Diagnostika a liečba nádorov hypofýzy

Nádor hypofýzy je nádor, ktorý sa vyvíja z buniek hypofýzy. Ochorenie sa vyskytuje hlavne vo veku 30 až 40 rokov a môže sa objaviť aj u detí. Rozpoznanie symptómov ochorenia a rýchla diagnostika môže spomaliť progresiu a liečiť nádory hypofýzy.

Adenómy sú bežné u ľudí vo veku 30 až 40 rokov a môžu sa objaviť aj u detí. Nádory hypofýzy sú benígne a liečiteľné. Nádory hypofýzy sa objavujú v rôznych veľkostiach a symptómoch. 

Čo je hypofýza?

Hypofýza je malá žľaza s hmotnosťou menej ako gram a veľkosťou približne ako hrášok, ktorá sa nachádza v spodnej časti mozgu (za nosom), v oblasti nazývanej hypofýza alebo hypofýza (sella turcica). Hypofýza sa často nazýva „hlavná žľaza“, pretože je zodpovedná za kontrolu všetkých endokrinných funkcií v ľudskom tele.

štruktúra hypofýzy

Hypofýza je rozdelená na dve samostatné časti nazývané predná a zadná hypofýza. Každá časť sa skladá z niekoľkých rôznych typov buniek, ktoré vylučujú rôzne hormóny, zodpovedné za vyváženie rôznych prvkov v tele. 

Predná hypofýza pochádza z hltana. Predná hypofýza zaberá asi 80 % oblasti hypofýzy, vrátane predného laloku a strednej zóny. Predná hypofýza je zodpovedná za vysielanie endokrinných signálov do krvi, ktoré sa prenášajú do celého tela.

Zadná hypofýza je vyvinutá od základne mozgu, predĺženia hypotalamu (hypotalamu) a je riadená hypotalamom, oblasťou mozgu tesne nad hypofýzou. Hypotalamus a hypofýza tvoria neuroendokrinný systém tela.

Zadná hypofýza sa tvorí skôr, ale neprodukuje hormóny hypofýzy, ale nesie len nervové zakončenia nervových buniek (neurónov) pochádzajúcich z hypotalamu. Tieto neuróny produkujú hormóny vazopresín a oxytocín, ktoré sú transportované pozdĺž stopky hypofýzy do zadnej hypofýzy, kde sa ukladajú a vylučujú do krvného obehu, keď to telo vyžaduje.

štruktúra hypofýzy

funkcia hypofýzy

Hypofýza je zodpovedná za signalizáciu pomocou hormónov na riadenie činnosti iných orgánov. Každý hormón hypofýzy má inú úlohu:

• Adrenokortikotropný hormón (ACTH): Reguluje metabolizmus bielkovín (proteín), cukor a rovnováhu soli a vody.
• Rastový hormón (GH): Hlavný hormón, ktorý reguluje metabolizmus a rast.
• Hormón tvoriaci luteín (LH) a hormón stimulujúci folikuly (FSH): Dva hlavné hormóny, ktoré sa podieľajú na kontrole sekrécie estrogénov a testosterónu .
• Melanocyty stimulujúci hormón (MSH): MSH riadi tvorbu melanínu, pigmentáciu kože.
• Prolaktín (PRL): Hormón, ktorý stimuluje produkciu mlieka v mliečnych žľazách.
• Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH): TSH stimuluje hormón štítnej žľazy, ktorý riadi rast a vývoj metabolizmu. Hormón štítnej žľazy ovplyvňuje takmer každý orgán v tele.
• Vasopresín alebo antidiuretický hormón (ADH): Tento hormón zvyšuje zadržiavanie vody v obličkách.

Príznaky nádoru hypofýzy (adenóm)

Adenóm hypofýzy je štvrtý najčastejší nádor v mozgu (intrakraniálny), po astrocytóme, meningióme a schwannóme. Väčšina nádorov hypofýzy je benígna a pomaly rastúca. Dokonca aj zhubné nádory hypofýzy sa zriedka šíria do iných častí tela.

Nádory hypofýzy, ktoré sú menšie ako 10 mm, sa nazývajú „mikoroadenómy“, zdá sa, že zvyšujú sekréciu hormónov, čo spôsobuje abnormálne zmeny v tele. „Mikroadenómy“ sa často detegujú skôr, najmä asi 50 % adenómov hypofýzy je diagnostikovaných, keď sú menšie ako 5 mm. 

Nádory väčšie ako 10 mm sa nazývajú „marakadenómy“ alebo nesekrečné nádory. Tieto nádory sú často objavené, keď stláčajú mozog a okolité nervové štruktúry a spôsobujú symptómy. Najčastejšie ide o kompresiu zrakového nervu (2. nerv), postupné znižovanie schopnosti vidieť.

Okrem toho, chorobné symptómy nádorov hypofýzy pochádzajú z endokrinných porúch tela, ako sú:

• Porucha sekrécie rastového hormónu (GH): Spôsobuje akromegáliu alebo gigantizmus. 
• Porucha produkcie hormónov hypotyreózy. 
• Hormonálna nerovnováha môže ovplyvniť plodnosť, menštruáciu, toleranciu tepla alebo chladu atď.

Ak sa vyskytnú viac ako 3 z nasledujúcich príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára a požiadať ho o vyšetrenie a radu ohľadom nádoru hypofýzy. Včasná diagnostika a liečba zníži riziko zhoršenia ochorenia a pomôže vám rýchlo sa zotaviť.

• Pokles očných viečok, rozmazané videnie, dvojité videnie.
• Bolesť hlavy na čele.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Strata čuchu.
• Porucha túžby.
• Depresia.
• Osteoporóza.
• Nekontrolovateľný prírastok hmotnosti.
• Nekontrolovateľné chudnutie.
• Ľahko pomliaždená koža.
• Atritída.
• Syndróm karpálneho tunela.
• Menštruačné poruchy.
• Skorá menopauza.
• Svalová slabosť.
• Spontánna laktácia bez tehotenstva alebo laktácie.

Príznaky nádorov hypofýzy

Diagnostika pacientov s adenómom hypofýzy (adenóm)

Keď sa objavia príznaky a existuje riziko, že existuje podozrenie na nádor hypofýzy, lekár nariadi pacientovi vykonať nasledujúce testy:

• Očné vyšetrenie na kontrolu zraku. 
• Vykonajte testy, ktoré merajú hladiny hormónov v krvi a moči. 
• Najpresnejšou zobrazovacou metódou na diagnostiku je zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI) s kontrastom a bez neho.

Účinná liečba nádorov hypofýzy

V závislosti od stavu pacienta a závažnosti ochorenia lekár aplikuje vhodné liečebné metódy. Včasná intervencia pri nádoroch hypofýzy pomáha liečiť a kontrolovať nádor a jeho komplikácie najlepším spôsobom. 

Existujú 3 spôsoby liečby nádorov hypofýzy:

• Lieky na zmenšenie alebo odstránenie nádoru.
• Operácia na odstránenie nádoru.
• Vysokodávková röntgenová alebo protónová radiačná terapia na zabíjanie nádorových buniek.

Vnútorne lekárske ošetrenie

Medikamentózna terapia je prvou líniou liečby pri liečbe prolaktinómu. Približne 80 % pacientov sa po liečbe agonistom dopamínu vráti k normálnym hladinám prolaktínu. 

Najčastejšie používaným liekom je bromokriptín (Parlodel) alebo kabergolín. 

Bromokriptín (Parlodel): Po liečbe sa nádor u väčšiny pacientov zmenší. Bromokriptín má však niektoré vedľajšie účinky, preto sa zvyčajne predpisuje postupné zvyšovanie dávky.

Kabergolín : Liek sa používa u pacientov, ktorí nereagujú na bromokriptín. Liek má menej vedľajších účinkov ako bromokriptín. 

U pacientov s malými nádorovými mikroadenómami sa agonisty dopamínu zvyčajne odporúčajú najskôr 6 mesiacov. Ak nádor nereaguje na medikamentóznu liečbu, potom sa zváži operácia.

Nádory vylučujúce rastový hormón môžu byť liečené liekmi podobnými somatostatínu, čo je hormón, ktorý inhibuje sekréciu rastového hormónu.

Chirurgia na odstránenie nádoru

Transsfenoidálny rez: Pristúpte k nádoru z dna lebky, cez nos a dva cez rez na hornej ďasne. Toto chirurgické miesto je preferované ako prvé, pretože je pre telo najmenej invazívne, prináša menej komplikácií a pacient sa rýchlejšie zotavuje. Pacienti môžu byť prepustení po 2-4 dňoch sledovania po operácii.

Transkraniálny rez: Zvyčajne sa používa na veľké nádory, keď lekár usúdi, že nie je bezpečné operovať cez sfénoidný sínus.

Laparoskopická chirurgia: Laparoskopia je nová technika, ktorá znižuje možnosť minimálneho poškodenia tela. Chirurg pomocou malého endoskopu prejde cez nosový mostík do miesta nádoru v sfénoidnom sínuse a odstráni nádor pomocou špeciálnych nástrojov veľmi malej veľkosti. Pooperačné nepohodlie je zvyčajne minimálne a mierne. Táto metóda je však použiteľná iba v prípadoch, ktoré môžu dobre reagovať na endoskopické techniky.

Operácia nádoru hypofýzy

Rádioterapia

Radiačná terapia využíva vysokoenergetické žiarenie na zabíjanie rakovinových buniek, abnormálnych buniek hypofýzy a zmenšenie nádorov. Radiačná terapia sa zvažuje, ak nádor nemožno účinne liečiť chirurgickým zákrokom alebo liečebnou terapiou.

• Štandardná externá rádioterapia využíva neselektívny zdroj röntgenového žiarenia a premieta všetky bunky v dráhe lúča. Ďalšie časti mozgu okolo hypofýzy môžu byť cestou žiarenia poškodené.
• Protónové žiarenie využíva typ žiarenia, ktorým je špecializovaný protónový lúč zameraný na hypofýzu. Výhodou tejto metódy je, že dochádza k menšiemu poškodeniu susedných tkanív.
• Stereotaktická rádiochirurgia (ako je gama nôž alebo cyberknife) kombinuje konvenčnú externú rádioterapiu s 3-D lokalizáciou na zameranie žiarenia na nádor z mnohých rôznych smerov, čím sa znižuje množstvo žiarenia okolitého mozgového tkaniva.