Holangiokarcinom: možnosti in načrti zdravljenja

Spoznali boste različne načine zdravljenja, ki jih zdravniki uporabljajo za to vrsto raka.

Ta razdelek vam pove o standardnem zdravljenju te vrste raka. "Standardno zdravljenje" pomeni najbolj znano zdravljenje. Pri odločanju o načrtu zdravljenja se bolnike spodbuja, da se kot drugo možnost sklicujejo na klinična preskušanja.

Klinično preskušanje je študija za testiranje novega zdravljenja. Zdravniki želijo vedeti, ali je novo zdravljenje varno, učinkovito in potencialno boljše od trenutnega standardnega zdravljenja. Klinična preskušanja lahko testirajo nova zdravila, nove kombinacije zdravljenj ali nove odmerke priznanih zdravil. Zdravnik vam lahko pomaga razmisliti o vseh možnostih zdravljenja.

Slike raka žolčnika

Pregled zdravljenja

Pri zdravljenju raka različni zdravniki pogosto sodelujejo med seboj pri načrtovanju bolnikovega celotnega zdravljenja in združujejo različne vrste zdravljenja. Imenuje se multidisciplinarni, multidisciplinarni negovalni tim. Ekipa za nego raka vključuje veliko različnih zdravstvenih delavcev, kot so zdravniki, medicinske sestre, socialni delavci, farmacevti, zavarovalniški agenti, dietetiki in mnogi drugi.

Nekaj ​​običajnih načrtov zdravljenja holangiokarcinoma je navedenih spodaj. Priporočeni načrt zdravljenja je odvisen od več dejavnikov, vključno z:

• Vrsta in stopnja raka;
• Možni neželeni učinki;
• Pacientove želje in zdravstveno stanje.

Načrt oskrbe vključuje tudi zdravljenje simptomov in stranskih učinkov. To je pomemben del zdravljenja raka. Vzemite si čas in spoznajte vse možnosti zdravljenja in povprašajte o vsem, kar vam ni jasno. Pogovorite se s svojim zdravnikom o ciljih vsakega zdravljenja in o tem, kaj lahko pričakujete med zdravljenjem.

Operacija

Kirurgija je metoda odstranitve tumorja in dela zdravega tkiva, ki obkroža tumor med operacijo. Onkolog je zdravnik, ki je specializiran za kirurško zdravljenje raka. Kirurgijo za zdravljenje holangiokarcinoma lahko izvajajo tudi hepatobiliarni kirurgi, ki so usposobljeni za zdravljenje bolezni jeter in žolčevodov.

Kirurgija za zdravljenje raka žolčevodov

Lokacija in ranljivost žolčnega trakta otežuje operacijo. Učinkovitost operacije je lahko omejena z velikostjo tumorja in metastazami. Operacija na primer ne more popolnoma odstraniti oddaljenih metastatskih tumorjev, zato so potrebna dodatna adjuvantna zdravljenja. Običajne kirurške možnosti za holangiokarcinom vključujejo:

• Operacija odstranitve žolčnika: Kirurg odstrani celotno žolčno drevo. To je možnost, če se tumor ni razširil izven žolčnega trakta. Kirurg je odstranil tudi bezgavke za pregled. Limfni vozel je majhna struktura v obliki fižola, ki pomaga pri boju proti okužbam. Če so v njej rakave celice, bo zdravnik to diagnosticiral kot metastazo v bezgavkah.
• Delna resekcija jeter. Če je rak blizu jeter, bo kirurg odstranil del jeter. Preostala jetra bodo skrbela za delovanje jeter. V nekaterih primerih bo ta zdravi del jeter v nekaj tednih ponovno zrasel na normalno velikost.
• Whipple operacija. Operacija Whipple je večja operacija, ki jo priporočamo, če je rak blizu trebušne slinavke. Kirurg odstrani del ali celotno trebušno slinavko in del tankega črevesa, žolčevodov in želodca. Zdravnik je nato rekonstruiral gastrointestinalni trakt in žolčni sistem, vključno z žolčnim traktom in žolčnikom. Približno 5-10% bolnikov umre zaradi zapletov po operaciji. Od tega jih je 25–40 % imelo resne zaplete, kot so krvavitev, okužba, uhajanje žolča ali soka trebušne slinavke. To metodo običajno izvajajo izkušeni kirurgi.
• Presaditev jeter. Zdravnik popolnoma odstrani jetra in žolčevod, kar imenujemo totalna hepatektomija. Kirurg nato presadi jetra darovalca. Vendar se zdi, da se holangiokarcinom po presaditvi hitro ponovi. Zato se ta metoda redko uporablja.

Pred operacijo se pogovorite s svojim negovalnim timom o možnih zapletih in o tem, kako živeti po operaciji.

Radioterapija

Radioterapija uporablja visokoenergetske rentgenske žarke ali druge delce/žarke za uničenje rakavih celic. Zdravnik, ki je specializiran za uporabo sevanja za zdravljenje raka, se imenuje radiolog. Načrt radioterapije običajno vključuje več specifičnih obsevanj, ki se izvajajo v določenem časovnem obdobju. Ena pogosta oblika je zunanja radioterapija, pri kateri je vir sevanja zunaj telesa. Ko vir sevanja vnesemo v telo, po možnosti z radioaktivnim vsadkom, se imenuje interna ali brahiterapija. Občasno se lahko za holangiokarcinom uporabi interno obsevanje.

Nekateri centri za raka lahko uporabljajo posebne vrste radioterapije, imenovane embolizacija. Pri tem zdravljenju zdravnik vstavi radioaktivne delce v arterijo, ki oskrbuje tumor s krvjo. Ti delci oddajajo sevanje neposredno v tumor, ko se ujamejo v majhne krvne žile tumorja.

Zdravljenje z obsevanjem se lahko uporablja za zdravljenje ali nadzor simptomov in bolečine, ko bolezen napreduje. Stranski učinki radioterapije lahko vključujejo utrujenost, blage kožne reakcije, bolečine v trebuhu in izgubo gibanja črevesja. Večina neželenih učinkov izgine hitro po koncu zdravljenja.

Radioterapija uporablja visokoenergetske rentgenske žarke ali druge delce/žarke za uničenje rakavih celic

Valenca

Kemoterapija uporablja zdravila za uničenje rakavih celic, običajno tako, da prekine sposobnost delitve in rasti rakavih celic. Kemoterapijo izvaja onkolog.

Zdravila za kemoterapijo bodo vnesena v telo po intravenskih ali peroralnih kanalih, da bodo vplivala na celotno telo, zlasti na rakave celice v telesu. Načrti/režimi kemoterapije običajno vključujejo določeno število ciklov, ki se ponavljajo v določenem časovnem obdobju. Bolniki lahko jemljejo eno zdravilo ali kombinacijo različnih zdravil hkrati.

Potekajo raziskave za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja z uvajanjem novih zdravil ali novih kombinacij zdravil s kliničnimi preskušanji. Bolniki s holangiokarcinomom lahko dostopajo do novih zdravljenj s sodelovanjem v kliničnih preskušanjih.

Zdravila za kemoterapijo se dajejo intravensko ali peroralno

Kemoterapija se lahko uporablja pred operacijo za zmanjšanje tumorja ali v neoperabilni fazi. Študije so pokazale, da lahko kombinacija cisplatina (Platinol) in Gemcitabina (Gemzar) podaljša preživetje bolnikov z napredovalim/poznim stadijem holangiokarcinoma.

Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje holangiokarcinoma, vključujejo fluorouracil (5-FU, Adrucil), kapecitabin (Xeloda) in paklitaksel (Taxol). Vendar pa je holangiokarcinom pogosto odporen na številne vrste kemoterapije, zaradi česar so klinična preskušanja ključnega pomena za iskanje zdravljenja za to vrsto raka.

Kemoterapija se lahko uporablja tudi po operaciji, da se prepreči ponovitev. Vendar študije še vedno preverjajo njihovo učinkovitost v kliničnih preskušanjih.

Neželeni učinki kemoterapije so odvisni od bolnika in odmerka ter vključujejo utrujenost, povečano tveganje za okužbe, slabost in bruhanje, izpadanje las, zmanjšan apetit in drisko. Ti neželeni učinki običajno izginejo po koncu zdravljenja.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje raka, še vedno ocenjujejo. Pogovor z zdravnikom je najboljši način, da se naučite o zdravilih. Konkretno se pogovorite o namenu, možnih neželenih učinkih in možnostih interakcij z drugimi zdravili/funkcionalnimi živili.

Obvladovanje simptomov in neželenih učinkov

Rak in njegovo zdravljenje pogosto povzročita neželene učinke. Poleg zdravljenja za upočasnitev/ustavitev rasti ali odstranitev tumorja je pomemben del zdravljenja lajšanje simptomov. Ta pristop, imenovan paliativna oskrba, vključuje podporo pacientovim fizičnim, čustvenim in socialnim potrebam.

Paliativna oskrba je vsako zdravljenje, ki se osredotoča na zmanjšanje simptomov, izboljšanje kakovosti življenja ter podporo bolniku in družini. Vsakdo, ne glede na starost, vrsto ali stadij raka, potrebuje paliativno oskrbo. Pri zdravljenju raka je s paliativno oskrbo najbolje začeti čim prej. Ljudje pogosto prejemajo zdravljenje raka hkrati z zdravljenjem za zmanjšanje neželenih učinkov. Pravzaprav imajo bolniki s takšnimi kombinacijami pogosto manj resnih simptomov, boljšo kakovost življenja in so bolj zadovoljni z zdravljenjem.

Paliativna oskrba je raznolika in pogosto vključuje zdravila, spremembe prehrane, pripomočke za sprostitev, čustveno podporo in druge terapije. Morda boste prejeli paliativno zdravljenje, podobno tistemu, ki se uporablja za odstranitev tumorja, kot so kemoterapija, obsevanje ali operacija. Pogovorite se s svojim zdravnikom o namenu vsakega zdravljenja v vašem načrtu zdravljenja.

Pred začetkom zdravljenja se pogovorite s svojim zdravstvenim timom o možnih stranskih učinkih vašega načrta zdravljenja in načrta paliativne oskrbe. Med zdravljenjem in po njem se posvetujte s svojim zdravnikom ali drugimi člani negovalne ekipe, če imate kakršno koli težavo, da jo boste lahko čim prej rešili.

Namestitev stenta in operacija obvoda

V nekaterih primerih operacija ne more odstraniti tumorja. Vendar lahko operacija pomaga pri lajšanju simptomov in izboljšanju kakovosti bolnikovega življenja.

V primerih, ko tumor ovira žolčno drevo, lahko kirurg premosti oviro. To pomeni povezavo dela žolčnega voda nad blokado z delom tankega črevesa zunaj ovire. Med tem postopkom kirurg namesti plastično ali kovinsko cev (stent) v žolčevoda za pomoč pri pretoku žolča.

Namestite plastično ali kovinsko cevko (stent), da olajšate pretok žolča

Poleg tega je mogoče uporabiti stente za obvod ovire z ERCP ali podobnimi postopki. Ti postopki niso namenjeni odstranitvi tumorja, vendar lahko zmanjšajo stranske učinke. Pojav simptomov se za dalj časa odloži in kakovost življenja se izboljša.

Pri obeh postopkih lahko zdravniki namestijo stent v telo. Včasih to ni mogoče in je potreben transhepatični stent, da se žolč premakne iz telesa v vrečko. To torbo je treba redno menjati. Nekateri zdravniki morda priporočajo dolgotrajno uporabo antibiotikov, da bi preprečili okužbo.