Rakovina prsníka s kostnými metastázami: Metódy liečby

Kostná metastatická rakovina prsníka je tiež známa ako pokročilý, metastatický, sekundárny nádor alebo rakovina prsníka v štádiu 4.

Sekundárna rakovina prsníka nastáva, keď sa bunky rakoviny prsníka šíria z primárnej (primárnej) rakoviny prsníka do iných častí tela, ako sú kosti. Metastáza sa môže vyskytnúť krvou alebo lymfatickou cestou.

Aké sú spôsoby liečby rakoviny prsníka s kostnými metastázami?

Pacienti dostanú paliatívnu liečbu, ako je úľava od bolesti, udržanie a zlepšenie pohyblivosti, lieky na posilnenie kostí a spomalenie rastu rakoviny. Liečba môže zahŕňať:

• Úľava od bolesti;
• Terapia na posilnenie kostí;
• Endokrinná terapia;
• Cielená terapia (biologická terapia);
• Valence;
• Rádioterapia;
• Chirurgia.

Tieto liečby môžu byť použité samostatne alebo v kombinácii.

Pri rozhodovaní o najlepšej liečbe pre vás lekári zvážia faktory, ako sú:

• Do akej miery je rakovina v kostiach?
• Či sa rakovina rozšírila do iných orgánov.
• Aké máte príznaky?
• Ako sa s vami v minulosti zaobchádzalo?
• Vlastnosti rakoviny.
• Si v menopauze alebo nie?
• Vaše celkové zdravie.

Lekári s pacientom prediskutujú liečbu a zohľadnia vaše želania. Porozprávajú sa s vami o vašich možnostiach, vysvetlia vám účel liečby a pomôžu vám zhodnotiť a zvážiť výhody oproti možným vedľajším účinkom.

Liečba sa môže použiť samostatne alebo v kombinácii

Terapia na posilnenie kostí

Bifosfonáty a denosumab sú lieky, ktoré pôsobia mierne odlišným spôsobom na posilnenie kostí a zníženie poškodenia spôsobeného rakovinou.

Tieto lieky tiež pomáhajú kontrolovať hladinu vápnika v krvi, takže sa príliš nezvýši.

bisfosfonáty

Skupina liekov, ktoré spomaľujú stratu kostnej hmoty a zároveň umožňujú rast novej kosti ako zvyčajne. Bisfosfonáty majú tento účinok znížením počtu a aktivity osteoklastov v kostiach.

Bifosfonáty sa môžu dostať do tela prostredníctvom:

• Infúzia (venózna alebo venózna).
• Perorálne (tablety alebo kapsuly.

Orálna a intravenózna liečba sú účinné a váš lekár vám odporučí, ktorá z nich je pre vás tá pravá.

Intravenózne (IV) bisfosfonáty

Pacienti zvyčajne potrebujú pred infúziou krvné testy vrátane testov funkcie obličiek (pozri vedľajšie účinky bisfosfonátov a denosumabu) a hladín vápnika v krvi.

• Podávajte infúziu pamidronátu disodného (Aredia)  cez pacientovu žilu počas približne 90 minút, približne každé 3-4 týždne.
• Aplikujte Ibandronic Acid (Bondronat)  pacientovi počas 15-60 minút, približne každé 3-4 týždne.
•  Podávajte pacientovi infúziu Kyseliny zoledrónovej (Zometa) počas 15-30 minút, približne každé 3-4 týždne. Keď sa pacient lieči týmto liekom približne rok, môže pokračovať v liečbe každých 12 týždňov.

Perorálne bisfosfonáty

Užívajte bisfosfonáty denne. Najlepšie je užiť tento liek ráno po prebudení, pred jedlom/pitím a zapiť ho iba vodou. Liek sa neabsorbuje, keď je v žalúdku jedlo alebo tekutina obsahujúca vápnik, ako je mlieko. To znamená, že pacient by nemal nič jesť ani piť približne 1 hodinu pred a po užití bisfosfonátov. Po užití lieku by ste mali hodinu stáť alebo sedieť, aby ste sa vyhli nepríjemným pocitom v pažeráku.

• Tablety kyseliny ibandrónovej (Bondronat).
• Klodronát disodný (Bonefos, Loron, Clasteon) sa môže užívať vo forme tabliet alebo kapsúl.

Denosumab (Xgeva)

Denosumab je forma cielenej terapie (biologická liečba), ktorá sa špecializuje na liečbu rakoviny prsníka s kostnými metastázami .

Liečivo denosumab znižuje kostnú resorpciu, čím sa znižuje riziko komplikácií kostných metastáz, ako sú zlomeniny. Tento liek účinkuje tak, že sa viaže a inhibuje látku nazývanú RANKL, ktorá sa podieľa na resorpcii kostí.

Zvyčajne sa liek bude užívať tak dlho, kým sú kostné metastázy pod kontrolou.

Denosumab sa podáva injekčne pod kožu každé 4 týždne.

Vedľajšie účinky bisfosfonátov a denosumabu

Každá osoba reaguje na lieky inak a niektorí ľudia majú viac vedľajších účinkov/nežiaducich účinkov ako iní. Vedľajšie účinky sa môžu líšiť od jedného lieku k druhému, ale zvyčajne sú mierne.

Ak máte obavy z akéhokoľvek vedľajšieho účinku, bez ohľadu na to, či je vedľajší účinok uvedený alebo nie, porozprávajte sa so svojím lekárom, pretože vám môže pomôcť zvládnuť vedľajšie účinky.

Príznaky podobné chrípke

Bipshosfonáty a denosumab môžu spôsobiť príznaky podobné chrípke, ako je bolesť kĺbov a svalov, slabosť, tras a horúčka.

Nízka hladina vápnika v krvi

Bipshosfonáty a denosumab môžu spôsobiť príliš nízky pokles hladín vápnika v krvi, čo sa nazýva hypokalciémia .

Skoré príznaky zahŕňajú znecitlivenie okolo úst a pier a v rukách a nohách. Lekári často predpisujú doplnky vápnika a vitamínu D spolu s bisfosfonátmi a denosumabom, aby zabránili príliš nízkym hladinám vápnika v krvi.

Pomôcť môže aj vyvážená strava s obsahom vápnika a vitamínu D. Vápnik sa nachádza vo väčšine mliečnych výrobkov, ako je mlieko a syr, a v zelenej listovej zelenine, ako je špenát alebo brokolica. Vápnik nájdete aj v pražených fazuliach, sleďoch, sardinkách, orechoch a sušenom ovocí, ako sú marhule a figy.

Vitamín D pomáha vášmu telu absorbovať vápnik. Vitamín D sa nachádza v avokáde, margaríne, vaječných žĺtkoch, tučných rybách, ako je makrela a sleď, v studenovodnom oleji z tresčej pečene a raňajkových cereáliách obohatených vitamínom D. Vitamín D si telo vytvára aj vtedy, keď je pokožka odkrytá. na slnku.

Pred začatím liečby denosumabom sa odporučia krvné testy na kontrolu hladín vápnika a vitamínu D v krvi.

Vedľajšie účinky bisfosfonátov a denosumabu sú hypokalciémia

Účinky intravenóznych bisfosfonátov na obličky

Intravenózne bisfosfonáty môžu ovplyvniť funkciu obličiek, hoci nie všetky bisfosfonáty sú rovnako škodlivé. Pred intravenóznou infúziou bisfosfonátov lekár skontroluje funkciu obličiek pacienta.

Denosumab má tú výhodu, že nepoškodzuje obličky.

Problémy s čeľustnou kosťou

Osteonekróza čeľuste (ONJ) ​​je menej častá, ale je závažným dlhodobým vedľajším účinkom liekov na posilnenie kostí.

ONJ sa vyskytuje, keď časť čeľustnej kosti stratí zásobovanie krvou a odumrie. Častejšie je postihnutá spodná čeľusť.

Symptómy zahŕňajú:

• Pretrvávajúca bolesť čeľuste;
• Voľné korene;
• Opuchnuté, červené alebo boľavé ďasná/ďasná.

Liečba ONJ je náročná, preto je dôležité snažiť sa jej predchádzať. Návyky ústnej hygieny môžu znížiť riziko ONJ; To zahŕňa pravidelné čistenie kefkou a niťou, uistenie sa, že dobre sedia, a pravidelné prehliadky u zubára.

Pred začatím liečby liekom na posilnenie kostí sa poraďte so svojím zubným lekárom. Povedzte svojmu zubárovi, že užívate/budete užívať lieky na posilnenie kostí, pretože môžu spôsobiť problémy, ako sú infekcie a pomalé hojenie po zubných zákrokoch.

Povedzte svojmu lekárovi, ak váš zubný lekár navrhne, že potrebujete zubné ošetrenie.

V zriedkavých prípadoch môže ONJ postihnúť aj ucho. Ak pocítite bolesť ucha, výtok z ucha alebo infekciu ucha počas užívania liekov na spevnenie kostí, kontaktujte svojho lekára.

Zlomené kosti

Aj keď sú zriedkavé, lieky na posilnenie kostí môžu spôsobiť zlomeniny. Príčina nie je úplne objasnená, ale tento jav sa často vyskytuje u ľudí, ktorí drogu užívajú dlhodobo.

Zlomeniny sa môžu vyskytnúť traumatické alebo netraumatické. Ak máte bolesť bedra, stehna alebo slabín, ktorá nezmizne, kontaktujte svojho lekára a požiadajte ho o vyšetrenie.

Tehotná

Užívanie bisfosfonátov alebo denosumabu počas tehotenstva môže mať škodlivé účinky na vývoj dieťaťa. Niektoré ženy môžu stále otehotnieť, aj keď sú ich menštruácie nepravidelné alebo sa zastavili, preto je dobré používať účinnú antikoncepciu, ako sú kondómy.

Endokrinná terapia

Endokrinná terapia sa používa na liečbu rakoviny prsníka, ktorá je stimulovaná hormónom estrogén. Tento typ rakoviny má receptory na bunkách, ktoré sa viažu na estrogén, a nazýva sa rakovina prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom alebo ER+ rakovina prsníka.

Tkanivo z primárnej rakoviny prsníka sa zvyčajne testuje, aby sa zistilo, či je prítomný ER+. U niektorých ľudí sa však estrogénové receptory menia počas vývoja metastatického karcinómu prsníka. Preto môže váš lekár diskutovať o biopsii kosti (alebo inej oblasti metastatického karcinómu prsníka) na opätovné testovanie hormonálnych receptorov.

Ak bol pacient v minulosti liečený endokrinnou terapiou, lekár môže predpísať rovnaký alebo alternatívny liek. Niekedy trvá až 2-3 mesiace, kým sa prejaví účinok hormonálnej terapie.

Najbežnejšie lieky na endokrinnú liečbu sú tamoxifén, goreselín (Zoladex), inhibítory aromatázy (anastrozol, exemestan a letrozol) a fulvestrant (Faslodex).

Cielená terapia (biologická)

Táto trieda liekov účinkuje tak, že blokuje rast a šírenie rakoviny. Tieto lieky sú zamerané na procesy, ktoré pomáhajú rastu rakovinových buniek, a zasahujú do nich.

Najčastejšie používané cielené terapie sú dnes vhodné pre ľudí s rakovinou prsníka, ktorá má vysokú expresiu HER2 (nazývaná HER2 pozitívna). HER2 je proteín, ktorý pomáha rásť rakovinovým bunkám.

Existuje mnoho testov na meranie expresie HER2, ktoré sa zvyčajne vykonávajú na tkanive odobratom z primárnej rakoviny prsníka. U niektorých ľudí sa však hladiny HER2 môžu počas liečby meniť, takže váš lekár môže prediskutovať opakovanú biopsiu na opätovné vyšetrenie HER2.

Najčastejšie používanou cielenou liečbou HER2-pozitívneho karcinómu prsníka je trastuzumab (Herceptin). Ďalšie lieky v tejto triede zahŕňajú trastuzumab emtansín (Kadcyla), pertuzumab (Perjeta) a lapatinib (Tyverb).

Medzi ďalšie cielené lieky na liečbu sekundárneho karcinómu prsníka patria palbociklib (Ibrance), riociklib (Kisqali), everolimus (Afinitor), denosumab (Xvega) a bevacizumab (Avastin).

Valence

Chemoterapia je použitie protirakovinových liekov na ničenie rakovinových buniek.

Existuje mnoho typov chemoterapeutických liekov používaných na liečbu metastatického karcinómu prsníka. Tieto lieky sa môžu používať samostatne alebo v kombinácii. Typ lieku, ktorý je pacientovi predpísaný, bude závisieť od mnohých faktorov, napríklad od toho, ktoré lieky užíval v minulosti a ako dlho.

Chemoterapia je použitie protirakovinových liekov na ničenie rakovinových buniek

Rádioterapia

Radiačná terapia využíva vysokoenergetické röntgenové lúče na zabíjanie rakovinových buniek. Radiačná terapia sa môže použiť na zmiernenie bolesti a prevenciu ďalšieho rastu rakoviny v metastatickej oblasti. Radiačná terapia sa môže použiť aj po operácii na stabilizáciu oblastí oslabenej kosti.

Žiarenie zvyčajne funguje niekoľko týždňov po ukončení liečby, takže pacienti nemusia pocítiť jeho účinky hneď. Nie je nezvyčajné, že bolesť pretrváva dlhšie ako jeden alebo dva dni po rádioterapii.

Radiačná terapia sa zvyčajne podáva ako jedna dávka alebo v rozdelených dávkach počas niekoľkých dní. Radiačná terapia sa zvyčajne podáva iba raz v každej metastatickej oblasti. Niektorí ľudia však môžu potrebovať dodatočnú radiačnú terapiu v rovnakej oblasti v závislosti od dávky žiarenia podanej v minulosti.

Rádiochirurgia

Rádiochirurgia je veľmi presná rádioterapeutická liečba, ktorú možno zvážiť u niektorých ľudí s jedným alebo malým počtom kostných metastáz.

Táto metóda umožňuje ožarovanie s extrémne vysokou presnosťou a minimalizuje poškodenie okolitého tkaniva.

Rádiochirurgia sa môže nazývať aj CyberKnife, čo je názov radiačného prístroja. Radiačná chirurgia je špeciálna forma liečby a nemusí byť možná tam, kde žijete. Opýtajte sa svojho lekára, či je pre vás rádiochirurgia vhodná.

Rádioizotop

Toto je ďalšia forma radiačnej terapie, hoci sa zriedka používa na liečbu rakoviny prsníka s kostnými metastázami a v súčasnosti je len súčasťou klinickej štúdie. Rádioizotop sa podáva ako kvapalina, ktorá sa vstrekuje do žily. Rádioizotopy prechádzajú krvným obehom a dodávajú žiarenie do metastatickej kosti. Niekedy sú rádioizotopy užitočné, keď je na tele niekoľko rakovinových oblastí.

Chirurgia

Keď sa rakovina prsníka rozšíri do kostí, môže to oslabiť kosti a zvýšiť pravdepodobnosť ich zlomenia. Ortopedické zákroky na muskuloskeletálnom systéme možno zvážiť pri liečbe alebo prevencii zlomenín pri rakovine.

Niekedy je riešením aj operácia, keď je miecha stlačená. Tento typ operácie sa nazýva dekompresná chirurgia.

Intervenčná ortopedická chirurgia na pohybovom aparáte je považovaná za metódu

Tvarovanie stavcov

Ak metastatický karcinóm prsníka spôsobuje silnú bolesť chrbta a poškodenie kostí v chrbtici, môžu vám byť do kostí podané injekcie bio-cementu na stabilizáciu, posilnenie a zmiernenie bolesti. V niektorých profesionálnych prostrediach trvá táto biocementová vertebroplastika hodinu a pacient môže byť prepustený v ten istý deň.

Paliatívna starostlivosť a podpora

Paliatívna a podporná starostlivosť sa zameriava na kontrolu symptómov. Je mimoriadne dôležitou súčasťou starostlivosti a liečby ľudí s metastatickým karcinómom prsníka a môže výrazne zlepšiť kvalitu života im a ich rodinám.

Mnoho ľudí nechápe, že paliatívna starostlivosť je viazaná na hospic/starostlivosť na prahu smrti. Paliatívna starostlivosť sa však odporúča v ktorejkoľvek fáze, možno popri liečbe supresorom nádoru, aby pomohla predchádzať symptómom, ako je bolesť alebo únava, a zmierniť ich. Paliatívna starostlivosť môže tiež pomôcť zlepšiť emocionálne, sociálne a emocionálne účinky metastatického karcinómu prsníka.

Mnohým pacientom prospieva paliatívna starostlivosť, preto sa na to spýtajte svojho lekára. Niektorí ľudia sú schopní vyhľadať paliatívnu starostlivosť sami.