Duktalt karcinom in situ (intraduktalt) (DCIS)

Den här artikeln är för personer som vill ha mer information om duktalt karcinom in situ (intraduktalt) (DCIS). Artikeln beskriver vad duktalt karcinom in situ är, dess symtom, diagnos och behandling.

Vi hoppas att denna information hjälper dig att förstå mer om DCIS.

Vad är duktalt karcinom in situ (intraduktalt) (DCIS)?

• DCIS är en tidig form av bröstcancer och står för cirka 12 % av all bröstcancer.
• Bröstcancer börjar när cellerna i bröstet börjar dela sig och växa på ett onormalt sätt.
• Bröstet består av lobuler (mjölkproducerande körtlar) och kanaler (rör som transporterar mjölk till bröstvårtan), lobuler och mjölkkanaler omgivna av körtel-, fiber- och fettvävnader.
• När cancerceller växer inuti bröstets mjölkkanaler men förblir inne i kanalerna (in situ) kallas det DCIS. Cancerceller har ännu inte kunnat spridas utanför dessa kanaler till omgivande bröstvävnad eller till andra delar av kroppen. Eftersom det fortfarande sitter i mjölkgångarna har DCIS en mycket god prognos.
• Du kan se DCIS beskrivas på olika sätt som en pre-invasiv cancer, en intraduktal eller icke-invasiv cancer, eller stadium 0 bröstcancer.

Vad är duktalt karcinom in situ (intraduktalt) (DCIS)?

Symtom på DCIS

• DCIS är vanligtvis asymptomatisk. De flesta DCIS upptäcks under en bröstscreening eller mammografi av en annan anledning.
• Ibland upptäcks DCIS när många människor har bröstförändringar som knölar eller flytningar från bröstvårtan. Men om någon med DCIS har förändringar i sina bröst är de mer benägna att utveckla invasiv bröstcancer också.
• Vissa personer med duktalt karcinom in situ har också röda fläckar på bröstvårtorna som efterliknar Pagets sjukdom i bröstet, även om detta är sällsynt.

Diagnostisera

DCIS kan diagnostiseras med en mängd olika tester, som kan inkludera ett eller flera av följande:

• Klinisk bröstundersökning;
• Mammografi (bröströntgen) ;
• Bröstultraljud (med hjälp av ultraljudsvågor för att skapa bilder);
• Biopsi (ta vävnad att titta på i mikroskop).

Mammografi (mammografi)

Diagnos av förkalkning

Om du inte har några symtom och blir återkallad efter din mammografi, kan det bero på att du har några små vita prickar som syns på röntgen. Dessa vita fläckar är fläckar av kalciumsalter och kallas förkalkningar. Förkalkning kan bero på DCIS. Dock är inte alla förkalkningar som hittats DCIS. Många kvinnor utvecklar godartade (icke-cancerösa) förkalkningar i bröstet när de åldras.

Om du har förkalkningar kommer du att ha ytterligare diagnostiska mammografi för att se förkalkningarna mer i detalj. Ibland kan ett bröstultraljud också utföras.

Om förkalkningen inte är tydligt godartad, kommer du att få en biopsi under ledning av bildbehandling för att hjälpa dig att ställa diagnosen. Använd mammografi för att fastställa den exakta platsen för förkalkningen som ska biopsieras. Ultraljud används ibland men detta är mindre vanligt. Denna procedur görs som poliklinisk, så du kan gå tidigt.

Om du har en biopsi placeras du ibland en liten metallklämma (eller markör) i bröstet där biopsiprovet togs så att området kan återupptäckas om en biopsi eller operation behövs. Denna markör kvar på bröstet är säker och behöver inte tas bort, även om ingen ytterligare procedur behövs.

Få resultat

Personalen på kliniken berättar när du får dina biopsiresultat. Du kommer vanligtvis att schemaläggas att återvända till kliniken för att få resultaten.

Hur beskrivs resultaten?

• Låg grad av histologi – cancerceller ser nästan ut som normala celler och växer ofta långsamt.
• Måttlig histologi – cancerceller ser lite annorlunda ut än normala celler och växer snabbare.
• Hög histologisk grad – cancercellerna ser nästan förändrade ut och växer ofta snabbt.

Kan DCIS utvecklas till invasiv bröstcancer?

Om DCIS lämnas obehandlat kan cancerceller potentiellt spridas utanför mjölkkanalerna till omgivande bröstvävnad, och kallas invasiv bröstcancer. Invasiv cancer har potential att spridas till andra delar av kroppen.

I vissa fall kommer DCIS aldrig att växa ytterligare eller växa så långsamt att det aldrig kommer att orsaka skada i livet. Även om storleken och histologin för DCIS kan hjälpa till att förutsäga om det kommer att bli invasivt, finns det för närvarande inget sätt att veta om detta kommer att hända. Histologiskt höggradig DCIS är mer sannolikt att bli invasiv och snabbt växande bröstcancer än låggradig DCIS.

Hur är behandlingen?

Målet med behandlingen är att ta bort all DCIS från insidan av bröstet för att minska risken att bli invasiv bröstcancer.

Eftersom det inte finns något sätt att veta när eller om DCIS kommer att bli invasiv bröstcancer, rekommenderas ofta behandling och kan leda till onödig behandling eller överbehandling för vissa personer.

Forskning görs för att klargöra vilka fall av DCIS som blir invasiva och om de kan vara säkra att gå utan behandling. Om du får diagnosen låggradig DCIS kan du bli inbjuden att delta i en klinisk prövning.

Om du har några frågor eller funderingar kring din diagnos bör du tala med din läkare.

Kirurgi

Kirurgi är nästan alltid den första behandlingslinjen för DCIS. Det kan vara en bröstbevarande operation, eller det kan vara en total mastektomi.

Du kan erbjudas att välja mellan dessa två typer av operationer beroende på cancerns storlek och plats. Din kirurg kommer att diskutera detta med dig.

Det är mest troligt att en mastektomi rekommenderas om:

• DCIS påverkar ett stort område i bröstet.
• DCIS finns i två eller flera områden av bröstet (även om områdena är små kan två breda lokala snitt göras istället för total mastektomi).

Lyxig positionering

De flesta fall av DCIS är inte påtagliga så en procedur som kallas lokalisering används ofta dagen före eller på dagen för bröstbevarande operation. Detta görs under en 30-minutersperiod och hjälper till att markera det område som ska tas bort under operationen. En mycket liten tråd (metalltråd) förs in i det misstänkta stället under ledning av mammografi eller ultraljud. Om du placerar dig under mammografivägledning kommer dina bröst att komprimeras under hela proceduren. Du kommer att få lokalbedövning för att bedöva operationsområdet men ändå känna dig obekväm. Efter att du har placerat metallgängan kommer du att göra ett mammografi för att kontrollera att den sitter på plats. När metalltråden har fastställts att den sitter på plats fixeras den med tejp och lämnas på plats fram till operationen.

Vissa sjukhus använder en ny positioneringsprocedur, som använder en lågdos radioaktiv partikel (ungefär lika stor som ett riskorn) som förs in i bröstvävnaden istället för en metalltråd. Denna procedur kan göras upp till 2 veckor före operationen. Under operationen används en speciell sond för att lokalisera fröet och styra kirurgen till vävnaden som måste avlägsnas tillsammans med det radioaktiva fröet.

Bröstrekonstruktion

Om du har en mastektomi kommer du sannolikt att överväga bröstrekonstruktion. Detta kan göras samtidigt med operation (omedelbar rekonstruktion) eller efter flera månader eller år (fördröjd rekonstruktion).

Det finns några kvinnor som inte väljer eller inte kan få bröstrekonstruktion. De kan använda ett bröstimplantat istället eller göra ingenting alls.

Om du har en mastektomi kommer du sannolikt att överväga bröstrekonstruktion

Lymfkörteldissektion

De flesta kvinnor med DCIS kommer inte att opereras för att avlägsna lymfkörtlar. Personer med invasiv bröstcancer kommer ofta att ha en lymfkörteldissektion för att kontrollera om det finns lymfkörtlar under armen som innehåller bröstcancerceller. Detta hjälper dig att avgöra om ytterligare behandling kommer att gynna dig.

Lymfkörteldissektion rekommenderas i allmänhet inte för personer med DCIS eftersom bröstcancerceller ännu inte har utvecklat förmågan att spridas utanför mjölkkanalerna till den omgivande bröstvävnaden och därför inte kan spridas till lymfkörtlarna.

Men om du har genomgått en mastektomi kan din läkare diskutera en vaktpostlymfkörtelbiopsi samtidigt, eftersom det kan vara svårt att komma åt vaktpostlymfkörteln senare om invasiv bröstcancer upptäcks.

En vaktpostlymfkörtelbiopsi avslöjar om lymfkörteln/lymfkörtlarna har cancerceller. Om det inte finns några cancerceller betyder det att de andra lymfkörtlarna också saknas, så det finns inget behov av att ta bort fler lymfkörtlar.

Om vaktpostlymfkörtelbiopsier visar att den eller de första noderna har cancerceller, kan ytterligare kirurgi eller strålbehandling av de återstående lymfkörtlarna vara möjlig.

Ibland hittas ett område med invasiv bröstcancer tillsammans med DCIS. Om så är fallet kommer det att påverka behandlingen du kommer att ha och du kan behöva operera lymfkörtlarna under armen för att kontrollera om de innehåller cancerceller.

Adjuvansbehandlingar

Efter operationen kan du behöva fortsatt behandling, så kallad adjuvant terapi. Adjuvant terapi kan innefatta strålbehandling och i vissa fall endokrin terapi. Målet med dessa behandlingar är att minska risken för att DCIS kommer tillbaka eller utvecklas till en invasiv cancer. Använd inte kemoterapi och riktad terapi (biologisk) för att behandla DCIS.

Strålbehandling

Strålbehandling använder högenergiröntgenstrålar för att döda cancerceller. Om du genomgår konservativ kirurgi kan du få strålbehandling. Det finns vanligtvis inget behov av strålbehandling efter en mastektomi för DCIS.

Strålbehandling ges som poliklinisk, cirka 4 till 6 veckor efter operationen. Strålbehandling ges vanligtvis dagligen (måndag till fredag) i tre veckor.

Strålbehandling använder högenergiröntgenstrålar för att döda cancerceller

Endokrin terapi 

Många hormonbehandlingar fungerar på olika sätt för att blockera effekterna av östrogen på cancerceller. Endokrin behandling är vanligtvis indicerad om din bröstcancer har receptorer i cellerna som binder till hormonet östrogen, som kallas östrogenreceptorpositiv bröstcancer eller ER+ bröstcancer. När östrogen binder till dessa receptorer kan det stimulera cancerceller att växa. Om inga östrogenreceptorer hittas kallas det östrogenreceptornegativ bröstcancer eller ER-bröstcancer och endokrin behandling kommer inte att vara fördelaktig.

All invasiv bröstcancer testas för hormonreceptorer med hjälp av vävnad från en biopsi eller efter operation. Ett test för progesteronreceptorer (ett annat hormon) kan utföras. DCIS kan testas för dessa hormonreceptorer men görs vanligtvis inte.

Fördelarna med endokrin terapi för personer med ER-positiv DCIS varierar med andra behandlingar som utförs och det rekommenderas inte för alla. Om DCIS testas och visar sig vara ER+, kommer din läkare att diskutera användningen av endokrin behandling med dig. Läkemedel som kallas tamoxifen eller läkemedel som kallas aromatashämmare (för postmenopausala kvinnor) kan förskrivas till vissa kvinnor.

Vissa studier har funnit att användning av hormonbehandling efter operation minskar risken för att DCIS kommer tillbaka (återfall) och risken att utveckla invasiv bröstcancer, men kvinnor som tar hormonella läkemedel lever inte lika länge än de som inte dricker.

Inför DCIS

Att ta emot nyheten att du har DCIS bröstcancer kan vara en svår och oroande tid. Alla reagerar olika på en diagnos och reagerar olika.

Även om DCIS är en bröstcancer i tidigt stadium med en mycket god prognos, känner vissa människor väldigt oroliga och rädda när de får diagnosen. Människor kämpar ofta mellan behandlingar som mastektomi, och att DCIS aldrig kan orsaka dem någon skada.

Vissa människor är ovilliga att säga att de är oroliga för att få diagnosen DCIS eftersom de fruktar att andra kommer att se sjukdomen som mindre farlig än andra typer av bröstcancer, eller att de kan klaga när de lämnas obehandlade. På grund av detta kan de ha svårt att be om hjälp. Men det finns människor som kan stötta dig och som inte ska vara rädda för att be om hjälp. Att låta folk veta hur du känner, särskilt din familj och dina vänner kan ge dem extra stöd.

Vissa människor kan också diskutera sina känslor eller bekymmer med en sjuksköterska eller läkare. Kanske prata med en kurator eller terapeut, kanske kan de förklara det ytterligare. Din sjuksköterska, terapeut eller lokala läkare kan ofta hjälpa dig med detta.