Cholangiokarcinóm: Možnosti a plány liečby

Dozviete sa o rôznych spôsoboch liečby, ktoré lekári používajú pri tomto type rakoviny.

Táto časť vám povie o štandardnej liečbe tohto typu rakoviny. „Štandardná liečba“ znamená najznámejšiu liečbu. Pri rozhodovaní o pláne liečby sa pacientom odporúča, aby ako ďalšiu možnosť odkázali na klinické štúdie.

Klinická štúdia je štúdia na testovanie novej liečby. Lekári chcú vedieť, či je nová liečba bezpečná, účinná a potenciálne lepšia ako súčasná štandardná liečba. Klinické štúdie môžu testovať nové lieky, nové kombinácie liečby alebo nové dávky uznávaných liekov. Váš lekár vám môže pomôcť zvážiť všetky možnosti liečby.

Obrázky rakoviny žlčníka

Prehľad liečby

Pri liečbe rakoviny často rôzni lekári spolupracujú pri plánovaní celkovej liečby pacienta, pričom kombinujú rôzne typy liečby. Nazýva sa to multidisciplinárny, multidisciplinárny tím starostlivosti. Tím starostlivosti o rakovinu zahŕňa mnoho rôznych odborníkov v oblasti zdravotnej starostlivosti, ako sú lekári, zdravotné sestry, sociálni pracovníci, lekárnici, poisťovací agenti, dietológovia a mnohí ďalší.

Niektoré bežné plány liečby cholangiokarcinómu sú uvedené nižšie. Odporúčaný plán liečby závisí od niekoľkých faktorov, vrátane:

• Typ a štádium rakoviny;
• Možné vedľajšie účinky;
• Priania pacienta a zdravotný stav.

Plán starostlivosti zahŕňa aj liečbu symptómov a vedľajších účinkov. Toto je dôležitá súčasť starostlivosti o rakovinu. Nájdite si čas, aby ste sa dozvedeli o všetkých možnostiach liečby a opýtajte sa na čokoľvek, čo vám nie je jasné. Porozprávajte sa so svojím lekárom o cieľoch každej liečby a o tom, čo môžete počas liečby očakávať.

Chirurgia

Chirurgia je metóda odstránenia nádoru a niektorých zdravých tkanív obklopujúcich nádor počas operácie. Onkológ je lekár, ktorý sa špecializuje na chirurgickú liečbu rakoviny. Chirurgický zákrok na liečbu cholangiokarcinómu môžu vykonávať aj hepatobiliárni chirurgovia, ktorí sú vyškolení v liečbe ochorení pečene a žlčových ciest.

Chirurgia na liečbu rakoviny žlčových ciest

Umiestnenie a zraniteľnosť žlčových ciest sťažuje operáciu. Účinnosť operácie môže byť obmedzená veľkosťou nádoru a metastázami. Chirurgický zákrok napríklad nedokáže úplne odstrániť vzdialené metastatické nádory a je potrebná ďalšia adjuvantná liečba. Bežné chirurgické možnosti pre cholangiokarcinóm zahŕňajú:

• Operácia na odstránenie žlčníka: Chirurg odstráni celý žlčový strom. Je to možnosť, ak sa nádor nerozšíril mimo žlčových ciest. Chirurg odobral na vyšetrenie aj lymfatické uzliny. Lymfatická uzlina je malá štruktúra v tvare fazule, ktorá pomáha bojovať proti infekcii. Ak sú v ňom rakovinové bunky, lekár to diagnostikuje ako metastázu lymfatických uzlín.
• Čiastočná resekcia pečene. Ak je rakovina blízko pečene, chirurg odstráni časť pečene. Zvyšok pečene sa postará o funkcie pečene. V niektorých prípadoch táto zdravá časť pečene narastie späť do svojej normálnej veľkosti v priebehu niekoľkých týždňov.
• Operácia biča. Whippleova operácia je hlavná operácia odporúčaná, ak je rakovina blízko pankreasu. Chirurg odstráni časť alebo celý pankreas a časť tenkého čreva, žlčových ciest a žalúdka. Lekár následne zrekonštruoval gastrointestinálny trakt a žlčový systém vrátane žlčových ciest a žlčníka. Asi 5-10% pacientov zomiera na komplikácie chirurgického zákroku. Z toho u 25 – 40 % sa vyskytli vážne komplikácie ako krvácanie, infekcia, únik žlče alebo pankreatickej šťavy. Túto metódu zvyčajne vykonávajú skúsení chirurgovia.
• Transplantácia pečene. Lekár úplne odstráni pečeň a žlčové cesty, čo sa nazýva celková hepatektómia. Chirurg potom transplantuje pečeň darcu. Zdá sa však, že cholangiokarcinóm sa po transplantácii rýchlo vracia. Preto sa táto metóda používa zriedka.

Pred operáciou sa porozprávajte so svojím ošetrujúcim tímom o možných komplikáciách a o tom, ako žiť po operácii.

Rádioterapia

Radiačná terapia využíva vysokoenergetické röntgenové lúče alebo iné častice/lúče na ničenie rakovinových buniek. Lekár, ktorý sa špecializuje na používanie žiarenia na liečbu rakoviny, sa nazýva rádiológ. Plán radiačnej terapie zvyčajne zahŕňa množstvo špecifických radiačných terapií podávaných počas určitého časového obdobia. Jednou z bežných foriem je externá radiačná terapia, pričom zdroj žiarenia je umiestnený mimo tela. Keď sa zdroj žiarenia zavedie do tela, prípadne pomocou rádioaktívneho implantátu, nazýva sa to interná alebo brachyterapia. Pri cholangiokarcinóme sa príležitostne môže použiť interná radiačná terapia.

Niektoré onkologické centrá môžu používať špeciálne typy radiačnej terapie nazývané embolizácia. Pri tejto liečbe lekár vloží rádioaktívne častice do tepny, ktorá zásobuje krvou nádor. Tieto častice emitujú žiarenie priamo do nádoru, keď sú zachytené v malých krvných cievach nádoru.

Radiačná terapia sa môže použiť na liečbu alebo kontrolu symptómov a bolesti, keď choroba postupuje. Vedľajšie účinky radiačnej terapie môžu zahŕňať únavu, mierne kožné reakcie, bolesť žalúdka a stratu pohybu čriev. Väčšina vedľajších účinkov po ukončení liečby rýchlo zmizne.

Radiačná terapia využíva vysokoenergetické röntgenové lúče alebo iné častice/lúče na ničenie rakovinových buniek

Valence

Chemoterapia používa lieky na ničenie rakovinových buniek, zvyčajne zastavením schopnosti rakovinových buniek deliť sa a rásť. Chemoterapiu vykonáva onkológ.

Chemoterapeutické lieky budú podávané do tela intravenóznou alebo perorálnou cestou, aby ovplyvnili celé telo, najmä rakovinové bunky v tele. Chemoterapeutické plány/režimy zvyčajne zahŕňajú špecifický počet cyklov, ktoré sa opakujú počas určitého časového obdobia. Pacienti môžu užívať jeden liek alebo kombináciu rôznych liekov súčasne.

Prebieha výskum zameraný na zlepšenie účinnosti liečby zavádzaním nových liekov alebo nových kombinácií liekov prostredníctvom klinických skúšok. Pacienti s cholangiokarcinómom majú prístup k novým liečebným postupom prostredníctvom účasti v klinických štúdiách.

Chemoterapeutické lieky sa budú podávať intravenózne alebo perorálne

Chemoterapia sa môže použiť pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie nádoru alebo v inoperabilnom štádiu. Štúdie ukázali, že kombinácia cisplatiny (platinol) a gemcitabínu (Gemzar) môže predĺžiť prežitie pacientov s pokročilým/neskorým štádiom cholangiokarcinómu.

Ďalšie lieky, ktoré sa môžu použiť na liečbu cholangiokarcinómu, zahŕňajú fluóruracil (5-FU, Adrucil), kapecitabín (Xeloda) a paklitaxel (Taxol). Cholangiokarcinóm je však často odolný voči mnohým typom chemoterapie, čo robí klinické štúdie rozhodujúcimi pri hľadaní liečby tohto typu rakoviny.

Chemoterapia sa môže použiť aj po operácii, aby sa zabránilo recidíve. Štúdie však stále testujú ich účinnosť v klinických štúdiách.

Nežiaduce účinky chemoterapie sú závislé od pacienta a dávky a zahŕňajú únavu, zvýšené riziko infekcie, nevoľnosť a vracanie, vypadávanie vlasov, zníženú chuť do jedla a hnačku. Tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po ukončení liečby.

Lieky používané na liečbu rakoviny sa stále vyhodnocujú. Porozprávať sa so svojím lekárom je najlepší spôsob, ako sa dozvedieť o liekoch. Konkrétne hovorte o účele, možných nežiaducich účinkoch a možnosti interakcií s inými liekmi/funkčnými potravinami.

Manažment symptómov a nežiaducich účinkov

Rakovina a jej liečba často spôsobujú nežiaduce účinky. Okrem liečby na spomalenie/zastavenie rastu alebo odstránenie nádoru je dôležitou súčasťou liečby zmiernenie symptómov. Tento prístup, nazývaný paliatívna starostlivosť, zahŕňa podporu fyzických, emocionálnych a sociálnych potrieb pacienta.

Paliatívna starostlivosť je akákoľvek liečba, ktorá sa zameriava na zmiernenie symptómov, zlepšenie kvality života a podporu pacienta a rodiny. Každý, bez ohľadu na vek, typ alebo štádium rakoviny, potrebuje paliatívnu starostlivosť. Paliatívna starostlivosť je najlepšie začať čo najskôr pri liečbe rakoviny. Ľudia často podstupujú liečbu rakoviny súčasne s liečbou na zníženie nežiaducich účinkov. V skutočnosti majú pacienti s takýmito kombináciami často menej závažných symptómov, lepšiu kvalitu života a sú spokojnejší s liečbou.

Paliatívna starostlivosť je rôznorodá a často zahŕňa lieky, zmeny stravovania, relaxačné pomôcky, emocionálnu podporu a iné terapie. Môžete dostať paliatívnu liečbu podobnú tej, ktorá sa používa na odstránenie nádoru, ako je chemoterapia, ožarovanie alebo chirurgický zákrok. Porozprávajte sa so svojím lekárom o účele každej liečby vo vašom liečebnom pláne.

Pred začatím liečby sa porozprávajte so svojím zdravotníckym tímom o možných vedľajších účinkoch s plánom liečby a plánom paliatívnej starostlivosti. Počas a po liečbe sa uistite, že sa porozprávate so svojím lekárom alebo inými členmi ošetrujúceho tímu, ak máte nejaký problém, aby ste ho mohli čo najrýchlejšie vyriešiť.

Umiestnenie stentu a operácia bypassu

V niektorých prípadoch operácia nemôže odstrániť nádor. Operácia však môže pomôcť zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.

V prípadoch, keď nádor bráni žlčovému stromu, môže chirurg preklenúť prekážku. To znamená spojenie časti žlčovodu nad blokádou s časťou tenkého čreva mimo obštrukcie. Počas tohto postupu chirurg umiestni plastovú alebo kovovú hadičku (stent) do žlčovodu, aby pomohol odtoku žlče.

Umiestnite plastovú alebo kovovú hadičku (stent), aby ste pomohli odtoku žlče

Okrem toho je možné použiť stenty na obídenie obštrukcie pomocou ERCP alebo podobných postupov. Tieto postupy nie sú určené na odstránenie nádoru, ale môžu znížiť vedľajšie účinky. Nástup príznakov sa oneskoruje na dlhší čas a zlepšuje sa kvalita života.

Pri oboch postupoch môžu lekári umiestniť stent do tela. Niekedy to nie je možné a na presun žlče z tela do vaku je potrebný transhepatálny stent. Toto vrecko je potrebné pravidelne meniť. Niektorí lekári môžu odporučiť dlhodobé užívanie antibiotík, aby sa vyhli infekcii.