Лікарська алергія на ізотретиноїн: симптоми та правильне застосування

Прищі — це дуже поширене шкірне захворювання, серйозне або стійке акне, яке не лікується своєчасно та належним чином, часто залишає на шкірі багато наслідків, таких як келоїди, увігнуті рубці. Незважаючи на те, що акне не є небезпечним для життя, воно значно впливає на якість життя пацієнтів. У вітчизняних і міжнародних схемах лікування акне ізотретиноїн відіграє важливу роль.

Прищі - це велика кількість пацієнтів, які звертаються до дерматологічної лікарні. Приблизно 20% усіх випадків прищів середньої та важкої форми становлять акне, це важко піддається лікуванню, рецидивуючий тип акне. Останніми роками ізотретиноїн широко використовується для лікування акне, оскільки він дуже ефективний, але разом з цим значно зросла кількість людей, які мають алергію на ізотретиноїн. Дані про безпеку препарату в Південному інституті не встановлені.

Що таке ізотретиноїн?

Ізотретиноїн (13-цис-ретиноєва кислота) є похідним вітаміну А (ретиноїд). Ізотретиноїн впливає на сальні залози і використовується для лікування важких форм акне, фолікулітів, піодермії обличчя. 

Ізотретиноїн зменшує розмір сальних залоз і пригнічує активність сальних залоз, таким чином зменшуючи секрецію шкірного сала. Крім того, він також зменшує запалення.

Чи ефективний ізотретиноїн у лікуванні акне?

Ізотретиноїн є високоефективним препаратом при лікуванні акне . Застосування ізотретиноїну рекомендовано та керується багатьма престижними організаціями світу. Однак це не означає, що ізотретиноїн можна використовувати проти акне.

Американська академія дерматології рекомендує використовувати ізотретиноїн для лікування важких акне; помірні прищі, які не реагували на пероральні антибіотики, або мають рубці від прищів, або перебувають під сильним психологічним стресом.

Завдяки високій ефективності пероральний ізотретиноїн схильний до зловживання, що призводить до значного збільшення випадків алергії на ізотретиноїн.

кістозні вугри

Алергія на ізотретиноїн

Алергічні симптоми

Ізотретиноїн дуже легко викликає алергію у користувачів. Симптоми алергії часто включають:

• На губах: сухість, тріщини, лущення, кровоточивість, блефарит, кон'юнктивіт, тимчасове зниження зору.
• На очах: ​​сухість, печіння, печіння в очах, відчуття, ніби голки в очах, сльозотеча, симптоми посилюються, коли є вітер або сидять у кімнаті з кондиціонером.
• З боку шкіри: дерматит, сухість шкіри, висипання, фоточутливість, включаючи незапальні ділянки вугрів; є спалах акне.
• Опорно-руховий апарат: біль у м’язах, біль при остеоартриті, тендиніт, біль у спині.
• З боку нервової системи: тривога, емоційні зміни, головний біль, депресія.
• З боку ендокринної системи: порушення менструального циклу , підвищення активності печінкових ферментів (аланінамінотрансферази - АЛТ і аспартатамінотрансферази - АСТ) і дисліпідемія.
• З боку крові та лімфатичної системи: анемія, нейтропенія, тромбоцитопенія.
• Загальні: носова кровотеча, випадання волосся.

Деякі останні дослідження показали, що пероральний ізотретиноїн викликає підвищення рівня гомоцистеїну в крові. Гомоцистеїн - сірковмісна амінокислота, похідна від метіоніну. Підвищений гомоцистеїн може викликати тромбоз судин, деменцію та порушення функції нирок.

Ізотретиноїн може викликати гіпергомоцистеїнемію

Крім того, повідомлялося про випадки тяжкої шкірної алергії на ізотретиноїн, включаючи мультиформну еритему, токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла) та синдром Стівенса-Джонсона. Ці випадки алергії залишають дуже тяжкі наслідки для пацієнта, навіть небезпечні для життя та летальні.

Зокрема, вагітні жінки, які використовують ізотретиноїн, можуть викликати тератогенність, спричиняючи аномальний розвиток плода з частотою вад розвитку до 28%. Більшість вад розвитку виникали з боку центральної нервової системи, наприклад вади/аномалії розвитку мозочка, гідроцефалія, мікроцефалія. Крім того, є морфологічні порушення на обличчі, вовча паща, аномальне зовнішнє вухо (маленьке або його немає), аномальні очі (маленьке око), аномальне серце (тетралогія Фалло, дефект серця), дефект перегородки), аномальний тимус і паращитовидних залоз. Багато статистичних даних показують, що вагітні матері, які використовують ізотретиноїн, мають високий ризик спонтанного аборту.

Як правильно застосовувати ізотретиноїн?

Коли слід застосовувати ізотретиноїн?

За даними Американської академії дерматології, ізотретиноїн слід застосовувати з першого дня для пацієнтів із серйозними кістозними вуграми та вузликами. Для лікування вугрів середнього ступеня тяжкості ізотретиноїн не є першим вибором, лише коли пацієнт не реагує на терапію пероральними антибіотиками, має рубці або перебуває під сильним психологічним стресом . Таким чином, надмірне використання ізотретиноїну проявляється в його застосуванні пацієнтами з легкими або помірними акне без вищевказаних станів.

Дозування ізотретиноїну?

Більшість випадків алергії на ізотретиноїн залежать від дози, тому дуже важливо застосовувати ізотретиноїн у відповідних дозах, щоб підвищити ефективність і зменшити частоту алергії на ліки.

Ізотретиноїн для дітей від 12 років доза така ж, як і для дорослих.

• Початкова доза зазвичай становить 0,5-1 мг/кг/добу, розділена на 2 прийоми/добу протягом 15-20 тижнів.
• Максимальна доза становить 2 мг/кг/добу для пацієнтів із дуже важкими акне або важкими акне на грудях і спині.

Терапевтичний ефект і побічні ефекти препарату відрізняються в кожної людини приблизно через 4 тижні лікування, тому підтримуючу дозу слід відрегулювати приблизно до 0,1-1 мг/кг/добу залежно від випадку.

На початку лікування ізотретиноїном можуть виникнути транзиторні загострення акне, які слід комбінувати з адренокортикоїдами.

Терапія повинна тривати 16 тижнів. Припиніть лікування за 2 місяці до повторного початку прийому препарату.

Особливий об'єкт

• Тяжка ниркова недостатність: починати з низької дози (10 мг/добу). Якщо добре переноситься, збільште дозу до 1 мг/кг/добу або збільшуйте до досягнення максимально переносимої дози.
• Люди з гепатитом, печінковою недостатністю, високими показниками функції печінки: не використовувати.

Якщо пацієнт не переносить рекомендовану дозу, лікування можна продовжити в нижчій дозі, але тривалість терапії буде довшою, а також вищим ризик рецидиву. Для досягнення оптимальної ефективності слід використовувати максимально переносиму підтримуючу дозу.

Як використовувати

Ізотретиноїн має ліпофільну структуру, тому його слід приймати під час їжі для покращення всмоктування. Ковтайте таблетки цілими, не розжовуйте, не подрібнюйте та не розламуйте.

Запобіжні заходи при застосуванні ізотретиноїну

Ізотретиноїн — це ліки, що відпускаються за рецептом, і питання про застосування перорального ізотретиноїну повинен приймати лікар після зважування користі та факторів ризику.

Уникайте впливу сонячного світла або ультрафіолетових променів під час прийому ізотретиноїну. Якщо вам потрібно вийти на сонце, одягніть захисний одяг і захистіться від сонця.

Під час лікування не вживати алкоголь.

Щоб уникнути ризику келоїдів, не робіть пілінг шкіри протягом 5-6 місяців після застосування ізотретиноїну.

Щоб уникнути дерматиту, не використовуйте віск для епіляції протягом 5-6 місяців після прийому ізотретиноїну.

Одночасне застосування ізотретиноїну з антибіотиками тетрациклінового ряду може спричинити підвищення внутрішньочерепного тиску з проявами головного болю, ангіоневротичного набряку та нудоти.

Були повідомлення про суїцидальні думки при застосуванні ізотретиноїну, тому пацієнти з депресією повинні уважно це розглянути, перш ніж приймати його.

Зазвичай сухість очей, затуманений зір і розмитість зору зникають після припинення прийому ізотретиноїну.

Під час лікування ізотретиноїном необхідно ретельно контролювати ферменти печінки, жири в крові та особливо психологічний стан пацієнта до, під час і після цього процесу.

Пацієнти, які приймають ізотретиноїн, не повинні здавати кров протягом 1 місяця.

Перед лікуванням ізотретиноїном пацієнток слід обстежити, щоб переконатися, що вони не вагітні. Під час лікування препаратом необхідно застосовувати безперервну контрацепцію і продовжувати до припинення прийому препарату не менше 1 місяця. Якщо ви завагітніли під час лікування, негайно повідомте про це лікаря.

Жінкам, які годують груддю, не слід застосовувати ізотретиноїн.

Взаємодія ізотретиноїну з іншими лікарськими засобами

Не застосовувати ізотретиноїн одночасно з антибіотиками тетрациклінового ряду, вітаміном А, фенітоїном, етинілестрадіолом, норетиндроном, системними кортикостероїдами.

Приймаючи пероральний ізотретиноїн, припиніть використання інших місцевих і пероральних препаратів від прищів, щоб уникнути підвищеного ризику алергічних реакцій.

Взаємодія ізотретиноїну з їжею

Прийом ізотретиноїну з алкоголем може викликати прискорене серцебиття, жар, поколювання, нудоту та блювоту.

Порада

Ізотретиноїн вважається ефективним способом лікування важкої форми акне. Для максимального використання ізотретиноїну та мінімізації алергії на ліки необхідно дотримуватися інструкцій та вказівок дерматолога. 

Ізотретиноїн відпускається за рецептом, його повинен призначати дерматолог

Пацієнти з акне не повинні використовувати пероральні та місцеві ліки від акне без вказівки дерматолога.