.
• Nekontrolovatelné přibírání na váze.
• Nekontrolovatelné hubnutí.
• Snadno pohmožděná kůže.
• Atritida.
• Syndrom karpálního tunelu.
• Menstruační poruchy.
• Časná menopauza.
• Svalová slabost.
• Spontánní laktace bez březosti nebo laktace.

Příznaky nádorů hypofýzy

Diagnostika pacientů s adenomem hypofýzy (adenom)

Když se objeví příznaky a existuje riziko, že existuje podezření na nádor hypofýzy, lékař nařídí pacientovi provést následující testy:

• Oční vyšetření pro kontrolu zraku. 
• Proveďte testy, které měří hladiny hormonů v krvi a moči. 
• Nejpřesnější zobrazovací modalitou pro diagnostiku je magnetická rezonance (MRI) mozku s kontrastem a bez něj.

Účinná léčba nádorů hypofýzy

V závislosti na stavu pacienta a závažnosti onemocnění lékař aplikuje vhodné léčebné metody. Včasná intervence u nádorů hypofýzy pomáhá léčit a kontrolovat nádor a jeho komplikace tím nejlepším způsobem. 

Existují 3 způsoby léčby nádorů hypofýzy:

• Léky ke zmenšení nebo odstranění nádoru.
• Operace odstranění nádoru.
• Vysokodávková rentgenová nebo protonová radiační terapie k usmrcení nádorových buněk.

Interně lékařské ošetření

Medikamentózní terapie je první linií léčby v léčbě prolaktinomu. Přibližně 80 % pacientů se po léčbě agonisty dopaminu vrátí k normálním hladinám prolaktinu. 

Nejčastěji používaným lékem je bromokriptin (Parlodel) nebo kabergolin. 

Bromokriptin (Parlodel): Po léčbě se nádor u většiny pacientů zmenší. Bromokriptin má však některé vedlejší účinky, proto se obvykle předepisuje postupné zvyšování dávky.

Cabergolin : Lék se používá u pacientů, kteří nereagují na bromokriptin. Lék má méně vedlejších účinků než bromokriptin. 

U pacientů s malými nádorovými mikroadenomy se obvykle nejprve 6 měsíců doporučují agonisté dopaminu. Pokud nádor nereaguje na medikamentózní léčbu, pak bude zvážena operace.

Nádory vylučující růstový hormon mohou být léčeny léky podobnými somatostatinu, což je hormon, který inhibuje sekreci růstového hormonu.

Chirurgie k odstranění nádoru

Transsfenoidální řez: Přistupte k nádoru ze spodiny lebeční, přes nos a dva přes řez na horní dásni. Toto chirurgické místo je preferováno jako první, protože je pro tělo nejméně invazivní, nese méně komplikací a pacient se rychleji zotavuje. Pacienti mohou být propuštěni po 2-4 dnech sledování po operaci.

Transkraniální řez: Obvykle se používá u velkých nádorů, když lékař usoudí, že operace přes sfénoidní sinus není bezpečná.

Laparoskopická chirurgie: Laparoskopie je nová technika, která snižuje možnost minimálního poškození těla. Chirurg pomocí malého endoskopu projde nosním můstkem do místa nádoru ve sfénoidním sinu a odstraní nádor speciálními nástroji velmi malé velikosti. Pooperační diskomfort je obvykle minimální a mírný. Tato metoda je však použitelná pouze u případů, které mohou dobře reagovat na endoskopické techniky.

Operace nádoru hypofýzy

Radioterapie

Radiační terapie využívá vysokoenergetické záření k zabíjení rakovinných buněk, abnormálních buněk hypofýzy a zmenšení nádorů. Radiační terapie je zvažována, když nádor nemůže být účinně léčen chirurgicky nebo lékařskou terapií.

• Standardní externí radioterapie využívá neselektivní zdroj rentgenového záření a promítá všechny buňky v dráze paprsku. Další části mozku kolem hypofýzy mohou být cestou záření poškozeny.
• Protonové záření využívá typ záření, kterým je specializovaný protonový paprsek zaměřený na hypofýzu. Výhodou této metody je menší poškození sousedních tkání.
• Stereotaktická radiochirurgie (jako je Gamma Knife nebo Cyberknife) kombinuje konvenční externí radioterapii s 3-D lokalizací pro zaměření záření na nádor z mnoha různých směrů, čímž se snižuje množství záření obklopující mozkovou tkáň.