Behandling av non-Hodgkins lymfom hos barn

Det finns olika metoder som används av läkare för att behandla barn med non-Hodgkin lymfom (NHL). 

Cancer är inte vanligt hos barn, vilket gör det svårt för läkare att planera behandlingen om de inte vet vad som fungerar bäst för ett barn. Det är därför mer än 60 % av barnen får cancerbehandling som en del av en klinisk prövning. Hälsan och säkerheten för alla barn som deltar i en klinisk prövning kommer att övervakas noggrant.

För att behandlas med dessa nya metoder bör cancersjuka barn behandlas på ett specialiserat cancercenter. Läkare vid dessa centra har lång erfarenhet av behandling och har tillgång till den senaste forskningen.

Översikt över behandlingen

Ditt barns vårdplan innehåller behandling för symtom och biverkningar som är en viktig del av cancerbehandlingen. Det finns fyra huvudsakliga metoder som används vid behandling av pediatriskt non-Hodgkin lymfom: kemoterapi, immunterapi, strålbehandling och stamcells-/benmärgstransplantation. 

Ibland kan en kombination av behandlingar användas. Behandling av non-Hodgkin-lymfom hos barn inkluderar vanligtvis en sjukhusvistelse med en behandlingscykel och stödjande vård (1 - 2 veckor). Behandlingar och rekommendationer baseras på många faktorer, inklusive klassificeringen och stadiet av pediatriskt non-Hodgkin-lymfom , möjliga biverkningar, den pediatriska patientens preferenser och allmän hälsa. 

Föräldrar bör ta sig tid att lära sig om behandlingsalternativ och ställa frågor om saker som inte är tydliga. Tala med din läkare om målen för varje behandling och vad du kan förvänta dig under behandlingen. Därifrån kan du lära dig mer om att fatta behandlingsbeslut.

Det finns fyra huvudsakliga metoder som används vid behandling av pediatriskt non-Hodgkin lymfom

Behandlingsalternativ för non-Hodgkin lymfom hos barn

Drogterapi

Användning av läkemedel för att döda cancerceller. Läkemedlet introduceras i cirkulationssystemet för att nå cancerceller i hela kroppen. Systemisk behandling ordineras av en läkare som är specialiserad på behandling av cancer med läkemedel.

Vanliga vägar för läkemedelsinträde inkluderar genom ett intravenöst (IV) rör som förs in i en ven genom en nål, eller så kan patienten ta läkemedlet i tablett- eller kapselform.

Typer av systemisk terapi som används för non-Hodgkin lymfom inkluderar:

• Kemoterapi.
• Immunterapi.

Varje pediatrisk patient kan behandlas med endast en typ av systemisk terapi eller en kombination av systemiska terapier samtidigt. Och systemisk terapi kan också vara en del av en behandlingsplan som inkluderar kirurgi och/eller strålbehandling.

Läkemedel som används för att behandla cancer testas fortfarande. Det bästa sättet att lära sig om de mediciner som ordinerats för ditt barn och deras avsedda användning är att prata med din läkare och lära dig om potentiella biverkningar eller interaktioner med andra mediciner. 

Kemoterapi

Kemoterapi är stöttepelaren i behandlingen av non-Hodgkin-lymfom hos barn. Kemoterapi är användningen av läkemedel för att döda cancerceller genom att stoppa deras förmåga att växa och dela sig.

I vissa fall kan kemikalier injiceras i cerebrospinalvätskan (CSF). Kemoterapi ges på alla sätt och slutmålet är att komma in i blodomloppet för att nå cancerceller i hela kroppen.

En kemoterapiregim består vanligtvis av ett visst antal cykler under en viss tidsperiod. Pediatriska patienter kan ges 1 läkemedel åt gången eller en kombination av olika läkemedel samtidigt.

Behandling av non-Hodgkin lymfom inkluderar läkemedel som doxorubicin (Doxil), vinkristin, prednison, 6-mercillinurin, metotrexat, cytarabin (Cytosar-U), asparaginas (Elspar) och ibland ifosfamid (Elspar ) . Specifika läkemedel ordineras baserat på undertypen eller stadiet av cancern.

Kemoterapi är stöttepelaren i behandlingen av non-Hodgkin-lymfom hos barn

Cytostatika angriper snabbt delande celler, inklusive i normala vävnader som hår, munslemhinnan, tarmarna och benmärgen, vilket kan orsaka håravfall, sår och sår hos barn som får cytostatika, mun eller illamående och kräkningar. Dessutom kan kemoterapi minska kroppens förmåga att bekämpa infektioner, vilket leder till ökade blåmärken, blödningar och trötthet. Dessa biverkningar försvinner vanligtvis efter avslutad kemoterapi. 

Hur allvarliga biverkningarna är beror på typen av läkemedel och behandlingens längd. Intradermal kemoterapi kan användas för att behandla non-Hodgkin-lymfom hos barn som har spridit sig eller spridit sig till hjärnan. När det används för att minska risken för cancerspridning till hjärnan kallas det CNS-profylax. Intradermal kemoterapi ges utöver oral eller intravenös kemoterapi. Högre än normala doser av kemoterapi kan också användas som en CNS-profylaktisk åtgärd.

Immunterapi

Immunterapi, även känd som biologisk terapi, används för att stärka kroppens naturliga försvar mot cancer. Denna metod använder material som skapats av kroppen eller från ett laboratorium för att återställa, förbättra funktionen och rikta in sig på immunsystemet.

Olika typer av immunterapi ger olika biverkningar. Tala med din läkare om de potentiella biverkningarna av immunterapi. Lär dig mer om grunderna för immunterapi.

Benmärgstransplantation/stamcellstransplantation

En benmärgstransplantation är en medicinsk procedur där benmärgen som innehåller cancerceller ersätts med högt specialiserade celler som hjälper till att återställa benmärgen efter höga doser av kemoterapi. Hematopoetiska stamceller är hematopoetiska celler som finns både i blodet och i benmärgen. Idag kallas denna procedur ofta för en stamcellstransplantation snarare än en benmärgstransplantation, eftersom endast stamcellstransplantationen utförs, inte själva benmärgsvävnadstransplantationen.

Innan du rekommenderar en transplantation kommer läkare att prata med patienten om riskerna med denna procedur. De tar också hänsyn till flera andra faktorer, såsom klassificeringen av non-Hodgkin-lymfom, resultaten av eventuell tidigare behandling och barnets ålder och allmänna hälsa.

Det finns två metoder för stamcellstransplantation beroende på källan till ersättningsstamcellerna: allogena (ALLO) och autologa (AUTO). ALLO använder donerade stamceller medan AUTO använder patientens egna stamceller. Målet med båda metoderna är att förstöra alla cancerceller i benmärgen, blodet och andra delar av kroppen med hjälp av höga doser av strålning och/eller kemoterapi, följt av cellersättning.blodkälla för att skapa frisk benmärg.

Biverkningar beror på transplantationsmetoden, ditt barns allmänna hälsa och andra faktorer. Lär dig mer om grunderna för stamcells- och benmärgstransplantation.

Strålbehandling

Strålbehandling är en cancerbehandling som använder högenergiröntgen eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller stoppa dem från att växa. Den vanligaste är extern strålbehandling, vilket är strålbehandling där strålning levereras från en generator som är placerad utanför kroppen. En kur, eller kur av strålbehandling, inkluderar vanligtvis ett visst antal behandlingar under en viss tidsperiod.

Strålbehandling för barn med non-Hodgkin lymfom är vanligtvis endast indicerat i akuta eller livshotande situationer. Till exempel är strålbehandling indicerat när tumören trycker ihop luftstrupen eller ryggmärgen. Dessutom används strålbehandling terapeutiskt om lymfomet påverkar det centrala nervsystemet (CNS; hjärna och ryggrad) vid diagnostillfället .

Biverkningar av strålbehandling inkluderar trötthet, milda hudreaktioner, buksmärtor och diarré. De flesta biverkningar försvinner vanligtvis efter avslutad behandling.

Strålbehandling är användningen av högenergiröntgen eller andra typer av strålning för att döda cancerceller

Behandling av symtom och biverkningar

Cancer och cancerbehandling orsakar ofta många oönskade effekter. Förutom syftet att bromsa utvecklingen och eliminera cancern är behandling för att lindra symtom och biverkningar för pediatriska patienter också en mycket viktig del. 

Palliativ vård fokuserar på att lindra symtom, förbättra livskvaliteten och stödja patienten och familjen. Palliativ vård fungerar bäst när den påbörjas strax efter en cancerdiagnos. Patienter får ofta cancerbehandling samtidigt med behandling för att minska biverkningar. I själva verket hade pediatriska patienter som behandlades med båda metoderna samtidigt ofta mindre allvarliga symtom, bättre livskvalitet och rapporterade större patientnöjdhet med behandlingen.

Tillvägagångssätt för palliativ vård varierar kraftigt, ofta inklusive medicinering, kostförändringar, avslappningstekniker, känslomässigt stöd och andra terapier. Barn får palliativ behandling samtidigt som direkt cancerbehandling som kemoterapi eller strålning. Tala med din läkare om målen för varje tillvägagångssätt i din behandlingsplan.

Innan du börjar behandlingen, prata med din läkare om de möjliga biverkningarna av din specifika behandlingsplan och välj rätt palliativ vård. Under och efter behandlingen, om barnet har problem, är det nödvändigt att meddela läkaren eller sjuksköterskan så att det kan hanteras så snabbt som möjligt. 

Remission och möjlighet till återfall

I remission är när non-Hodgkins lymfom inte längre upptäcks i kroppen och det inte finns fler symtom. Remission kan vara tillfällig eller permanent. Denna osäkerhet gör att många oroar sig för att cancern ska komma tillbaka. Även om sjukdomen i många fall är i permanent remission, är det fortfarande viktigt att prata med din läkare om möjligheten att cancern kommer tillbaka. Att förstå dina riskfaktorer för återfall och behandlingar kan hjälpa dig att känna dig bättre förberedd om ditt non-Hodgkin-lymfom kommer tillbaka. 

Om cancern kommer tillbaka efter initial behandling kallas det för återkommande cancer. Det kan komma tillbaka på samma plats (kallas lokalt återkommande), i närheten (regionalt återkommande) eller någon annanstans (avlägset återkommande).

När cancer återkommer kommer en serie diagnostiska tester att utföras för att bedöma det aktuella tillståndet hos kroppen och cancern. När resultaten är tillgängliga kommer din läkare att diskutera lämplig behandling med dig. Behandlingsplanen kommer vanligtvis att innehålla en mängd olika metoder som beskrivits ovan såsom kemoterapi och en benmärgs-/stamcellstransplantation, men dessa kan kombineras på olika sätt eller behandlingstakten ändras. Din läkare kan rekommendera kliniska prövningar för att hitta nya sätt att behandla denna typ av återkommande cancer. Oavsett vilken behandlingsplan som väljs är palliativ vård fortfarande mycket viktig och hjälper till att minska symtom och biverkningar.

Behandlingsalternativ för återkommande non-Hodgkin lymfom baseras på tre faktorer:

• Plats för tumörrecidiv.
• Barnets tidigare behandlingar.
• Allmänt hälsotillstånd för barn.

Patienter upplever ofta känslor som skepsis eller rädsla när cancern återkommer. Du uppmuntras att prata med dina läkare om dina känslor och fråga mer om stödtjänster som hjälper dig att bekämpa din sjukdom.

Vad ska man göra om behandlingen inte är framgångsrik?

Även om alla icke-Hodgkin-lymfom hos barn behandlas framgångsrikt, finns det fortfarande fall av misslyckande. Om ett barns cancer inte kan botas eller kontrolleras, kallas det terminal eller terminal cancer. Denna diagnos är stressande och avancerad cancer kan vara svår att diskutera. Det är dock viktigt att ha öppna och ärliga samtal med ditt barns läkare för att uttrycka din familjs känslor, intressen och bekymmer. Vårdteamet har exceptionell kompetens, erfarenhet och kunskap och är tillgängligt för att stödja patienter och familjer.

Hospice är etablerat för att ge bästa möjliga livskvalitet för cancerpatienter som förväntas leva mindre än 6 månader. Föräldrar eller vårdnadshavare uppmuntras att prata med hälso- och sjukvårdsteamet om slutliga vårdalternativ, inklusive vård i hemmet, ett särskilt hospice eller andra vårdplatser i livets slutskede. Omvårdnadstjänster och specialutrustning i hemmet har blivit ett lönsamt alternativ för många familjer. 

Vissa barn kan vara gladare och mer avslappnade om de kan gå i skolan på deltid eller upprätthålla andra sociala kontakter och aktiviteter. Barnets hälsovårdsteam kan hjälpa en förälder eller vårdnadshavare att bestämma en lämplig aktivitetsnivå. Det är viktigt att se till att barnet är fysiskt bekvämt och smärtfritt som en del av hospicevården. Föräldrar behöver lära sig mer om att ta hand om ett obotligt sjukt barn och planera för avancerad cancervård.

Att förlora en närstående är en enorm förlust och ett barns familj behöver stöd för att hjälpa dem genom denna förlust. Barncancercenter har ofta specialistpersonal och stödgrupper för att hjälpa till under sorgeperioden. 

Ovanstående är behandlingen av non-Hodgkin lymfom hos barn . Studier har visat att upp till 75 % av patienterna med non-Hodgkin lymfom har ett bra svar på behandlingen, en hög remissionsfrekvens och en förlängd överlevnadstid. Men för att vara effektiv i behandlingen beror det på sjukdomsstadiet, typen av sjukdom, vårdsättet och framför allt patientens psykologi under behandlingen. Om du har ovanliga symtom bör du undersökas och konsulteras med en specialist