Behandling av retinoblastom hos barn

Nedan finns information om de olika typer av behandlingar som läkare använder för att behandla barn med retinoblastom. 

Retinoblastom även känd som retinoblastom är en malign ögonsjukdom som ses hos små barn. Detta är en farlig sjukdom som inte bara förstör ögats synfunktion utan kan också vara livshotande.

För att få nya behandlingar bör barn med cancer behandlas på ett specialiserat cancercenter. Läkarna vid dessa centra har lång erfarenhet av att behandla barncancer och har tillgång till den senaste forskningen.

Översikt över behandling av retinoblastom

Flera behandlingar används för retinoblastom, och mer än 90% av barnen kan botas. Förutom att bota retinoblastom är ett viktigt mål med behandlingen att bevara synen. 

Behandlingarna inkluderar kirurgi, strålbehandling, kemoterapi, kryoterapi, laserterapi och stamcellstransplantationer. Valet av behandling beror på storlek, plats, antal tumörer, patientens ålder, prognos för synbevarande, etc.

Patienter i sent stadium ska behandlas aggressivt med en kombination av kemoterapi med kirurgi och strålbehandling, i metastaserande fall behöver myelosuppressiv kemoterapi kombinerat med hematopoetisk stamcellstransplantation. I utvecklade länder är behandlingsresultaten för retinoblastom mycket positiva: Över 95 % av patienterna botas och graden av bevarande av ögonglobssynen når 70 %.

Kirurgisk metod

Kirurgi är borttagning av tumören och viss omgivande frisk vävnad i en operation. Din läkare kommer att avgöra om operation är det bästa alternativet för att behandla ditt barns retinoblastom.

Barn med bara en tumör i ett öga kan vanligtvis botas med denna behandling. För barn med tumörer i båda ögonen används tomografi endast om andra behandlingar för att bevara synen inte kan göras.

Operation för borttagning av ögonglob är ofta indicerad för ögon med hög risk med stora tumörer och oförmåga att bevara synen; tumörer som orsakar utsprång, glaukom och orbital cellulit; tumörer med invasion av synnerven; Lokal behandling av tumörer har misslyckats och kommer sannolikt inte att bevara synen. Under operationen kommer barnet att placeras i omloppsbanan och sedan cirka 6 veckor efter att den orbitala bindväven regenereras kommer ögatprotesen att monteras.

Bilder på barn med retinoblastom

Strålbehandling

Strålbehandling är användningen av högenergiröntgenstrålar för att förstöra cancerceller. 

Den vanligaste typen av strålbehandling kallas extern strålbehandling, vilket är strålbehandling som ges från en maskin utanför kroppen. Protonstrålebehandling är en typ av extern strålbehandling som använder protoner snarare än röntgenstrålar. Vid höga energier kan protoner döda cancerceller. Protonstrålebehandling är en riktad strålbehandling som kan minska både svårighetsgraden och frekvensen av kort- och långtidsbiverkningar. Denna behandlingsmetod är dock inte allmänt tillgänglig inom alla områden.

Det finns också en typ av intern strålbehandling, även känd som brachyterapi, för retinoblastom som kallas radioaktiv plackterapi. Plackstrålbehandling är att ge strålbehandling direkt in i ögat med en skiva som innehåller strålning.

Trötthet, dåsighet, illamående, kräkningar och huvudvärk är vanliga biverkningar av strålbehandling och dessa effekter försvinner vanligtvis efter behandling. Strålbehandling hos små barn kan störa normal kroppsutveckling, inklusive tillväxten av ben runt ögonen, beroende på dosen. Risken för ytterligare tumörer senare i livet för barn med den ärftliga formen av retinoblastom ökar efter extern strålbehandling. Dessa effekter sågs inte efter radioaktiv plackbehandling.

Strålbehandling är användningen av högenergistrålar för att förstöra cancerceller. 

Kryoterapi

Kryokirurgi, även känd som kryokirurgi eller kryoterapi, används för att behandla små tumörer ((<6 mm i diameter,="" tjocklek="">< 3 mm).= "" method="" french="" this="" användning ="" kväve="" liquid="" to="" do="" freezing="" cold="" and="" destroy="" destroy="" the="" cell="" cell=" " cancer="" letter.="" yes="" can="" right="" close="" tape="" one ="" eller="" many="">

Möjliga komplikationer: Näthinneavlossning , retinal vaskulär ocklusion, glaskroppsblödning, retinal pull.

Laserterapi

Laserterapi använder värme i form av en laser för att krympa en mindre tumör. Det kan kallas termoterapi eller "TTT" för transkapillär termoterapi. Det kan användas ensamt eller som komplement till kryoterapi eller strålbehandling. Fotokoagulation är en annan typ av laserterapi som använder ljus för att krympa tumörer.

Kemoterapi

Kemoterapi är användningen av läkemedel för att döda cancerceller, vanligtvis genom att förhindra att cancercellerna växer, delar sig och gör fler celler. Det kan användas för att krympa tumörer i ögat. 

Kemoterapi minskar ofta tumörens storlek och kan sedan helt ta bort de återstående små tumörerna med lokala åtgärder, som beskrivs ovan:

• Värmeterapi eller fotokoagulation (laserterapi).
• Kryoterapimetod.
• Radioaktiv plackterapi.

Kemoterapi använder kemoterapi för att minska storleken på tumören. Detta är en vanlig behandling för barn med retinoblastom i båda ögonen i hopp om att undvika behovet av att ta bort ögongloben och bevara synen på minst ett öga. En ögonläkare kommer att arbeta med en pediatrisk onkolog för att avgöra om denna behandling är lämplig.

Barn med låg- och medelrisksjukdom kan kanske undvika kemoterapi efter operation eller minska intensiteten av kemoterapi. Läkare kommer regelbundet att övervaka behandlingen för att se om den fungerar och kan rekommendera ytterligare behandlingar för att förhindra att cancern kommer tillbaka.

De läkemedel som används mest för retinoblastom är vinkristin (Oncovin, Vincasar PFS), karboplatin (Paraplatin) och etoposid (Toposar, VePesid). Beroende på hur långt tumören har spridit sig kan en kombination av 2 eller flera läkemedel rekommenderas. All kemoterapi har biverkningar som uppstår under behandlingen. Vissa mediciner kan också orsaka särskilda långtidsbiverkningar. Tala med din läkare om de specifika mediciner som används och möjliga kort- och långtidsbiverkningar innan behandlingen påbörjas.

Kemoterapi kan också ges genom ett blodkärl (kallat intravaskulärt) som matar ögat och tumören genom att placera en kateter i barnets ljumskområde. Läkaren kommer att flytta katetern med hjälp av bildteknik för att nå blodkärlen i barnets huvud. Denna intervention kan användas i ett försök att rädda ögat hos barn med avancerad sjukdom om tumören fortfarande är begränsad till ögat. Denna kemoterapi används till barn som har ett eller båda ögonen påverkade. Denna procedur utförs av en interventionsradiolog.

En annan teknik som kan användas är att injicera kemikalier direkt i ögat, så kallad intraokulär injektion. Denna metod är effektiv vid behandling av glaskroppsgroddar, som finns i vätskan inuti ögat. Bakterier i glaskroppen är svåra att behandla med systemisk kemoterapi.

Benmärgstransplantation/stamcellstransplantation

För vissa barn med stadium IV retinoblastom kan en benmärgstransplantation rekommenderas. Barnet behandlas först med höga doser kemoterapi (eller strålning) för att förstöra så många cancerceller som möjligt och sedan görs en transplantation.

En benmärgstransplantation är en procedur som ersätter cancerös benmärg med friska, specialiserade celler, så kallade stamceller. Denna procedur är också känd som en stamcellstransplantation eller en hematopoetisk stamcellstransplantation.

Före transplantationen kommer läkare att prata med patienten och familjen om riskerna med denna behandling. De kommer också att ta hänsyn till flera andra faktorer, såsom resultaten av tidigare behandlingar, patientens ålder och hälsa.

Behandling av symtom och biverkningar

Cancer och dess behandling orsakar oönskade symtom och biverkningar. Förutom behandlingar som syftar till att bromsa, stoppa eller eliminera cancer är en annan viktig del av cancervården att lindra symtom och biverkningar hos patienter. Detta tillvägagångssätt kallas palliativ eller stödjande vård. 

Palliativ vård fokuserar på att förbättra hur ett barn mår under behandlingen genom att övervaka symtom och stödja andra behov. Palliativ vård är mest effektiv när den påbörjas så tidigt som möjligt i cancerbehandlingen . Personer som får palliativ vård tillsammans med cancerbehandling har ofta mindre svåra symtom, bättre livskvalitet och är mer nöjda med behandlingen.

Palliativa behandlingar varierar stort och inkluderar ofta mediciner, näringsförändringar, avslappningstekniker, mentalt och emotionellt stöd och andra terapier. Barn kan få palliativ behandling samtidigt med direkta cancerbehandlingar som kemoterapi, kirurgi eller strålning.

Ta ditt barn till läkaren omedelbart om känslan säger att ditt barns ögon inte är de normala.

Behandlingsresultat

Behandlingsresultat för retinoblastom varierar från land till land, med överlevnadsfrekvenser som sträcker sig från 30 % i utvecklingsländer till över 90 % i utvecklade länder. Patienter med metastaser har en dålig prognos, särskilt med CNS-metastaser. Prognosen för patienter med hematopoetiska metastaser förbättras med högdos kemoterapi och autolog hematopoetisk stamcellstransplantation.

Resultatet av synbevarande behandling beror på tumörstadiet samt de behandlingar som används.

Efter avslutad behandling behöver patienterna vårdas och övervakas  efter behandling med ögonläkare och barnonkologer för att upptäcka tidigt återfall och sena biverkningar relaterade till behandling (njurfunktion, hörsel, sekundär cancer).

Tidig upptäckt av retinoblastom har ett mycket högt behandlingsresultat. För närvarande finns det ingen screeningmetod för att hjälpa barn att förebygga ärftligt retinoblastom. Därför, om familjen har en sjukdomshistoria, är det nödvändigt att noggrant övervaka barnet, om barnet har ovanliga tecken eller symtom som: Svullnad, smärta etc., utan tydlig orsak, är det nödvändigt att besöka en läkare eftersom det kan vara potentiell tumör.