Холангіокарцинома: варіанти лікування та плани

Ви дізнаєтесь про різні методи лікування цього типу раку, які лікарі використовують.

У цьому розділі розповідається про стандартні методи лікування цього типу раку. «Стандартне лікування» означає найвідоміше лікування. Під час прийняття рішень про план лікування пацієнтам рекомендується звертатися до клінічних випробувань як до іншого варіанту.

Клінічне випробування – це дослідження для перевірки нового лікування. Лікарі хочуть знати, чи нове лікування є безпечним, ефективним і потенційно кращим за поточне стандартне лікування. Клінічні випробування можуть перевіряти нові ліки, нові комбінації лікування або нові дози визнаних ліків. Ваш лікар може допомогти вам розглянути всі варіанти лікування.

Фото раку жовчного міхура

Огляд лікування

Під час лікування раку різні лікарі часто працюють один з одним, щоб спланувати загальне лікування пацієнта, поєднуючи різні види лікування. Це називається мультидисциплінарна, мультидисциплінарна команда догляду. Команда лікування раку включає багатьох різних медичних працівників, таких як лікарі, медсестри, соціальні працівники, фармацевти, страхові агенти, дієтологи та багато інших.

Деякі загальні плани лікування холангіокарциноми наведено нижче. Рекомендований план лікування залежить від кількох факторів, зокрема:

• Тип і стадія раку;
• Можливі побічні ефекти;
• Побажання пацієнта та стан здоров'я.

План лікування також включає лікування симптомів і побічних ефектів. Це важлива частина лікування раку. Знайдіть час, щоб дізнатися про всі варіанти лікування та запитайте про все, що вам незрозуміло. Поговоріть зі своїм лікарем про цілі кожного лікування та про те, що ви можете очікувати під час лікування.

Хірургія

Хірургічне втручання - це метод видалення пухлини та частини здорової тканини, що оточує пухлину, під час операції. Онколог — лікар, який спеціалізується на хірургічному лікуванні раку. Операцію з лікування холангіокарциноми також можуть виконувати гепатобіліарні хірурги, навчені лікуванню захворювань печінки та жовчних шляхів.

Хірургія для лікування раку жовчних проток

Розташування і вразливість жовчовивідних шляхів ускладнюють операцію. Ефективність операції може бути обмежена розміром пухлини та метастазами. Наприклад, хірургічне втручання не може повністю видалити віддалені метастатичні пухлини, тому необхідні додаткові допоміжні методи лікування. Загальні хірургічні варіанти холангіокарциноми включають:

• Операція з видалення жовчного міхура: хірург видаляє все жовчне дерево. Це варіант, якщо пухлина не поширилася за межі жовчних шляхів. Також хірург видалив лімфовузли для дослідження. Лімфатичний вузол — це невелика бобоподібна структура, яка допомагає боротися з інфекцією. Якщо в ньому є ракові клітини, лікар діагностує це як метастази в лімфовузлі.
• Часткова резекція печінки. Якщо рак знаходиться близько до печінки, хірург видалить частину печінки. Інша частина печінки подбає про функції печінки. У деяких випадках ця здорова частина печінки повертається до свого нормального розміру протягом кількох тижнів.
• Хірургія Уіппла. Операція Уіппла є великою операцією, рекомендованою, якщо рак знаходиться поблизу підшлункової залози. Хірург видаляє частину або всю підшлункову залозу і частину тонкої кишки, жовчних шляхів і шлунка. Потім лікар реконструював шлунково-кишковий тракт і жовчовивідну систему, включаючи жовчовивідні шляхи та жовчний міхур. Близько 5-10% пацієнтів помирають від ускладнень операції. З них 25-40% мали серйозні ускладнення, такі як кровотеча, інфекція, витік жовчі або панкреатичного соку. Цей метод зазвичай виконується досвідченими хірургами.
• Пересадка печінки. Лікар повністю видаляє печінку і жовчовивідні шляхи, що називається тотальною гепатектомією. Потім хірург пересаджує донорську печінку. Однак холангіокарцинома швидко рецидивує після трансплантації. Тому цей метод використовується рідко.

Перед операцією поговоріть зі своєю командою догляду про можливі ускладнення та як жити після операції.

Радіотерапія

Променева терапія використовує рентгенівські промені високої енергії або інші частинки/промені для знищення ракових клітин. Лікар, який спеціалізується на використанні радіації для лікування раку, називається радіологом. План променевої терапії зазвичай включає ряд конкретних променевих процедур, які проводяться протягом певного періоду часу. Однією з поширених форм є зовнішня променева терапія, коли джерело радіації розміщується поза тілом. Коли джерело випромінювання вводиться в організм, можливо, за допомогою радіоактивного імплантату, це називається внутрішньою або брахітерапією. Іноді при холангіокарциномі може застосовуватися внутрішня променева терапія.

Деякі онкологічні центри можуть використовувати спеціальні види променевої терапії, які називаються емболізацією. Під час цього лікування лікар вставляє радіоактивні частинки в артерію, яка постачає кров до пухлини. Ці частинки випромінюють прямо в пухлину, коли вони захоплюються дрібними кровоносними судинами пухлини.

Променева терапія може бути використана для лікування або контролю симптомів і болю в міру прогресування захворювання. Побічні ефекти променевої терапії можуть включати втому, легкі шкірні реакції, біль у животі та втрату випорожнення. Більшість побічних ефектів швидко зникають після закінчення лікування.

Променева терапія використовує рентгенівські промені високої енергії або інші частинки/промені для знищення ракових клітин

Валентність

Хіміотерапія використовує ліки для знищення ракових клітин, зазвичай шляхом припинення здатності ракових клітин ділитися та рости. Хіміотерапію проводить лікар-онколог.

Хіміотерапевтичні препарати будуть вводитися в організм внутрішньовенно або перорально, щоб впливати на все тіло, особливо на ракові клітини в організмі. Плани/схеми хіміотерапії зазвичай включають певну кількість циклів, які повторюються протягом певного періоду часу. Пацієнти можуть приймати один препарат або комбінацію різних препаратів одночасно.

Проводяться дослідження, спрямовані на підвищення ефективності лікування шляхом впровадження нових препаратів або нових комбінацій препаратів шляхом клінічних випробувань. Пацієнти з холангіокарциномою можуть отримати доступ до нових методів лікування через участь у клінічних випробуваннях.

Хіміотерапевтичні препарати будуть вводитися внутрішньовенно або перорально

Хіміотерапія може бути використана перед операцією для зменшення пухлини або на неоперабельній стадії. Дослідження показали, що комбінація цисплатину (платинолу) і гемцитабіну (гемзару) може подовжити виживаність пацієнтів із прогресуючою/пізньою стадією холангіокарциноми.

Інші препарати, які можна використовувати для лікування холангіокарциноми, включають фторурацил (5-FU, Adrucil), капецитабін (Xeloda) і паклітаксел (Taxol). Проте холангіокарцинома часто стійка до багатьох видів хіміотерапії, що робить клінічні випробування вирішальними для пошуку лікування цього типу раку.

Хіміотерапія також може бути використана після операції, щоб запобігти рецидиву. Однак дослідження все ще перевіряють їх ефективність у клінічних випробуваннях.

Побічні ефекти хіміотерапії залежать від пацієнта та дози і включають втому, підвищений ризик інфекції, нудоту та блювання, випадання волосся, зниження апетиту та діарею. Ці побічні ефекти зазвичай зникають після закінчення лікування.

Ліки, які використовуються для лікування раку, все ще вивчаються. Розмова з лікарем – найкращий спосіб дізнатися про ліки. Зокрема, поговоріть про мету, можливі небажані ефекти та можливість взаємодії з іншими ліками/функціональними продуктами харчування.

Управління симптомами та побічними ефектами

Рак і його лікування часто викликають небажані наслідки. На додаток до лікування, спрямованого на уповільнення/зупинку росту або видалення пухлини, важливою частиною лікування є полегшення симптомів. Цей підхід, який називається паліативною допомогою, передбачає підтримку фізичних, емоційних і соціальних потреб пацієнта.

Паліативна допомога – це будь-яке лікування, спрямоване на зменшення симптомів, покращення якості життя та підтримку пацієнта та сім’ї. Кожна людина, незалежно від віку, виду та стадії раку, потребує паліативної допомоги. Паліативну допомогу краще починати якомога раніше під час лікування раку. Люди часто проходять лікування раку одночасно з лікуванням для зменшення небажаних ефектів. Насправді пацієнти з такими комбінаціями часто мають менше важких симптомів, кращу якість життя та більш задоволені лікуванням.

Паліативна допомога різноманітна і часто включає ліки, зміни дієти, засоби для релаксації, емоційну підтримку та інші методи лікування. Ви можете отримати паліативне лікування, схоже на те, що використовується для видалення пухлини, наприклад хіміотерапія, опромінення або хірургічне втручання. Поговоріть зі своїм лікарем про мету кожного лікування у вашому плані лікування.

Перед початком лікування обговоріть зі своїм медичним персоналом можливі побічні ефекти вашого плану лікування та плану паліативної допомоги. Під час і після лікування обов’язково поговоріть зі своїм лікарем або іншими членами групи догляду, якщо у вас виникнуть проблеми, щоб їх можна було вирішити якомога швидше.

Встановлення стента та шунтування

У деяких випадках хірургічне втручання не може видалити пухлину. Однак операція може допомогти полегшити симптоми та покращити якість життя пацієнта.

У випадках, коли пухлина закупорює жовчне дерево, хірург може усунути обструкцію. Це означає з’єднання частини жовчної протоки над закупоркою з частиною тонкої кишки поза обструкцією. Під час цієї процедури хірург встановлює пластикову або металеву трубку (стент) всередину жовчної протоки, щоб сприяти відтоку жовчі.

Встановіть пластикову або металеву трубку (стент), щоб допомогти відтоку жовчі

Крім того, стенти можна використовувати для обходу обструкції за допомогою ERCP або подібних процедур. Ці процедури не призначені для видалення пухлини, але вони можуть зменшити побічні ефекти. Поява симптомів відкладається на тривалий час, а якість життя покращується.

Для обох процедур лікарі можуть розмістити стент всередині тіла. Іноді це неможливо і необхідний черезпечінковий стент, щоб вивести жовч з організму в мішок. Цю сумку потрібно регулярно міняти. Деякі лікарі можуть рекомендувати тривалий прийом антибіотиків, щоб уникнути інфекції.