Krūties vėžys su metastazėmis kauluose: gydymo metodai

Kaulų metastazavęs krūties vėžys taip pat žinomas kaip pažengęs, metastazavęs, antrinis navikas arba 4 stadijos krūties vėžys.

Antrinis krūties vėžys atsiranda, kai krūties vėžio ląstelės iš pirminio (pirminio) krūties vėžio plinta į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, kaulus. Metastazės gali atsirasti kraujo ar limfos keliu.

Kokie yra krūties vėžio su metastazėmis kauluose gydymo būdai?

Pacientams bus taikomas paliatyvus gydymas, pvz., skausmo malšinimas, judrumo palaikymas ir gerinimas, vaistai, stiprinantys kaulus ir sulėtinti vėžio augimą. Gydymas gali apimti:

• Skausmo malšinimas;
• Kaulų stiprinimo terapija;
• Endokrininė terapija;
• Tikslinė terapija (biologinė terapija);
• Valencija;
• Radioterapija;
• Chirurgija.

Šie gydymo būdai gali būti naudojami atskirai arba kartu.

Priimdami sprendimus dėl jums tinkamiausio gydymo, gydytojai atsižvelgs į tokius veiksnius kaip:

• Kokiu mastu vėžys yra kauluose?
• Ar vėžys išplito į kitus organus.
• Kokius simptomus turite?
• Kaip su jumis buvo elgiamasi praeityje?
• Vėžio ypatybės.
• Ar jums menopauzė ar ne?
• Jūsų bendra sveikata.

Gydytojai aptars gydymą su pacientu ir atsižvelgs į jūsų pageidavimus. Jie kalbės su jumis apie galimybes, paaiškins gydymo tikslą ir padės peržiūrėti bei įvertinti naudą ir galimą šalutinį poveikį.

Gydymas gali būti naudojamas atskirai arba kartu

Kaulų stiprinimo terapija

Bifosfonatai ir denosumabas yra vaistai, kurie veikia šiek tiek skirtingai, stiprina kaulus ir mažina vėžio sukeltą žalą.

Šie vaistai taip pat padeda kontroliuoti kalcio kiekį kraujyje, kad jis nepadidėtų.

Bisfosfonatai

Vaistų grupė, kuri lėtina kaulų retėjimą ir leidžia naujam kaului augti kaip įprasta. Bisfosfonatai turi tokį poveikį, nes sumažina osteoklastų skaičių ir aktyvumą kauluose.

Bifosfonatai gali patekti į organizmą šiais būdais:

• Infuzija (veninė arba veninė).
• Geriamasis (tabletės arba kapsulės.

Geriamieji ir intraveniniai gydymo būdai yra veiksmingi, todėl gydytojas rekomenduos, kuris iš jų jums tinka.

Intraveniniai (IV) bisfosfonatai

Paprastai prieš infuziją pacientams reikia atlikti kraujo tyrimus, įskaitant inkstų funkcijos tyrimus (žr. bisfosfonatų ir denosumabo šalutinį poveikį) ir kalcio kiekį kraujyje.

• Infuzuokite dinatrio pamidronatą (Aredia)  į paciento veną maždaug 90 minučių, maždaug kas 3–4 savaites.
• Infuzuokite ibandrono rūgštį (Bondronat)  pacientui per 15-60 minučių, maždaug kas 3-4 savaites.
• Zoledrono rūgšties (Zometa) infuzuokite  pacientui per 15-30 minučių, maždaug kas 3-4 savaites. Kai pacientas buvo gydomas šiuo vaistu maždaug metus, pacientas gali tęsti gydymą kas 12 savaičių.

Geriamieji bisfosfonatai

Kasdien vartokite bisfosfonatus. Šį vaistą geriausia gerti ryte pabudus, prieš valgant/geriant ir tik užsigeriant vandeniu. Vaistas nėra absorbuojamas, kai skrandyje yra maisto ar skysčio, kuriame yra kalcio, pavyzdžiui, pieno. Tai reiškia, kad pacientas neturėtų nieko valgyti ir gerti maždaug 1 valandą prieš ir po bisfosfonatų vartojimo. Išgėrę vaistą, turite stovėti arba sėdėti valandą, kad išvengtumėte diskomforto stemplėje.

• Ibandrono rūgšties (Bondronat) tabletės.
• Dinatrio klodronatas (Bonefos, Loron, Clasteon) gali būti vartojamas tablečių arba kapsulių pavidalu.

Denosumabas (Xgeva)

Denosumabas yra tikslinės terapijos (biologinės terapijos) forma, kuri specializuojasi krūties vėžio su metastazėmis kauluose gydymui .

Vaistas denosumabas mažina kaulų rezorbciją, sumažindamas komplikacijų dėl metastazių kauluose, pvz., lūžių, riziką. Šis vaistas veikia jungdamasis ir slopindamas medžiagą, vadinamą RANKL, kuri dalyvauja kaulų rezorbcijoje.

Paprastai vaistas bus vartojamas tol, kol bus kontroliuojamos metastazės kauluose.

Denosumabas švirkščiamas po oda kas 4 savaites.

Bisfosfonatų ir denosumabo šalutinis poveikis

Kiekvienas žmogus skirtingai reaguoja į vaistus, o kai kurie žmonės turi daugiau šalutinių poveikių / nepageidaujamų reiškinių nei kiti. Skirtingų vaistų šalutinis poveikis gali skirtis, tačiau dažniausiai būna lengvas.

Jei nerimaujate dėl bet kokio šalutinio poveikio, neatsižvelgiant į tai, ar šalutinis poveikis čia nurodytas, ar ne, pasitarkite su savo gydytoju, nes jis gali padėti suvaldyti šalutinį poveikį.

Į gripą panašūs simptomai

Bifosfonatai ir denosumabas gali sukelti į gripą panašius simptomus, tokius kaip sąnarių ir raumenų skausmas, silpnumas, drebulys ir karščiavimas.

Mažas kalcio kiekis kraujyje

Bifosfonatai ir denosumabas gali sukelti per mažą kalcio koncentraciją kraujyje, vadinamą hipokalcemija .

Ankstyvieji simptomai yra burnos ir lūpų, rankų ir kojų tirpimas. Gydytojai dažnai skiria kalcio ir vitamino D papildus kartu su bisfosfonatais ir denosumabu, kad kalcio kiekis kraujyje nesumažėtų.

Taip pat gali padėti subalansuota mityba, kurioje yra kalcio ir vitamino D. Kalcio yra daugumoje pieno produktų, tokių kaip pienas ir sūris, ir žaliose lapinėse daržovėse, tokiose kaip špinatai ar brokoliai. Kalcio taip pat galite rasti skrudintose pupelėse, silkėje, sardinėse, riešutuose ir džiovintuose vaisiuose, pavyzdžiui, abrikosuose ir figose.

Vitaminas D padeda organizmui pasisavinti kalcį. Vitamino D yra avokaduose, margarine, kiaušinių tryniuose, riebiose žuvyse, tokiose kaip skumbrė ir silkė, šalto vandens menkių kepenų aliejuje ir vitaminu D praturtintuose pusryčių dribsniuose. saulėje.

Prieš pradedant vartoti denosumabą, rekomenduojama atlikti kraujo tyrimus, kad būtų patikrintas kalcio ir vitamino D kiekis kraujyje.

Bisfosfonatų ir denosumabo šalutinis poveikis yra hipokalcemija

Į veną leidžiamų bisfosfonatų poveikis inkstams

Intraveniniai bisfosfonatai gali paveikti inkstų funkciją, nors ne visi bisfosfonatai yra vienodai kenksmingi. Prieš intraveninę bisfosfonatų infuziją gydytojas patikrins paciento inkstų funkciją.

Denosumabo pranašumas yra tai, kad jis nekenkia inkstams.

Žandikaulio kaulų problemos

Žandikaulio osteonekrozė (ŽON) yra nedažna, tačiau tai rimtas ilgalaikis kaulą stiprinančių vaistų šalutinis poveikis.

ONŽ atsiranda, kai kai kurie žandikaulio kaulai praranda kraujo tiekimą ir miršta. Dažniau pažeidžiamas apatinis žandikaulis.

Simptomai apima:

• Nuolatinis žandikaulio skausmas;
• Atsipalaidavusios šaknys;
• Patinusios, paraudusios ar skausmingos dantenos/dantenos.

ONJ gydyti sunku, todėl svarbu stengtis to išvengti. Burnos higienos įpročiai gali sumažinti ONJ riziką; Tai apima reguliarų valymąsi šepetėliu ir siūlu, įsitikinimą, kad jie gerai priglunda, ir reguliarius patikrinimus pas odontologą.

Prieš pradėdami gydymą kaulus stiprinančiais vaistais, pasitarkite su savo odontologu. Pasakykite savo odontologui, kad vartojate/vartosite kaulus stiprinančius vaistus, nes jie gali sukelti tokias problemas kaip infekcijos ir lėtas gijimas po dantų procedūrų.

Pasakykite gydytojui, jei jūsų odontologas pasiūlys, kad jums reikia dantų gydymo.

Retais atvejais ONJ taip pat gali paveikti ausį. Jei vartodami kaulus stiprinančius vaistus pajutote ausies skausmą, išskyras iš ausies ar ausies uždegimą, kreipkitės į gydytoją.

Sulūžę kaulai

Nors ir retai, kaulus stiprinantys vaistai gali sukelti lūžius. Priežastis nėra visiškai suprantama, tačiau šis reiškinys dažnai pasireiškia žmonėms, kurie ilgą laiką vartoja vaistą.

Lūžiai gali būti trauminiai arba netrauminiai. Jei jaučiate klubų, šlaunų ar kirkšnių skausmą, kuris nepraeina, kreipkitės į gydytoją dėl įvertinimo.

nėščia

Bisfosfonatų ar denosumabo vartojimas nėštumo metu gali turėti žalingą poveikį kūdikio vystymuisi. Kai kurios moterys vis tiek gali pastoti, net jei jų mėnesinės yra nereguliarios arba nutrūkusios, todėl verta naudoti veiksmingą kontracepciją, pvz., prezervatyvus.

Endokrininė terapija

Endokrininė terapija naudojama krūties vėžiui gydyti, kurį skatina hormonas estrogenas. Šio tipo vėžys turi receptorius ląstelėse, kurios prisijungia prie estrogeno, ir vadinamas estrogenų receptorių teigiamu krūties vėžiu arba ER+ krūties vėžiu.

Paprastai tiriamas pirminio krūties vėžio audinys, siekiant nustatyti, ar nėra ER+. Tačiau kai kurių žmonių estrogenų receptoriai keičiasi metastazavusio krūties vėžio vystymosi metu. Todėl gydytojas gali aptarti kaulo (ar kitos metastazavusio krūties vėžio srities) biopsiją, kad iš naujo ištirtų hormonų receptorius.

Jei pacientas praeityje buvo taikytas endokrininės sistemos terapijos, gydytojas gali paskirti tą patį vaistą arba jį pakeisti kitu. Kartais norint pamatyti hormonų terapijos poveikį, reikia iki 2–3 mėnesių.

Labiausiai paplitę endokrininės terapijos vaistai yra tamoksifenas, goreselinas (Zoladex), aromatazės inhibitoriai (anastrozolas, eksemestanas ir letrozolas) ir fulvestrantas (Faslodex).

Tikslinė terapija (biologinė)

Šios klasės vaistai blokuoja vėžio augimą ir plitimą. Šie vaistai yra nukreipti ir trukdo procesams, kurie padeda augti vėžinėms ląstelėms.

Šiandien dažniausiai naudojamos tikslinės terapijos yra tinkamos žmonėms, sergantiems krūties vėžiu, kurio HER2 ekspresija yra didelė (vadinama HER2 teigiama). HER2 yra baltymas, padedantis augti vėžinėms ląstelėms.

Yra daug testų, skirtų HER2 ekspresijai matuoti, kurie paprastai atliekami su audiniu, paimtu iš pirminio krūties vėžio. Tačiau kai kuriems žmonėms HER2 lygis gali keistis gydymo metu, todėl gydytojas gali aptarti pakartotinę biopsiją, kad pakartotinai ištirtų HER2.

Dažniausiai taikomas tikslinis HER2 teigiamo krūties vėžio gydymas yra trastuzumabas (Herceptin). Kiti šios klasės vaistai yra trastuzumabo emtanzinas (Kadcyla), pertuzumabas (Perjeta) ir lapatinibas (Tyverb).

Kiti tiksliniai vaistai antriniam krūties vėžiui gydyti yra palbociklibas (Ibrance), riociclib (Kisqali), everolimuzas (Afinitor), denosumabas (Xvega) ir bevacizumabas (Avastin).

Valencija

Chemoterapija – tai priešvėžinių vaistų vartojimas vėžinėms ląstelėms sunaikinti.

Metastazavusiam krūties vėžiui gydyti yra daug chemoterapinių vaistų rūšių. Šie vaistai gali būti vartojami atskirai arba kartu. Pacientui paskirtų vaistų tipas priklausys nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, kurie vaistai buvo vartojami praeityje ir kiek laiko.

Chemoterapija – tai priešvėžinių vaistų vartojimas vėžinėms ląstelėms sunaikinti

Radioterapija

Radiacinė terapija naudoja didelės energijos rentgeno spindulius, kad sunaikintų vėžio ląsteles. Spindulinė terapija gali būti naudojama skausmui malšinti ir tolesniam vėžio augimui metastazavusioje srityje. Spindulinė terapija taip pat gali būti naudojama po operacijos, siekiant stabilizuoti susilpnėjusio kaulo sritis.

Radiacija paprastai veikia praėjus kelioms savaitėms po gydymo pabaigos, todėl pacientai gali nepajusti jos poveikio iš karto. Neretai po spindulinės terapijos skausmas išlieka ilgiau nei dieną ar dvi.

Radiacinė terapija paprastai skiriama kaip viena dozė arba padalinta į kelias dienas. Spindulinė terapija paprastai skiriama tik vieną kartą kiekvienoje metastazavusioje srityje. Tačiau kai kuriems žmonėms gali prireikti papildomos spindulinės terapijos toje pačioje srityje, atsižvelgiant į praeityje suteiktą spinduliuotės dozę.

Radiochirurgija

Radiochirurgija yra labai tikslus radioterapijos gydymas, kuris gali būti taikomas kai kuriems žmonėms, turintiems vieną ar nedaug metastazių kauluose.

Šis metodas leidžia spinduliuoti itin tiksliai ir sumažina žalą aplinkiniams audiniams.

Radiochirurgija taip pat gali būti vadinama „CyberKnife“, kuri yra spinduliuotės mašinos pavadinimas. Radiacinė chirurgija yra ypatinga gydymo forma ir gali būti neįmanoma ten, kur jūs gyvenate. Paklauskite savo gydytojo, ar radiochirurgija jums tinka.

Radioizotopas

Tai dar viena spindulinės terapijos forma, nors ji retai naudojama krūties vėžiui su metastazėmis kauluose gydyti ir šiuo metu yra tik klinikinio tyrimo dalis. Radioizotopas švirkščiamas į veną kaip skystis. Radioizotopai keliauja per kraują ir perduoda spinduliuotę į metastazavusį kaulą. Kartais radioizotopai yra naudingi, kai ant kūno yra kelios vėžinės vietos.

Chirurgija

Kai krūties vėžys išplinta į kaulus, jis gali susilpninti kaulus ir padidinti jų lūžimo tikimybę. Vėžio lūžių gydymui ar profilaktikai gali būti svarstomos ortopedinės intervencijos į raumenų ir kaulų sistemą.

Kartais chirurgija taip pat yra sprendimas, kai suspaudžiamos nugaros smegenys. Tokio tipo operacija vadinama dekompresine chirurgija.

Intervencinė ortopedinė raumenų ir kaulų sistemos chirurgija yra apgalvotas metodas

Formuojantys slankstelius

Jei metastazavęs krūties vėžys sukelia stiprų nugaros skausmą ir stuburo kaulų pažeidimą, jums gali būti suleistos biocemento injekcijos į kaulus, kad stabilizuotumėte, sustiprintumėte ir sumažintumėte skausmą. Kai kuriais profesionaliais atvejais ši biocemento vertebroplastika užtrunka tik maždaug valandą ir pacientas gali būti išrašytas tą pačią dieną.

Paliatyvi pagalba ir pagalba

Paliatyvioji ir palaikomoji priežiūra yra skirta simptomų kontrolei. Tai itin svarbi metastazavusiu krūties vėžiu sergančių žmonių priežiūros ir gydymo dalis, galinti žymiai pagerinti jų ir jų šeimų gyvenimo kokybę.

Daugelis žmonių klaidingai supranta, kad paliatyvioji pagalba yra susieta su slaugos ligonine / artimos mirties priežiūra. Tačiau paliatyvioji priežiūra yra rekomenduojama bet kuriame etape, galbūt kartu su auglio slopinimo terapija, kad būtų išvengta simptomų, tokių kaip skausmas ar nuovargis, ir juos palengvinti. Paliatyvi priežiūra taip pat gali padėti pagerinti emocinį, socialinį ir emocinį metastazavusio krūties vėžio poveikį.

Daugeliui pacientų yra naudinga paliatyvioji priežiūra, todėl kreipkitės į gydytoją. Kai kurie žmonės gali patys ieškoti paliatyvios pagalbos.