Причини отруєння і як лікувати отруєння парацетамолом

У нашій країні спостерігається тенденція до зростання отруєнь парацетамолом. Це поширений, але легко помічений вид отруєння, із затримкою діагностики, особливо коли пацієнти зловживають парацетамолом для самолікування при передозуванні.

Парацетамол є найпоширенішим болезаспокійливим, жарознижуючим засобом, існує багато різних лікарських засобів, що містять парацетамол. Однак через зловживання передозуванням у нашій країні щороку трапляється багато випадків  отруєння парацетамолом .

Парацетамол — поширений знеболюючий засіб, який легко знайти в аптеці

Причини отруєння парацетамолом

Процес метаболізму препарату в печінці при передозуванні є причиною токсичності. При передозуванні більша частина препарату всмоктується протягом 2 годин, максимальна концентрація досягається через 4 години після прийому внутрішньо. 90% парацетамолу метаболізується в печінці шляхом сульфатування та глюкуроніду, а решта перетворюється ферментами цитохрому Р-450 (переважно в печінці) на N-ацетил-п-бензохінонімін (NAPQI).

Зазвичай антиоксиданти (головним чином глутатіон), доступні на місці, нейтралізують NAPQI, щоб уникнути токсичності. При прийомі занадто великої кількості парацетамолу процес сульфатації насичується, в результаті чого кількість NAPQI збільшується, викликаючи токсичність печінки. NAPQI зв’язується з мембранами гепатоцитів і пошкоджує ліпідний бішар гепатоцитів. Глутатіон печінки є основним антиоксидантом, який зв’язує та нейтралізує NAPQI.

При отруєнні парацетамолом відбувається виснаження глутатіону, викликаючи пошкодження печінки. Гепатоцелюлярне ураження відбувається переважно в зоні 3 (центральні часточки), тому що в цій області концентрація оксидантів найбільша. У важких випадках отруєння некроз може поширюватися на ділянки 1 і 2. Пошкодження нирок — це тубулярний некроз, спричинений NAPQI, також за тим же механізмом, що й пошкодження печінки, на додаток до ниркової недостатності внаслідок гіпотензії та ниркового синдрому печінки.

Зловживання препаратом призведе до отруєння парацетамолом

Ознаки отруєння парацетамолом

 На ранніх стадіях ознаки отруєння часто слабкі, їх легко не помітити або сплутати з проявами інших захворювань. Отруєння парацетамолом ділиться на 4 стадії.

• 1 стадія, в перші 24 години після прийому пацієнт відчуває подразнення шлунково-кишкового тракту, що проявляється нудотою, блюванням, пітливістю.
• ІІ фаза (2-3 день), препарат викликає пошкодження, руйнує клітини печінки, пацієнт відчуває підвищену втомлюваність, пожовтіння шкіри та очей, біль у животі в області печінки (правий нижній квадрант), може зменшити кількість води в сечі та сеча жовта або, що ще гірше, анурія. Більшість пацієнтів на цій стадії госпіталізують через отруєння парацетамолом.
• Без невідкладної допомоги та своєчасного лікування отруєння парацетамолом хвороба прогресує до 3 стадії, у хворого розвивається мозково-печінковий, печінково-нирковий синдром, поліорганна недостатність і смерть.
• Якщо пройдено, то до 4 стадії (з 5 по 14 добу), це стадія одужання пацієнта, структура і функція печінки поступово нормалізуються.

Якщо після прийому парацетамолу ви відчуваєте нудоту та блювоту, вам слід насторожитися та госпіталізувати для якнайшвидшого лікування. Пацієнтів проведуть обстеження та оцінку, збір анамнезу, вимірювання парацетамолу в крові.Якщо підтвердиться гостре отруєння парацетамолом, їм буде призначено активне лікування, промивання шлунка, адсорбція активованим вугіллям та використання активованого вугілля.Чим швидше буде використано антидот , тим він ефективніший. Особливо в перші 8 годин після прийому препарату ефект лікування дуже високий.

Лікування отруєння парацетамолом

Стабілізуйте пацієнта

Невідкладна допомога для стабілізації стану пацієнта: застосовувати як правило, лікувати важкі стани (наприклад, дихальна недостатність, гіпотонія, ...).

Усунути отруту

Викликати блювання: якщо пацієнт прийняв парацетамол протягом 1 години.

Промивання шлунка: після прийому пацієнтом протягом 6 годин. 

Активоване вугілля: після виклику у пацієнта блювоти або промивання шлунка. Використовуйте дозу 1 г/кг у поєднанні з еквівалентною дозою сорбіту. Якщо пацієнт прибув до лікарні раніше 6 годин, активоване вугілля можна дати за 1-2 години до або одночасно з першою дозою NAC для лікування отруєння парацетамолом. Застосування активованого вугілля не повинно відкладати прийом НАК пацієнтом, особливо якщо пацієнт надходить до лікарні через 6 годин.

Отруєння парацетамолом часто є дуже небезпечним для життя, тому необхідно негайно лікувати отруєння парацетамолом

Протиотрута

N-ацетилцистеїн, NAC (Mucomyst, Acemuc): простий антидот, дуже ефективний, ефективний у запобіганні гепатиту пацієнтів (якщо приходить рано, гепатиту немає) або покращує стан гепатиту. , гостра печінкова недостатність пацієнта, випадки набряку мозку , застосування вазопресорів і смертність. Препарат також добре діє при гострій печінковій недостатності, викликаної іншими токсичними причинами.

Механізм дії NAC відіграє важливу роль у лікуванні отруєння парацетамолом:

• (1) сприяти метаболізму парацетамолу сульфатним шляхом (нетоксичний шлях);
• (2) є попередником глутатіону;
• (3) як глутатіон у перетворенні NAPQI на нетоксичний і
• (4) сприяє розвитку печінкової недостатності за допомогою неспецифічних механізмів, наприклад, покращуючи мікроциркуляцію печінки (рис. 1).

Інші методи лікування

• Регідратація, електроліти.
• Хворі, які лікуються з приводу отруєння парацетамолом, погано харчуються через блювоту: проти блювоти, для живлення інфузією 10-20% глюкози.
• Гепатит: підтримуюче лікування як загальне правило.
• Гостра ниркова недостатність: лікування за загальними принципами.

Спостерігайте за людьми з отруєнням парацетамолом

Життєво важливі ознаки, ознаки ураження, недостатність органів, особливо клінічний гепатит (кольки, поганий апетит, ...), жовтяниця, печінкова недостатність (наприклад, печінкова кома, кровотеча), виділення рідкої сечі. 

Перша концентрація парацетамолу перед введенням NAC і повторно після завершення курсу внутрішньовенного введення NAC (через 20 годин) або через 24 години після перорального введення NAC. Потім вимірюйте парацетамол у крові кожні 24 години, якщо парацетамол у крові все ще позитивний, тестуйте, доки він не стане негативним (якщо є кількісний тест).

Добовий аналіз печінкових ферментів, функції печінки, нирок залежно від стану хворого.

Слідкуйте за застосуванням NAC: блювота пацієнта, чи пацієнт приймає достатню дозу для проведення ефективного лікування отруєння парацетамолом.