Čo sú profylaktické antibiotiká? Ako sa používa v chirurgii?

Často počúvame o profylaktických antibiotikách používaných pri liečbe, najmä v chirurgii. Čo je teda profylaktické antibiotikum a na čo sa používa?

Profylaktické antibiotiká sa používajú na mnoho rôznych účelov, najčastejšie v chirurgii.

Čo sú profylaktické antibiotiká?

Jednou z častých komplikácií u pooperačných pacientov alebo chirurgických pacientov vo všeobecnosti je infekcia rany a nozokomiálna infekcia. Dôsledky vedú k zvýšenému používaniu antibiotík na liečbu, zvýšeným nákladom a predĺženému pobytu v nemocnici.

Čo je antibiotická profylaxia v chirurgii?

Ak sa pred operáciou liečia vhodnými profylaktickými antibiotikami, môže tento postup znížiť riziko pooperačnej infekcie rany. Musí sa to však robiť opatrne, pretože to môže v budúcnosti zvýšiť riziko rezistencie na antibiotiká .

Ako používať profylaktické antibiotiká v chirurgii?

Čo je antibiotická profylaxia v chirurgii?

Intraoperačná antibiotická profylaxia je použitie antibiotík na prevenciu infekcie v mieste chirurgického zákroku. Tento koncept sa musí jasne odlíšiť od používania antibiotík pred liečbou včasnej infekcie, ako je operácia ruptúry apendicitídy , hoci infekcia môže zostať klinicky nejasná.

Princípy antibiotickej profylaxie v chirurgii

Existuje šesť hlavných odporúčaní pre antibiotickú profylaxiu v chirurgii:

1. Obmedzte používanie antibiotík na vysoko rizikové situácie.
2. Pred operáciou stanovte koncentrácie antibiotík v tkanivách tela.
3. Zavedením krátkodobej antibiotickej terapie sa minimalizuje dávka spojená s toxickými reakciami.
4. Použite antibiotiká druhej a tretej voľby.
5. Vyberte si antibiotiká, ktoré sú účinné proti patogénom.
6. Uistite sa, že prínosy prevažujú nad škodami profylaktických antibiotík .

Pri výbere antibiotickej profylaxie sa musia dodržiavať tieto 4 zásady:

1. Používajte profylaktické antibiotiká na operáciu, pre ktorú existujú dôkazy z klinických štúdií, že profylaktické antibiotiká znižujú UTI.
2. Používajte profylaktické antibiotiká, ktoré sú bezpečné, lacné a baktericídne proti väčšine baktérií, ktoré môžu byť kontaminované počas operácie.
3. Načasovanie prvej dávky antibiotika by sa malo zvoliť tak, aby sa pred rezom kože dosiahli baktericídne koncentrácie v sére a tkanivách.
4. Počas operácie a niekoľko hodín po zošití udržujte koncentrácie antibiotík v sére a tkanivách.

Ako používať profylaktické antibiotiká v chirurgii

Intravenózna profylaxia: Profylaktické antibiotiká sa zvyčajne podávajú intravenózne ako bolus v čase úvodu do anestézie, aby sa zabezpečila primeraná koncentrácia tkaniva na začiatku operácie. Načasovanie tohto dávkovania je obzvlášť dôležité pre väčšinu beta-laktámov s relatívne krátkym polčasom rozpadu. Výnimkou pre vankomycín je, že sa musí podávať infúziou viac ako hodinu, preto sa musí začať skôr, aby koniec infúzie bol tesne pred anestéziou.

Antibiotiká podávané intramuskulárne: Zvyčajne sa používajú menej často ako intravenózne. Tento typ sa tiež zvyčajne vykonáva vo vhodnom čase na dosiahnutie najvyššej koncentrácie tkaniva, najmä v čase chirurgického rezu kože.

Antibiotiká užívané perorálne alebo rektálne: Pacientom je potrebné predpísať tieto lieky skôr, aby sa zabezpečili adekvátne koncentrácie v tkanivách hneď od začiatku chirurgického zákroku. Metronidazolové čapíky sa bežne používajú pri črevnej chirurgii a musia sa užiť 2 až 4 hodiny pred začatím.

Profylaktické antibiotiká v chirurgii sa používajú v mnohých rôznych formách.

Lokálne antibiotiká: Neodporúčajú sa, s výnimkou očných alebo plastických operácií pri popáleninách.

Čas antibiotickej profylaxie v chirurgii

Očakávaná dĺžka chirurgického zákroku spolu so stabilitou koncentrácií antibiotík v tkanive počas operácie a normálnou fyziologickou rekonvalescenciou po anestézii určí trvanie antibiotickej profylaxie.

Ak operácia trvá približne 4 hodiny alebo menej, postačí jedna dávka profylaktických antibiotík. 

Naopak, pri operáciách trvajúcich viac ako 4 hodiny môžu byť potrebné ďalšie dávky antibiotík na udržanie koncentrácií, najmä ak sa používajú antibiotiká s krátkym polčasom rozpadu.

Okrem toho by sa mala hodnotiť pokračujúca antibiotická profylaxia, kým sa úplne neodstráni chirurgická drenáž, t. j. kým nebude možné vykonať úplné uzavretie rezu bez následkov.

Zvážte profylaktické použitie antibiotík v čase operácie

Stručne povedané, intraoperačná antibiotická profylaxia je účinnou stratégiou manažmentu na zníženie pooperačnej infekcie a zlepšenie chirurgickej prognózy pre pacientov. Na tento účel je potrebné zvážiť použitie antibiotík, vhodne ich vybrať, v správnom čase s primeranou cestou, ktorá zabezpečí schopnosť bezpečne bojovať s infekciou počas operácie.