Ką turi žinoti pacientai, gydomi nuo daugybinės mielomos

Po to, kai diagnozuota daugybinė mieloma, daugelis pacientų ir šeimos narių stebisi, kaip ši liga gydoma? Šiame straipsnyje aFamilyToday tinklaraštis padės jums sužinoti apie įvairius gydymo būdus, kuriuos gydytojai naudoja daugybine mieloma sergantiems žmonėms gydyti.

Išsėtinė mieloma yra ląstelių linijos vėžys, kuris sudaro 10% visų kraujo vėžio atvejų. Išsėtinė mieloma dažnai nustatoma pavėluotai, liga greitai progresuoja, todėl gydymas nėra efektyvus. Todėl tai liga su dideliu mirtingumu.

Daugybine mieloma sergančių pacientų gydymo apžvalga

Slaugant ir gydant pacientus, sergančius daugybine mielomos vėžiu, dalyvauja įvairių specialybių gydytojai, kurie kartu sukuria bendrą gydymo planą, apjungiantį daugybę skirtingų paciento gydymo būdų. Tai vadinama daugiadisciplinine komanda, kurią sudaro: gydytojų padėjėjai, bendrosios medicinos seserys, onkologijos slaugytojos, socialiniai darbuotojai, vaistininkai, konsultantai, mitybos specialistai ir keletas kitų. Gydymo tikslai yra pašalinti naviko ląsteles, kontroliuoti naviko augimą, kontroliuoti skausmą ir padėti pacientui gyventi aktyvų gyvenimą.

Daugybinės mielomos gydymas priklauso nuo to, ar pacientas turi klinikinių simptomų, ir nuo esamos paciento sveikatos būklės. Nors veiksmingų daugybinės mielomos gydymo metodų nėra daug, daugelį metų liga gali būti sėkmingai kontroliuojama daugeliui žmonių.

Daugybinės mielomos gydymas skirstomas į besimptomių ir simptominių pacientų gydymą. Be to, gydymo galimybės gali priklausyti nuo to, ar pacientui naujai diagnozuota dauginė mieloma, ar liga kartojasi.

Pasitarkite su gydytoju apie kiekvieno gydymo veiksmingumą ir ko iš jo tikitės.

Daugiadisciplininė daugybinę mielomą gydančių gydytojų komanda

Asimptominių pacientų, sergančių daugybine mieloma, gydymas

Pacientus, sergančius ankstyvos stadijos ir besimptome daugybine mieloma, vadinama latentine daugybine mieloma (SMM), paprastai reikia atlikti paprastus patikrinimus ir bendrą sveikatos stebėjimą. Šis metodas žinomas kaip aktyvus stebėjimas arba budrus laukimas. 

Po pilno fizinio patikrinimo, jei yra osteoporozės požymių, pacientui rekomenduojama periodiškai infuzuoti bisfosfonatų, kad būtų pakeista eiga. Tikslinių vaistų vartojimas arba imunoterapija gali užkirsti kelią daugybinės mielomos vystymuisi arba ją sulėtinti prieš pasireiškiant simptomams. Jei atsiranda simptomų, pradedamas agresyvus gydymas.

Šiuo metu du klinikiniai tyrimai su „didelės rizikos“ SMM pacientais parodė, kad ankstyvas gydymas kai kuriems pacientams gali atitolinti simptominės daugybinės mielomos išsivystymą, bet neprailginti ligos eigą.pailginti paciento gyvenimą.

Pacientų, kuriems yra daugybinės mielomos simptomų, gydymas

Simptomine daugybine mieloma sergančių pacientų gydymas apima tiek sisteminę terapiją, skirtą ligai kontroliuoti, tiek palaikomąjį gydymą, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę, palengvinti simptomus ir palaikyti tinkamą mitybą.

Taip pat gali būti svarstomas sisteminis daugybinės mielomos gydymo gydymas, įskaitant vaistų terapiją, pvz., tikslinę terapiją ir (arba) chemoterapiją, su steroidais arba be jų arba kaulų čiulpų transplantaciją, kamieninių ląstelių transplantaciją. Kai kuriais konkrečiais atvejais taip pat naudojami kiti gydymo būdai, tokie kaip spindulinė terapija ir chirurgija.

Simptominių pacientų, sergančių daugybine mieloma, gydymo planą sudaro įvairūs etapai:

• Pradinis gydymas: Greitai vėžio kontrolei ir simptomams palengvinti.
• Intensyvus gydymas: atlikti chemoterapiją arba persodinti čiulpus, kamienines ląsteles.
• Palaikomasis gydymas: ilgalaikis gydymas siekiant išvengti vėžio pasikartojimo.

Sisteminis daugybinės mielomos gydymas

Sisteminis gydymas – tai vaistų vartojimas vėžinėms ląstelėms naikinti. Šiuo metodu vaistas pateks į kraują ir pasieks visas vėžio ląsteles organizme. Sisteminį gydymą dažniausiai skiria onkologas.

Sisteminio gydymo metu įprastas vaistų vartojimo būdas yra į veną arba per burną.

Sisteminis daugybinės mielomos gydymas apima:

• Valencija.
• Tikslinis gydymas.
• Imunoterapija.
• Vaistai nuo osteoporozės.

Paprastai pacientas tuo pačiu metu gauna sisteminio gydymo derinį. Daugiadisciplininė indikacijų grupė siūlo skirtingų vaistų, pvz., imunomoduliatorių, proteasomų inhibitorių ir steroidų derinių, terapinio poveikio derinį, kad būtų galima padidinti ligos kontrolės veiksmingumą.

Be to, gali būti pridėta kitų tikslinių terapijų, atsižvelgiant į konkrečią kiekvieno paciento būklę.

Valencija

Chemoterapija – tai vaistų naudojimas vėžinėms ląstelėms naikinti, stabdant vėžio ląstelių augimą, dalijimąsi ir daugiau ląstelių susidarymą.

Chemoterapijos režimas paprastai apima tam tikrą ciklų skaičių per tam tikrą laikotarpį. Pacientas vienu metu gali gauti įvairių vaistų chemoterapijos derinius.

Chemoterapijos vaistų deriniai, sėkmingai naudojami gydant daugybinę mielomą, yra ciklofosfamidas (Cytoxan, Neosar), doksorubicinas (Adriamycin, Doxil), melfalanas (Alkeran), etopozidas (Toposar, VePesid), cisplatina (Platinol), karmustinas ( BiCNU) ir bendamustinas (Bendeka).

Kiekvienas iš minėtų chemoterapinių vaistų yra naudojamas tam tikram gydymui. Pavyzdžiui, melfalanas dažnai vartojamas, jei kaulų čiulpų transplantacija yra įtraukta į gydymo planą. Didelės Melfhanlan dozės yra naudojamos čiulpams naikinti ilgą laiką, o paties paciento kaulų čiulpų ląstelės bus naudojamos atsigauti po šio gydymo.

Taip pat yra rekomendacijų, kaip derinti chemoterapinius vaistus su kitais gydymo būdais, įskaitant tikslinę terapiją ar steroidus. Pavyzdžiui, melfalano, steroidinio prednizono ir naujo tikslinio gydymo vaisto bortezomibo (Velcade; žr. toliau) derinį JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino gydymui. Iš pradžių pacientams, sergantiems daugybine mieloma, nes šis derinys. padidina išgyvenamumą, palyginti su gydymu vien melfalanu ir prednizonu. Pacientas taip pat gali gauti melfalano, prednizono ir talidomido derinį.

Šalutinis chemoterapijos poveikis priklauso nuo paciento būklės ir dozės, o chemoterapija gali sukelti nuovargį, padidėjusią infekcijos riziką, pykinimą ir vėmimą, plaukų slinkimą, apetito praradimą, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą. Kiti šalutiniai poveikiai yra periferinė neuropatija (smeigtukai ar tirpimas pėdose ar rankose), kraujo krešėjimo sutrikimai ir sumažėjęs kraujo ląstelių skaičius. Paprastai. Šis šalutinis poveikis išnyks pasibaigus gydymui. Kai kuriems pacientams kartais pasireiškė alerginių reakcijų, tokių kaip odos išbėrimas ar dilgėlinė, todėl gali tekti nutraukti vaisto vartojimą.

Chemoterapijos trukmė priklauso nuo paciento ir paprastai skiriama tol, kol liga bus gerai kontroliuojama.

Chemoterapijoje naudojami vaistai vėžinėms ląstelėms naikinti

Tikslinis gydymas

Tikslinė terapija – tai gydymas, nukreiptas į specifinius genus, baltymus ar audinių aplinką, kuri prisideda prie vėžio augimo ir išgyvenimo. Tai gydymas, skirtas sustabdyti vėžio ląstelių augimą ir plitimą bei apriboti žalą sveikoms ląstelėms. Pastaraisiais metais tikslinė terapija, kartais vadinama neoadjuvantine terapija, buvo vis sėkmingesnė kontroliuojant daugybinę mielomą ir gerinant prognozę. Mokslininkai toliau atlieka tyrimus ir kuria naujus vaistus šiai ligai gydyti klinikinių tyrimų metu.

Ne visi navikai turi tuos pačius tikslus. Norint rasti veiksmingiausią gydymą, gydytojui gali tekti atlikti vėžio ląstelių tyrimus, kad nustatytų genus, baltymus ir kitus veiksnius. Tai padeda gydytojams rasti veiksmingesnį gydymą kiekvienam pacientui. Be to, tyrimai ir toliau ieško konkretesnių tikslinių molekulių ir naujų gydymo būdų.

Tikslinis daugybinės mielomos gydymas apima:

Proteasomų inhibitoriai

Bortezomibas (Velcade), karfilzomibas (Kyprolis) ir iksazomibas (Ninlaro) yra klasifikuojami kaip proteasomų inhibitoriai. Jie nukreipti į specifinius fermentus, vadinamus proteasomomis-fermentais, kurie skaido baltymus ląstelėse. Kadangi mielomos ląstelės gamina tiek daug baltymų, jos yra labai jautrios šiam vaistui. Bortezomibas patvirtintas naujai diagnozuotiems pacientams gydyti. Jis taip pat vartojamas pasikartojančiai daugybinei mielomai gydyti, taip pat karfilzomibui ir iksazomibui.

Histono deacetilazės inhibitoriai

Panobinostatas (Farydak) yra histono deacetilazės (HDAC) inhibitorius, vartojamas pasikartojančiai daugybinei mielomai gydyti. HDAC palaiko DNR tvirtą, o panobinostatas padeda išsukti DNR ir suaktyvina genus, padėdamas sustabdyti arba sulėtinti vėžio ląstelių augimą.

Monokloniniai antikūnai

Elotuzumabas (Empliciti) ir daratumumabas (Darzaleksas) yra monokloniniai antikūnai, kurie jungiasi prie naviko ląstelių ir jas žymi, kad padėtų paciento imuninei sistemai jas atpažinti ir sunaikinti. Šie vaistai taip pat veikia tiesiogiai nukreipdami į naviko ląsteles. Daugybinei mielomai gydyti taip pat gali būti naudojamas kombinuotas vaistas daratumumabas ir hialuronidazės-fihj (Darzalex Faspro). Šis derinys švirkščiamas po oda į pilvą ir yra greitesnis, kai leidžiamas į veną. Daratumumabas taip pat gali būti derinamas su karfilzomibu ir deksametazonu, gydant daugybinę mielomą, kuri buvo neveiksminga nuo 1 iki 3 ankstesnių gydymo būdų. Isatuximab-irfc (Sarclisa) yra FDA patvirtintas monokloninis antikūnas, skirtas suaugusiems, sergantiems daugybine mieloma, kuriems du ankstesni gydymo būdai buvo nesėkmingi, gydyti. Isatuximab-irfc vartojamas kartu su pomalidomidu ir deksametazonu.

Branduolinių medžiagų eksporto inhibitoriai

Selinexor (Xpovio) yra tikslinis vaistas, vartojamas kartu su deksametazonu suaugusiems, sergantiems mielofibroze, kuri pasikartojo po 4 ankstesnių gydymo būdų.

• B-ląstelių brendimo antigenas (BCMA). Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) yra antikūnų derinys, patvirtintas FDA, skirtas gydyti suaugusiuosius, sergančius pasikartojančia ar nuolatine daugybine mieloma, kurie anksčiau buvo gydyti bent 4 kartus. Belantomab mafodotin-blmf naudoja antikūnus, kad prisijungtų prie BCMA ir pristatytų vaistą į vėžio ląsteles.
• Tikslinė terapija taip pat taikoma kartu su chemoterapija (žr. aukščiau), imunomoduliuojančiais vaistais arba su steroidais (žr. aukščiau), nes tam tikri vaistų deriniai kartais būna veiksmingesni nei vienas vaistas. Pavyzdžiui, lenalidomido, bortezomibo ir deksametazono derinys arba bortezomibo, ciklofosfamido ir deksametazono derinys pradinio gydymo metu. Klinikiniais tyrimais tiriama, ar lenalidomido, bortezomibo ir deksametazono derinys gali būti toks pat veiksmingas kaip lenalidomido, bortezomibo ir deksametazono derinys po kamieninių ląstelių transplantacijos.
• Talidomidas, lenalidomidas ir bortezomibas taip pat veiksmingai naudojami kaip palaikomoji terapija, siekiant pailginti ligos atsaką į pradinį gydymą arba po kamieninių ląstelių transplantacijos. Tačiau sprendimas dėl kamieninių ląstelių / kaulų čiulpų transplantacijos yra sudėtingas ir turėtų būti aptartas su gydytoju.

Tyrimas parodė, kad palaikomasis gydymas (tęstinis dozavimas) lenalidomidu ir (arba) bortezomibu padidino be ligos ir bendrą išgyvenamumą. Palaikomąjį gydymą reikia vartoti atsargiai, nors naujausi tyrimai parodė, kad šių pacientų išgyvenamumas žymiai pagerėjo.

Imunoterapija

Talidomidas, lenalidomidas (Revlimid) ir pomalidomidas (Pomalyst) yra klasifikuojami kaip imunomoduliuojantys vaistai, kurie padeda stimuliuoti imuninę sistemą. Šie vaistai taip pat neleidžia formuotis naujoms kraujagyslėms ir maitinti naviko ląsteles. Talidomidas ir lenalidomidas yra patvirtinti naujai diagnozuotiems pacientams gydyti. Lenalidomidas ir pomalidomidas taip pat veiksmingi gydant pasikartojančią daugybinę mielomą.

Steroidiniai vaistai nuo uždegimo

Steroidai, tokie kaip prednizonas ir deksametazonas, gali būti naudojami atskirai arba kartu su kitais vaistais, pavyzdžiui, taikant tikslinę terapiją ar chemoterapiją. Steroidai labai efektyviai malšina navikinių ląstelių sukeltus simptomus, tačiau šis poveikis tik laikinas.

Pavyzdžiui, lenalidomidas (Revlimid) ir deksametazonas yra rekomenduojamas pradinis ir palaikomasis gydymas pacientams, kuriems negalima persodinti kamieninių ląstelių. Neseniai klinikinio tyrimo metu buvo įrodyta, kad bortezomibo (Velcade) pridėjimas buvo veiksmingas. Daugybine mieloma sergantiems pacientams taip pat kas mėnesį infuzuojama bisfosfonatų, kurie yra vaistai, padedantys išvengti kaulų retėjimo, kurį sukelia daugybinės mielomos paūmėjimas.

Vaistai nuo osteoporozės

Dauguma pacientų, sergančių daugybine mieloma, gydomi vaistais nuo osteoporozės. Šie vaistai padeda stiprinti kaulus, mažina kaulų skausmą ir mažina lūžių riziką.

Yra 2 rūšių vaistai nuo osteoporozės, skirti gydyti daugybinės mielomos sukeltą kaulų retėjimą. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo bendros paciento būklės ir individualios šalutinio poveikio rizikos.

• Bisfosfonatai, tokie kaip zoledrono rūgštis (Zometa) ir pamidronatas (Aredia), sustabdo kaulus ardančias ląsteles, vadinamas osteoklastais. Sergant daugybine mieloma, pamidronato arba zoledrono rūgšties į veną leidžiama kas 3–4 savaites. Kiekviena pamidronato infuzija turi trukti mažiausiai 2 valandas, o kiekviena zoledrono rūgšties infuzija turi trukti mažiausiai 15 minučių. Pacientai, turintys sunkių inkstų veiklos sutrikimų, dažnai gydomi mažesne pamidronato doze ir ilgesne infuzijos trukme (pvz., 4–6 valandas vietoj rekomenduojamų 2 valandų). Zoledrono rūgšties šiems pacientams vartoti nerekomenduojama.
• Denosumabas (Xgeva) yra gydymas, skirtas osteoklastams, vadinamam RANK ligando inhibitoriumi (baltymu, kuris yra pagrindinis signalas, skatinantis kaulų rezorbciją / rezorbciją). Šis vaistas patvirtintas daugybinei mielomai gydyti ir gali būti geresnis pasirinkimas pacientams, turintiems sunkių inkstų sutrikimų. Denosumabas yra daug brangesnis nei bisfosfonatai ir įrodyta, kad jis yra toks pat veiksmingas kaip bisfosfonatai.

Gydytis vaistais nuo osteoporozės rekomenduojama iki 2 metų. Po 2 metų gydymą galima nutraukti, jei vaistas yra veiksmingas. Jei mieloma atsinaujina ir atsiranda naujų kaulų problemų, gydymas vaistais nuo osteoporozės paprastai pradedamas iš naujo. Norėdami gauti daugiau informacijos apie šių vaistų vartojimo nutraukimą ir atnaujinimą, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Bisfosfonatų šalutinis poveikis gali būti į gripą panašūs simptomai, anemija, sąnarių ir raumenų skausmai bei inkstų sutrikimai. Prieš kiekvieną pamidronato ar zoledrono rūgšties vartojimą pacientams turi būti atliktas kraujo tyrimas inkstų funkcijai patikrinti. Denozumabo šalutinis poveikis gali būti viduriavimas, pykinimas, anemija ir nugaros skausmas.

Žandikaulio osteonekrozė yra nedažnas, bet gana rimtas abiejų vaistų nuo osteoporozės šalutinis poveikis. Simptomai gali būti skausmas, patinimas ir infekcija žandikaulyje, dantų netekimas ir atviras kaulas. Prieš gydymą pacientas turi atlikti išsamų dantų patikrinimą ir bet kokią dantų ar burnos infekciją reikia gydyti. Gydydami nuo osteoporozės pacientai turi vengti bet kokių invazinių odontologinių procedūrų, tokių kaip danties ištraukimas. Pasirūpinkite savo dantimis, dantenomis ir liežuviu reguliariai valydami šepetėlį ir naudodami siūlą.

Vaistai nuo osteoporozės nerekomenduojami esant šioms sąlygoms:

• Izoliuota plazmocitoma (kaulų navikas).
• Galima daugybinė mieloma.
• Plazmos ląstelių anomalijos nėra daugybinė mieloma, bet taip pat tampa daugybine mieloma, pvz., Neapibrėžtos reikšmės monokloninė gama spinduliuotės liga (MGUS).

Bisfosfonatai yra vaistai nuo osteoporozės

Kaulų čiulpų transplantacija, kamieninių ląstelių transplantacija

Kaulų čiulpų transplantacija – tai medicininė procedūra, kurios metu kaulų čiulpai, kuriuose yra vėžio ląstelių, pakeičiami labai specializuotomis ląstelėmis, vadinamomis kraujodaros kamieninėmis ląstelėmis, kurios kaulų čiulpuose virsta raudonaisiais kraujo kūneliais, sveikais baltaisiais kraujo kūneliais ir trombocitais. Hematopoetinės kamieninės ląstelės yra kraujodaros ląstelės, randamos tiek kraujyje, tiek kaulų čiulpuose. Tai taip pat žinoma kaip kamieninių ląstelių transplantacija, nes paprastai transplantacijai naudojamos kraujo kamieninės ląstelės, o ne tikrasis kaulų čiulpų audinys.

Prieš rekomenduodamas kaulų čiulpų transplantaciją, gydytojas pasikalbės su jumis apie šio gydymo riziką. Tuo pačiu metu jie taip pat atsižvelgs į daugybę kitų veiksnių, pavyzdžiui, vėžio tipą, ankstesnio gydymo rezultatus, paciento amžių ir bendrą būklę.

Priklausomai nuo pakaitinių kraujodaros kamieninių ląstelių šaltinio, yra 2 kamieninių ląstelių transplantacijos tipai: alogeninė hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacija (ALLO) ir autologinė (AUTO).

ALLO naudoja paaukotas kamienines ląsteles, o AUTO – paties paciento kamienines ląsteles. Daugybinei mielomai dažniau naudojamas AUTO. ALLO yra tiriamas klinikiniuose tyrimuose. Abiejų tipų atveju tikslas yra sunaikinti visas vėžio ląsteles kaulų čiulpuose, kraujyje ir kitose kūno dalyse naudojant dideles chemoterapijos (dažniausiai melfalano) dozes ir leisti ląstelėms mirti. čiulpai ir geresnis imunitetas.

Radioterapija

Radiacinė terapija – tai terapija, kurios metu vėžio ląstelėms naikinti naudojamos didelės energijos dalelės arba bangos, pavyzdžiui, rentgeno spinduliai, gama spinduliai ir kt. Tai atlieka radioterapeutai. Dažniausia spindulinės terapijos rūšis yra išorinė spindulinė terapija, kai spinduliuotė į naviką tiekiama iš generatoriaus, esančio už kūno ribų. Spindulinės terapijos režimai (spindulinės terapijos kursai) paprastai apima keletą specifinių spinduliuotės dozių, skiriamų per tam tikrą laikotarpį.

Gydytojai gali rekomenduoti spindulinę terapiją pacientams, kenčiantiems nuo kaulų skausmo, kai chemoterapija nepadėjo, arba skausmui kontroliuoti. Tačiau spindulinės terapijos taikymas nėra lengvas sprendimas. Kai kuriais atvejais skausmą (ypač nugaros skausmą) sukelia struktūriniai kaulo pažeidimai. Radiacinė terapija nebus veiksminga tokio tipo skausmams ir gali turėti įtakos kaulų čiulpų reakcijai į būsimą gydymą.

Šalutinis spindulinės terapijos poveikis gali būti nuovargis, lengvos odos reakcijos, pilvo skausmas ir viduriavimas. Dauguma šių šalutinių poveikių išnyksta iškart po gydymo pabaigos.

Chirurgija

Chirurgija paprastai nėra tiesioginis daugybinės mielomos gydymas, tačiau gali būti naudojamas simptomams palengvinti. Chirurgija gydoma kaulų liga, ypač jei yra lūžis, ir ankstyvos plazmocitomos, ypač jei jos atsiranda už kaulo ribų.