Čo je pankreatitída žlčových kameňov? Diagnostické a liečebné metódy

Žlčové kamene spôsobujú pacientom nielen bolesť a nepohodlie, ale môžu spôsobiť aj mnohé nebezpečné komplikácie, jednou z nich je pankreatitída žlčových kameňov. Známa ako bežná komplikácia, ale nie každý rozumie: Čo je to pankreatitída žlčových kameňov? Je pankreatitída žlčových kameňov nebezpečná a ako ovplyvňuje zdravie pacienta?

Existuje mnoho rizikových faktorov akútnej pankreatitídy ako alkoholizmus, fajčenie, hyperlipidémia, trauma... Avšak až 16-40% pacientov s akútnou pankreatitídou je spôsobených žlčovými kameňmi.

Čo je pankreatitída žlčových kameňov?

Akútna pankreatitída je akútny zápalový stav pankreatického parenchýmu, ktorý spôsobuje samodeštruktívny proces deštrukcie tkaniva spôsobený pankreatickými enzýmami. Choroba môže zahŕňať súbežné poškodenie blízkych orgánov, ako aj systémové komplikácie.

Pankreatitída žlčových kameňov je komplikácia, ku ktorej dochádza, keď kameň blokuje spojenie medzi žlčovodom a pankreatickým vývodom. V tom čase tráviace šťavy v pankrease nemôžu uniknúť, čo spôsobuje poškodenie a zápal buniek pankreasu.

Pankreatitída žlčových kameňov je veľmi nebezpečná, ak nie včasná intervencia

Ľudia s pankreatitídou sa môžu často zotaviť účinnou liečbou. Avšak v niektorých prípadoch, keď je intervencia príliš neskoro alebo nie je správne liečená, môže byť pankreatitída žlčových kameňov život ohrozujúca alebo dokonca smrteľná.

Prečo majú pacienti často komplikácie pankreatitídy a žlčových kameňov?

V ľudskom tele je pankreas žľaza v tráviacom systéme umiestnená za žalúdkom a vedľa tenkého čreva. Pankreas má dve hlavné funkcie: endokrinnú (vylučuje inzulín do krvného obehu na kontrolu hladiny cukru v krvi) a exokrinnú (vylučuje enzýmy, ktoré trávia potravu do čriev). Pankreatická šťava obsahuje veľa hydrogénuhličitanov a enzýmov, ktoré pomáhajú pri trávení väčšiny potravín, takže je veľmi deštruktívna. Normálne trávenie potravy prebieha v lúmene tráviaceho traktu (dvanástnik, tenké črevo). 

U pacientov so žlčovými kameňmi , najmä tými v spoločnom žlčovode, upchávajú žlčové cesty, čo spôsobuje, že žlč sa vracia späť do pankreatického vývodu. V tomto čase sa pH pankreatickej šťavy zmení na zásadité, podobne ako pH v dvanástniku. Pankreatické enzýmy sa aktivujú, aby sa stali aktívnymi v lúmene pankreatického vývodu, čo spôsobí zničenie pankreatických buniek, čo vedie k sérii zápalových reakcií. 

Okrem toho v niektorých prípadoch padali kamene zo žlčovodu a uviazli na žlčovom uzle. Pankreas spôsobí zablokovanie cirkulácie pankreatickej šťavy, čo spôsobí akumuláciu tekutiny v lúmene pankreatického vývodu. Ak je obštrukcia len dočasná, poškodenie je zvyčajne obmedzené a zotavenie je rýchle. Ak však  žlčové kamene dlhodobo spôsobujú nepriechodnosť čriev, tráviace enzýmy, ktoré sa hromadia v pankrease, sa budú čoraz viac aktivovať a premieňať na aktívnu formu, čo spôsobí samodeštrukciu tkanív pankreasu, čo vedie k akútnej pankreatitíde .

Preto žlčové kamene často spôsobujú akútnu pankreatitídu, pretože žlčové kamene sú rizikovým faktorom nesprávnej aktivácie pankreatických enzýmov, čo spôsobuje výskyt lézií v pankrease a blízkych orgánoch.

Žlčové kamene často spôsobujú akútnu pankreatitídu

Prejavy pankreatitídy žlčových kameňov

Príznaky pankreatitídy žlčových kameňov sa často vyskytujú náhle v akomkoľvek veku. Ale častejšie je to u žien vo veku 30 - 50 rokov s nasledujúcimi bežnými prejavmi:

• Bolesť brucha je príznakom takmer 100 % prípadov pankreatitídy žlčových kameňov. Pacient sa dostavil náhlou bolesťou v oblasti nad pupkom šíriacou sa do hrudníka, do strán rebier. Bolesť je kontinuálna alebo prerušovaná, svoju maximálnu intenzitu dosahuje po niekoľkých hodinách a trvá mnoho hodín.
• Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú u 70 – 80 % pacientov s pankreatitídou žlčových kameňov a často sa vyskytujú s bolesťou. Zvracanie často obsahuje jedlo, žlč a v závažných prípadoch možno aj krv.
• Ak má pacient závažnú nekrotizujúcu nefrolitiázu, objavia sa príznaky abdominálnej distenzie, dyspnoe v dôsledku brušnej distenzie, obštrukcie čriev, riedkej stolice alebo sprevádzané pleurálnym výpotkom.
• Pacient bol v panike, mal letargické vedomie sprevádzané poklesom krvného tlaku, bledou pokožkou a ťažkosťami s palpáciou v dôsledku rýchleho zmenšovania pulzu.
• Žlčové kamene spôsobujú cholestázu alebo hepatitída spôsobuje žltačku so zväčšenou pečeňou, zväčšený žlčník.
• Pri ťažkej akútnej pankreatitíde sa môže objaviť aj Cullenov príznak (modriny na oboch stranách rebier) alebo Grayov príznak (modriny okolo pupka).

Diagnostika a liečba pankreatitídy žlčových kameňov

Diagnostikujte

Na diagnostiku zápalu žlčových kameňov môže lekár použiť nasledujúce metódy:

• Diagnóza je založená na príznakoch, ako je akútna bolesť brucha, vracanie atď.
• Krvné a močové testy ukázali, že amyláza a lipáza boli 3-krát vyššie ako normálne.
• Ultrasonografia umožňuje určiť stupeň zápalu prostredníctvom prejavov pankreatitídy, celkovej alebo parciálnej, peripankreatickej a intraabdominálnej tekutiny alebo rozsahu pankreatickej nekrózy. 
• Abdominálna počítačová tomografia ukázala jasné obrazy kameňov v intrahepatálnom žlčovom trakte, kameňov spôsobujúcich obštrukciu spoločného žlčovodu a žlčových kameňov .

Na ochranu zdravia je potrebné urýchlene diagnostikovať a liečiť pankreatitídu žlčových kameňov

Liečba

Pacienti s pankreatitídou žlčových kameňov často dostávajú kombináciu liečebnej terapie s chirurgickým zákrokom na odstránenie žlčových kameňov. 

• V prvom rade odsávanie žalúdka, dostatočná rehydratácia tekutín a elektrolytov, prevencia akútnej ulcerácie tráviaceho traktu.
• V prvom štádiu by mal byť pacient úplne nalačno a bude mu podávaná výživa cez nazogastrickú sondu alebo infúziu na zníženie sekrécie pankreasu a zmiernenie bolesti.
• Regulovať hladinu cukru v krvi, liečiť komplikácie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
• Ak je pankreatitída závažná alebo existuje pankreatický šok, môžu sa použiť profylaktické antibiotiká a nepretržitá dialýza.
• Aplikácia endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie (ERCP) na odstránenie žlčových kameňov, uvoľnenie biliárnej obštrukcie s vysokou účinnosťou bez toho, aby došlo k vážnemu zraneniu pacienta.
• Niektoré prípady, keď ERCP nie je možné, alebo pankreatitída žlčových kameňov s infekciou nekrotických ložísk má tiež chirurgické indikácie, ako je operácia na odstránenie biliárnej obštrukcie.

Prevencia komplikácií pankreatitídy a žlčových kameňov

Aby sa predišlo komplikáciám pri pankreatitíde žlčových kameňov, pacienti potrebujú posilniť opatrenia na podporu cirkulácie žlčových ciest a obmedzenie tvorby kameňov.

• Dodržiavajte vedeckú diétu: Obmedzte potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, alkohol a stimulanty. Zvýšte vlákninu zelenej zeleniny.
• Pravidelné odčervovanie každých 6 mesiacov. 
• Cvičenie 15 až 30 minút denne môže znížiť riziko vzniku žlčových kameňov .

By mal obmedziť stimulanty, aby sa zabránilo pankreatitíde žlčových kameňov

Pankreatitída žlčových kameňov, ak sa nelieči, bude postupovať veľmi rýchlo a ľahko postihne iné orgány, dokonca aj smrť. Ochorenie sa však dá úplne vyliečiť, ak sa odhalí včas. Ak teda pacienti so žlčníkovými kameňmi pociťujú akútnu bolesť brucha, mali by okamžite ísť na vyšetrenie do najbližšej nemocnice, aby sa predišlo nešťastným komplikáciám.