Riktlinjer för akuthantering av patienter med högt blodtryck

Högt blodtryck är farligt eftersom komplikationer inte bara orsakar dödsfall utan också ger allvarliga följdsjukdomar. Varje år runt om i världen dör miljontals människor av hjärt-kärlsjukdomar som hjärtinfarkt, stroke, njursjukdom.

Akutfall med högt blodtryck blir mindre och mindre vanliga på grund av tillgången på bra blodtryckssänkande läkemedel. Endast 1 % av patienterna med högt blodtryck kommer att utveckla en hypertensiv nödsituation under sin livstid. Men om sjukdomen inte upptäcks tidigt kommer kontrollen och akutbehandlingen av högt blodtryck att vara ineffektiv och begränsa farliga komplikationer och minska risken för att patienten dör.

Vad du behöver veta om högt blodtryck

Vad är högt blodtryck?

Episoder med högt blodtryck kännetecknas av ett brett spektrum av symtom, från den allvarligaste till den maligna formen under graviditeten. 

• Benign eller måttlig hypertoni: 95 mmHg < blood="" pressure="" heart="" diastole="">>< 120="" mmhg.="">
• Svårt eller malignt: Diastoliskt blodtryck > 120 mmHg.

Behöver gå till sjukhuset för behandling omedelbart när det finns tecken på akut hypertoni

Överdrivet högt blodtryck hotar direkt följande tre huvudorgan:

• Hjärna: Cerebralt ödem, som kan bli hypertensiv encefalopati, hjärnblödning - meningeal eller meningeal, cerebral emboli.
• Njurar: Cirros orsakar gradvis njursvikt.
• Hjärta: Hjärtsvikt och kranskärlssjukdom är de två huvudsakliga komplikationerna. Det är också den vanligaste dödsorsaken för högt blodtryck.

Därför är snabb upptäckt och akut behandling av högt blodtryck mycket nödvändigt i dagens samhälle.

Kliniska former av hypertoni

Högt blodtryck

En hypertonisk kris är när det systoliska blodtrycket är högt, ibland mer än 300 mmHg, och det diastoliska blodtrycket är mer än 150 mmHg.

• Ses i binjurekärntumör med typiska symtom (t.ex. diafores, vasomotoriska störningar, takykardi eller bradykardi, tecken på hjärtsvikt, bröstsmärtor).
• Primär hypertoni uppstår vid behandling av plötslig hypotoni.
• Oförklarat högt blodtryck, särskilt när du tar p-piller.
• Hjärnstamtumör.
• Toxikos av graviditet med en historia av havandeskapsförgiftning.
• Dela i aorta.
• Den viscerala smärtan var för mycket att bära.
• Huvudvärk, överdriven buksmärta, kräkningar och illamående.

Giftig graviditet

Endometrieischemi kommer att orsaka följande symtom:

• Ödem och viktökning.
• Proteinuri.
• Hypertoni.

Malign hypertoni

Sjukdomen är vanlig hos 2-5 % av personer med högt blodtryck, sjukdomsfrekvensen är högre hos män än hos kvinnor.

Sjukdomen är vanlig vid hypertoni av njur- eller nefrovaskulärt ursprung. På patofysiologin finns det malign renal vaskulär fibros, manifesterad av:

• Svår huvudvärk.
• Minska matsmältningsbesvär, törst.
• Progressiv njursvikt (ibland anuri).
• Hemolytisk anemi med konsumtiv koagulopati.

Sjukdomen kan åtföljas av komplikationer som:

• Ögon: Näthinneblödning i ögat.
• Hjärta: Akut hjärtinfarkt, akut vänsterkammarsvikt.
• Hjärna: ischemisk stroke , meningeal blödning, hjärna - meningeal, ibland komakramper.
• Mag-tarmkanalen: Akut pankreatit .

Patienter med hypertensiva nödsituationer kan uppleva kardiovaskulära komplikationer och hjärnkomplikationer

Hur man ger första hjälpen till en patient med högt blodtryck 

Det viktiga i akuten av högt blodtryckspatienter är att snabbt justera patientens blodtryck tillbaka till det normala för att undvika hjärn- och njurolyckor, men långsamt och inte våldsamt. Målet med behandlingen för patienter med högt blodtryck är att sänka patientens blodtryck med omedelbar intravenös medicinering för att minska händelser med en genomsnittlig sänkning av blodtrycket på högst 25 % under den första timmen; Om patienten då är stabil kan blodtrycket sänkas till 160/100-110 mmHg under de kommande 2 till 6 timmarna.

Utrustning för akut behandling av högt blodtryck

För att behandla patienter med högt blodtryck kan följande läkemedel användas:

Diuretikum

Diuretika har liten effekt vid behandling av högt blodtryck eftersom de inte minskar perifert motstånd och vasokonstriktion som leder till hypovolemi. Diuretika bör därför endast användas vid kombinerat lungödem.

Betablockerare

Betablockerare kan öka det perifera motståndet i den akuta fasen, så de är inte effektiva vid behandling av högt blodtryck.

Centrala antihypertensiva läkemedel

Catapressan kan användas vid akutbehandling av patienter med högt blodtryck, eftersom läkemedlet har en snabb effekt på att minska verkan av kärlsammandragande centrum (klonidin).

Kärlvidgande medel

Nifedipin (Adalat)

Läkemedlet minskar arteriolar (och venul) tonus med en minskning av perifert motstånd. För akutbehandling av patienter med högt blodtryck, använd 1-2 tabletter á 10mg under tungan, blodtrycket sjunker direkt på några minuter, max efter 20 minuter och varar i 3-4 timmar. Behåll effekten genom att kombinera med kvävederivat och diuretika (ta endast 1 tablett). Detta läkemedel är lämpligt för alla patienter med högt blodtryck, särskilt äldre eller personer med ischemisk hjärtsjukdom;

Labetalol (Trandate)

Läkemedlet har beta- och alfa-receptorblockerande effekter. Sättet att använda i nödsituationer med högt blodtryck är långsam intravenös injektion (3 minuter) i en dos på 1,5 mg/kg;

Diazoxid (Hyperstat)

Läkemedlet har en direkt effekt på arteriolmuskeln, så det är svårt att använda nödsituationen för högt blodtryck eftersom det sänker blodtrycket för mycket;

Nitroprussiar Na (Niprid)

Läkemedlet orsakar omedelbar och fullständig förlamning av blodkärlen, så när du använder det måste patientens blodtryck övervakas noggrant. Läkemedlet används endast på sjukhus med en elektrisk spruta eftersom det kan justera injektionsflödet från 1 till 10 mcg/kg/min, men det måste stoppas efter 3 dagar på grund av giftig tiocyanatstagnation i kroppen;

Fentolamin (Regitine)

Läkemedlet fungerar snabbt och bra. Administrera läkemedlet genom direkt och snabb intravenös injektion, var 10:e minut beroende på resultaten av det uppmätta blodtrycket.

Läkemedlen Labetalol, Diazoxide, Nitroprussiat Na, Phentolamin används endast för att behandla patienter med högt blodtryck på sjukhus.

Det idealiska läkemedlet för behandling av akuta hypertoni är ett läkemedel som är snabbverkande, kortverkande, har stark styrka, uppnår maximal effekt snabbt, återhämtar sig snabbt, har få biverkningar, är lätt att justera dosen och bör vara lättillgänglig för oral administrering underlättar läkemedelsomvandlingsprocessen vid utskrivning från sjukhuset. Den bästa behandlingen för hypertensiva nödsituationer är med intravenösa antihypertensiva läkemedel på grund av den snabba sänkningen av blodtrycket och den enkla doskontrollen.

Intravenös läkemedelsbehandling för behandling av hypertensiva nödsituationer

Läkemedel för behandling av högt blodtryck delas in i två grupper:

• Kärlvidgande medel: nikardipin, hydralazin, nitroglycerin, natriumnitroprussid, fenoldopam, enalapril.
• Adrenerg blockerare (esmolol, labetalol, fentolamin): Detta är kärlvidgande medel eftersom det upprätthåller blodflödet till målorganet, undviker hypoperfusion och ökar hjärtminutvolymen.

Förutom att ge första hjälpen för högt blodtryck, är det viktigt att identifiera och hantera faktorer som främjar förvärring av hypertoni såsom smärta, ångest och stimulerande droganvändning (som amfetamin, kokain, etc.). Förutom identifiering av skadade målorgan och specifika terapeutiska ingrepp är det lika viktigt att diagnostisera orsaken till hypertoni och behandla orsaken. Om patientens blodtryck är >180/120 mmHg och symtom relaterade till nya eller progressiva målorganskador föreligger, som ofta är livshotande, anses det vara en hypertensiv nödsituation. 

När det finns symtom som domningar eller svaghet i armar och ben, nedsatt medvetande, talsvårigheter, bröstsmärtor, andfåddhet, ryggsmärtor, dimsyn, illamående eller kräkningar är det nödvändigt att omedelbart tillkalla medicinsk personal så att patienten kan få akut behandling, snabb behandling och förebyggande, undvika allvarliga livshotande organskador. 

Åtgärder för att förhindra akut hypertensiv kris

Livsstilsvanor som kan hjälpa dig att begränsa utvecklingen av högt blodtryck

Patienten har följande livsstilsvanor:

• Följ din läkares instruktioner för behandling.
• Förutom läkemedelsbehandlingsregimen har korrekt fysisk aktivitet blivit en oumbärlig åtgärd för att förebygga och behandla hypertoni.
• Regelbunden fysisk aktivitet i 30 minuter/dag med måttlig intensitet, minst 5 dagar/vecka, dvs 150 minuter/vecka, eller vid hög intensitet i minst 75 minuter/vecka. 

Fotonutrition hjälper till att begränsa sjukdomsprogression:

• Minska saltintaget. Hittills har många epidemiologiska studier visat att en diet som är begränsad på natrium, rik på kalcium, kalium och magnesium, med kontrollerat alkoholintag och måttligt energiintag kan minska högt blodtryck. Näring kan påverka arteriellt blodtryck genom många stadier, särskilt mängden natrium, kalium, kalcium, magnesium, fettsammansättning, socker.
• Öka gröna grönsaker, färsk frukt, ge företräde åt råa nötter och vegetabiliska oljor.
• Begränsa livsmedel med högt kolesterol och mättade fettsyror, balansera vegetabiliska oljor och animaliska fetter.
• Begränsa bearbetade livsmedel och kolsyrade läskedrycker.

Ett effektivt sätt att förebygga högt blodtryck

För att effektivt förhindra högt blodtryck kan du hänvisa till några förslag nedan:

• Minska saltintaget < 100="" mmol/dag="">< 2,4="" g="" natrium="" eller="" 6="" g="" salt).="">
• Rök inte tobak eller piptobak. Begränsa alkoholintaget.
• Öka fysisk aktivitet: Var fysiskt aktiv i minst 30 minuter om dagen. Regelbunden fysisk aktivitet anses vara en modern terapi för att förhindra högt blodtryck, stillasittande anses vara orsaken till 5-13% av nuvarande fall av högt blodtryck.
• Det är nödvändigt att begränsa stress och ångest och detta är också en åtgärd för att förebygga högt blodtryck.