Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Malobunkový karcinóm pľúc je nebezpečné ochorenie s vysokou úmrtnosťou. Môže byť ťažké zbaviť sa malobunkových buniek rakoviny pľúc v tele. V súčasnosti medicína aplikuje liečbu, ktorá dokáže zmenšiť nádory a zastaviť ich rast v tele.

Malobunkový karcinóm pľúc je považovaný za najzhubnejší zo všetkých druhov rakoviny, s najvyššou úmrtnosťou na svete, väčšinou v dôsledku fyzického vyčerpania. Súčasné liečby malobunkového karcinómu pľúc sú chemoterapia na zabíjanie rakovinových buniek a použitie vysokých dávok röntgenových lúčov alebo iných vysokoenergetických lúčov na radiačnú terapiu.

Chemoterapia pre malobunkový karcinóm pľúc

Chemoterapia je bežne používaná metóda liečby rakoviny. Chemoterapia využíva chemické látky, ktoré zabíjajú alebo zastavujú rast rakovinových buniek. Chemoterapia sa považuje za základ liečby malobunkového karcinómu pľúc.

Chemoterapia sa podáva ako spôsob, ako zasahovať do schopnosti rýchlo sa množiacich buniek deliť sa alebo rásť (napríklad rakovinové bunky) bez ovplyvnenia iných zdravých buniek. Keďže väčšina buniek v tele dospelého človeka sa nemnoží rýchlo, chemoterapeutické lieky ich veľmi neovplyvňujú, s výnimkou kostnej drene (kde sa tvoria krvinky), vlasových folikulov a výstelky rúrok.tráviaci systém (žalúdok , črevá a pod.). Účinky chemoterapie na tieto a iné zdravé tkanivá spôsobujú vedľajšie účinky liečby.

Chemoterapeutické lieky používané na liečbu malobunkového karcinómu pľúc sa ďalej skúmajú v klinických štúdiách. Pacienti s malobunkovým karcinómom pľúc sú často účinnejší pri redukcii nádoru (nazývaného odpoveď na liečbu) a predĺžení života pacienta, keď užívajú tieto dva chemoterapeutické lieky. 

Chemoterapia sa zvyčajne podáva intravenózne alebo sa niektoré lieky môžu užívať perorálne.

Vo všeobecnosti sa pacientom predpisuje chemoterapia podávaná počas jedného až troch dní a zvyčajne sa opakuje každé tri týždne. Niekoľkotýždňová čakacia doba je potrebná na to, aby účinok chemoterapeutických liekov na normálne tkanivá v tele ustúpil a zotavil sa pred začatím ďalšej liečby.

Chemoterapeutické lieky ničia rakovinové bunky

Čas chemoterapie

Dĺžka liečby často nie je pevne stanovená, lekár optimálne naplánuje počiatočnú chemoterapiu na základe odpovede na liečbu a znášanlivosti. Zvyčajne lekári plánujú úvodných 4 až 6 cyklov chemoterapie.

Chemoterapia pre pacientov s obmedzeným štádiom

Najčastejšie používanou kombinovanou chemoterapiou v tomto štádiu je cisplatina (platinol) a etopozid (VP-16). Kvôli relatívne vysokej miere vedľajších účinkov spojených s cisplatinou sa namiesto toho často používa karboplatina (Paraplatina) s menším počtom vedľajších účinkov, ale rovnako účinná.

Chemoterapia pacientov s rozsiahlym štádiom

Pacienti v tomto štádiu sú zvyčajne liečení cisplatinou/karboplatinou v kombinácii s etopozidom alebo irinotekanom (Camptosar). U japonských pacientov existujú rozdiely v liečbe, účinok Irinotecanu sa zdá byť účinnejší ako Etopozid. Naproti tomu u belošských pacientov boli tieto dva lieky rovnako účinné, ale etopozid spôsoboval menej závažné vedľajšie účinky.

Vedľajšie účinky chemoterapie

Chemoterapia je dodávanie liekov do tela na ovplyvnenie buniek v tele. Normálne bunky, ako aj rakovinové bunky, čo vedie k širokému spektru potenciálnych vedľajších účinkov. Po chemoterapii môže byť potrebné, aby boli pacienti kvôli týmto vedľajším účinkom starostlivo sledovaní.

Najvplyvnejším vedľajším účinkom chemoterapie je dočasné zníženie počtu bielych krviniek, červených krviniek a/alebo krvných doštičiek, ktoré spôsobuje útlm kostnej drene. Tieto vedľajšie účinky sa zvyčajne objavia jeden až dva týždne po infúzii. U pacientov sa majú sledovať príznaky, ako je horúčka alebo triaška, potenciálne život ohrozujúca infekcia.

Okrem toho ďalšie vedľajšie účinky chemoterapie zahŕňajú:

• Unavený.
• Strata vlasov.
• Nevoľnosť, vracanie.
• Necitlivosť alebo bolesť prstov na rukách a nohách.
• Strata sluchu.
• Hnačka.
• Vredy v ústach, znížená chuť do jedla, zmenená chuť do jedla a zhoršená funkcia obličiek.

Radiačná terapia pre malobunkový karcinóm pľúc

Radiačná terapia je často indikovaná v kombinácii s chemoterapiou u pacientov s obmedzeným štádiom malobunkového karcinómu pľúc. Táto metóda využíva vysokoenergetické röntgenové lúče, ktoré sú zamerané na miesto nádoru, aby zabili rakovinové bunky. 

Radiačná terapia sa zvyčajne podáva v krátkom (10 až 15 minút) a bezbolestnom ošetrení dvakrát denne počas troch týždňov. V niektorých prípadoch sa radiačná terapia podáva raz denne (vo vyšších dávkach). Žiarenie sa dostáva do oblastí tela postihnutých rakovinou. Na rozdiel od chemoterapie, ktorá je systémovou liečbou, je radiačná terapia lokálnou/lokálnou liečbou a vedľajšie účinky sa vo všeobecnosti vyskytujú len v ožarovanej oblasti.

Radiačná terapia pomocou vysokoenergetického röntgenového žiarenia

Rádioterapia hrudníka

Výsledky výskumu u pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc v obmedzenom štádiu ukázali, že radiačná terapia hrudníka môže znížiť riziko návratu rakoviny prsníka po počiatočnej liečbe. Radiačná terapia hrudníka sa vykonáva u pacientov v pokročilých štádiách s veľmi veľkými nádormi.

Radiačná terapia hrudníka sa používa aj u niektorých pacientov v pokročilom štádiu, ktorí dobre reagujú na počiatočnú chemoterapiu, ale stále majú nádory v pľúcach alebo lymfatických uzlinách.

Vedľajšie účinky súvisiace s rádioterapiou, ktoré sa objavujú postupne počas týždňov liečby, zahŕňajú:

• Unavený.
• Mierne červená koža na hrudi a chrbte.
• Ťažkosti s prehĺtaním alebo bolesťou z ezofagitídy.
• Zápal alebo zjazvenie normálneho pľúcneho tkaniva okolo nádoru vedie ku kašľu, dýchavičnosti a hojnému hlienu.

Radiačná terapia do mozgu

Mozog je jedným z najčastejších miest metastázovania malobunkového karcinómu pľúc.

Radiačná terapia mozgu výrazne znižuje riziko mozgových metastáz a predlžuje prežitie. Táto metóda sa nazýva profylaktické ožarovanie lebky (PCI). Lekári zvyčajne predpisujú ožarovanie mozgu, ak rakovina vo zvyšku tela čiastočne alebo úplne reagovala na chemoterapiu alebo rádioterapiu.

U pacientov s mozgovými metastázami sa často odporúča radiačná terapia mozgu na kontrolu symptómov a zlepšenie kvality života.

Operácia malobunkového karcinómu pľúc

Kvôli vlastnostiam buniek malobunkového karcinómu pľúc, ktoré rýchlo metastázujú alebo sa šíria, chirurgické odstránenie pľúcneho nádoru zvyčajne nezvyšuje pravdepodobnosť alebo čas prežitia pacienta. 

Vykonanie chirurgického zákroku, často kombinovaného s následnou chemoterapiou, môže zvýšiť 5-ročné prežitie o 35 až 40%.

Operácia na odstránenie nádoru

Zvyčajne sa pred zvážením operácie mediastinoskopia často považuje za užitočnú na vykonanie mediastinoskopie. Ak tieto regionálne lymfatické uzliny neobsahujú žiadne rakovinové bunky, vykoná sa operácia na odstránenie rakoviny pľúc, po ktorej nasleduje chemoterapia, s alebo bez rádioterapie.

Cieľom vyššie opísaných terapií malobunkového karcinómu pľúc je zmierniť symptómy, zachovať kvalitu života a predĺžiť prežitie. Chemoterapia má stále vysokú mieru odozvy, pričom 60 – 80 % pacientov má výrazne zmenšené nádory a u 10 – 15 % ich nádory úplne vymiznú.

Avšak u väčšiny pacientov má ochorenie tendenciu k recidíve alebo k rezistencii v priebehu 1 až 2 rokov. V tom čase môže chemoterapia s inými liekmi pomôcť zmierniť príznaky a zlepšiť prežitie.