Pleurálny výpotok pri tuberkulóze: Symptómy a liečba

Tuberkulózny pleurálny výpotok je nebezpečnou komplikáciou pre pacientov s tuberkulózou, na treťom mieste po tuberkulóze lymfatických uzlín a pľúc. Aké sú teda príznaky pleurálneho výpotku spôsobeného tuberkulózou a aká je účinná liečba? Poďme nájsť odpoveď s blogom aFamilyToday prostredníctvom článku nižšie!

Tuberkulózny pleurálny výpotok je identifikovaný ako s vyšším výskytom u mužov ako u žien. Ak sa toto ochorenie odhalí včas a správne sa lieči, bude možné ochorenie kontrolovať a mať šancu na uzdravenie.

Čo je tuberkulóza pleurálny výpotok?

Pleurálny výpotok je tiež známy ako „zadržiavanie vody v pleurálnom priestore“ (anglický názov: Pleural Effusion). Tekutina v pleurálnom priestore sa abnormálne hromadí, čo spôsobuje pleurálny výpotok. Normálne je množstvo tekutiny v pleurálnom priestore len asi 10-20 ml a ak je viac ako normálne, spôsobí to pleurálny výpotok. Keď máte pleurálny výpotok, môžete pociťovať tlak na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. Tuberkulózny pleurálny výpotok je forma exsudatívneho pleurálneho výpotku.

Tuberkulózny pleurálny výpotok je pomerne časté ochorenie, ktoré je na treťom mieste po pľúcnej tuberkulóze a tuberkulóze lymfatických uzlín, čo predstavuje 25 % - 37 % prípadov pleurálneho výpotku. 

Tuberkulózny pleurálny výpotok zvyčajne pochádza z pleurálnej tuberkulózy. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje v mladom veku a je bežnejšie u mužov ako u žien. Ľudia žijúci s HIV majú vyššiu mieru tohto ochorenia ako bežná populácia.

Tuberkulózne pleurálne výpotky sú pri správnej liečbe vo všeobecnosti liečiteľné, je však potrebné predchádzať závažným komplikáciám v dôsledku neskorého záchytu alebo nesprávnej liečby spôsobujúcich empyém, výpotok spojený s tuberkulózou, pneumotorax, zhrubnutie pohrudnice, pleurálne ložiská.

Pleurálny výpotok je, keď je v pohrudnici viac tekutiny ako normálne

Niektoré bežné typy tuberkulózneho pleurálneho výpotku:

Emfyzém spôsobený tuberkulózou

Táto komplikácia je pomerne zriedkavá, empyém spôsobený tuberkulózou je spôsobený prítomnosťou mnohých baktérií TBC v pleurálnom výpotku, na rozdiel od akútnych symptómov empyému spôsobených inými baktériami. 

V prípade empyému spôsobeného baktériami tuberkulózy sa poškodí pľúcny parenchým v blízkosti pohrudnice alebo sa objavia kaverny tuberculum s pohrudnicou. Odtiaľ môže byť pleurálny výpotok lokalizovaný alebo sa môže voľne pohybovať. 

Prejavom pleurálneho výpotku v dôsledku tuberkulózy je, že poškodená pleura zhrubne, zvápenatie, membrána rebra v mieste lokalizovaného hnisu zhrubne. Testovanie pleurálnej tekutiny TBC odhalí vysoké koncentrácie lymfocytov a vysokú pozitivitu AFB. 

Pleurálny výpotok s bronchiektáziami v dôsledku tuberkulózy

V súčasnosti je tento stav tiež pomerne zriedkavý, pretože chemoterapia pri liečbe TBC je účinná. K tomuto javu dochádza len vtedy, keď pneumotorax – pleurálny výpotok v dôsledku tuberkulózy, ale nie je zistený a liečený včas, toto ochorenie je známe aj ako TB pleurálne ložiská. 

Príznaky tuberkulózy pleurálny výpotok

Pacienti s TBC pleurálnym výpotkom budú mať niektoré z nasledujúcich príznakov:

• Suchý kašeľ , najmä pri zmene polohy.
• Bolesť na hrudníku, vykašliavanie krvi.
• Popoludní mierna horúčka.
• Chudnutie, únava.
• Dýchavičnosť sa zhoršuje v dôsledku zvýšeného množstva tekutiny v pľúcach.
• Vyšetrenie pleurálnej tekutiny ukázalo citrónovožltú farbu a prítomnosť baktérií tuberkulózy.
• Klinické vyšetrenie pľúc odhalilo znížený trojitý syndróm: perkusie, znížené hlasové vibrácie, znížené alebo chýbajúce alveolárne šelesty. Na začiatku alebo vo fáze absorpcie môže byť počuť pleurálne trenie.

Dýchavičnosť je jedným z príznakov tuberkulózneho pleurálneho výpotku

Subjekty s rizikom pleurálneho výpotku v dôsledku tuberkulózy

Nasledujú jedinci s vysokým rizikom TBC pleurálneho výpotku:

• Ľudia, ktorí sú v blízkom alebo častom kontakte s pacientmi s TBC.
• Deti, ktoré neboli očkované proti tuberkulóze.
• Deti sú infikované primárnymi ochoreniami TBC, ale nie sú diagnostikované a liečené správne a včas.
• Náhly chlad .
• Ľudia s traumou hrudníka.
• Ľudia s chorobami, ktoré oslabujú imunitný systém: HIV/AIDS, tehotné ženy a novorodenci, cukrovka, operácia žalúdočného bypassu atď.

Deti treba zaočkovať proti tuberkulóze čo najskôr

Spôsoby liečby pleurálneho výpotku v dôsledku tuberkulózy

Pleurálny výpotok spojený s tuberkulózou je potrebné správne liečiť, aby sa predišlo neskoršiemu zhoršeniu tuberkulózy, aby sa predišlo zhrubnutiu pleury alebo pleurálnym ložiskám.

Pleurálna aspirácia: Toto je včasná metóda diagnostiky a úľavy od symptómov, najmä ak sa objavia príznaky dýchavičnosti. Je potrebné dbať na dezinfekciu a zabrániť vzniku pneumotoraxu . Ak nie sú žiadne príznaky dyspnoe, silná bolesť na hrudníku, časté odsávanie nie je potrebné, pretože pri chemoterapii sa môže absorbovať pleurálna tekutina.  

Chemoterapia: Pacient by mal byť liečený 6-mesačným priamo kontrolovaným režimom 2RHZE/4RH národného programu TB: 

• 2 mesiace záchvatu: Denné užívanie, dávka podľa hmotnosti: rimifon 5 mg/kg, rifampicín 10 mg/kg, etambutol 15 mg/kg a pyrazínamid 25 mg/kg.
• 4-mesačná udržiavacia liečba: Užívajte denne rovnakú dávku ako prvé 2 mesiace záchvatu: rimifon, rifampixín.
• Užívajte liek raz denne na lačný žalúdok: Užívajte 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle.
• U pacientov s ochorením pečene v anamnéze (závislosť od alkoholu, vírusová hepatitída, ...) je pri aplikácii chemoterapie nutné nasadiť ďalšie hepatoprotektíva a zároveň si všímať nežiaduce účinky lieku a informovať svojho lekára o rýchle ošetrenie.
• Pacienti infikovaní HIV: Okrem liekov vo vyššie uvedenom režime musia ľudia infikovaní HIV kombinovať s antiretrovírusovými (ARV) liekmi plus profylaxiu iných oportúnnych infekcií.
• Rehabilitačné cvičenie: Táto metóda by mala byť indikovaná čoskoro, hneď po chemoterapeutickom režime zahŕňa dychové cvičenia na pretiahnutie pohrudnice zvonku, nafúknutie balónov na zvýšenie expanzie pľúc zvonka.
• Kortikosteroidy: Môžu poskytnúť rýchlu úľavu od symptómov a zvýšiť reabsorpciu pleurálnej tekutiny, takže sa môžu používať prvé 2 týždne. 
• Liečba komplikácií empyému alebo broncho-pleurálnej katetrizácie: Táto metóda sa vykonáva s minimálnou alebo maximálnou pleurálnou drenážou, chirurgickým zákrokom spolu so silnou chemoterapiou.  

Vyššie sú uvedené niektoré informácie o pleurálnom výpotku spôsobenom tuberkulózou. Dúfajme, že prostredníctvom vyššie uvedených užitočných informácií môžu čitatelia pochopiť viac o tejto chorobe, ako aj porozumieť niektorým súčasným liečebným opatreniam pre pleurálny výpotok spôsobený tuberkulózou, aby mohli koordinovať účinnú liečbu a rýchlo získať pozitívne výsledky.