Hipofizės navikų diagnostika ir gydymas

Hipofizės navikas yra navikas, kuris išsivysto iš hipofizės ląstelių. Liga dažniausiai pasireiškia 30–40 metų amžiaus žmonėms, taip pat gali pasireikšti vaikams. Ligos simptomų atpažinimas ir greita diagnozė gali sulėtinti progresavimą ir gydyti hipofizės navikus.

Adenomos būdingos 30–40 metų žmonėms, taip pat gali atsirasti vaikams. Hipofizės navikai yra gerybiniai ir gydomi. Hipofizės navikai būna įvairių dydžių ir simptomų. 

Kas yra hipofizė?

Hipofizė yra maža liauka, sverianti mažiau nei gramą ir maždaug žirnio dydžio, esanti smegenų apačioje (už nosies), sritis, vadinama hipofize arba hipofize (sella turcica). Hipofizė dažnai vadinama „pagrindine liauka“, nes ji yra atsakinga už visų žmogaus kūno endokrininių funkcijų kontrolę.

hipofizės struktūra

Hipofizė yra padalinta į dvi atskiras dalis, vadinamas priekine ir užpakaline hipofize. Kiekviena dalis sudaryta iš kelių skirtingų tipų ląstelių, kurios išskiria skirtingus hormonus, atsakingus už skirtingų kūno elementų pusiausvyrą. 

Priekinė hipofizė kyla iš ryklės. Priekinė hipofizė užima apie 80% hipofizės srities, įskaitant priekinę skiltį ir tarpinę zoną. Priekinė hipofizė yra atsakinga už endokrininių signalų siuntimą į kraują, kurie perduodami visame kūne.

Užpakalinė hipofizė vystosi pradedant nuo smegenų pagrindo, pagumburio (pagumburio) tęsinio, ir ją valdo pagumburis, smegenų sritis, esanti tiesiai virš hipofizės. Pagumburis ir hipofizė sudaro kūno neuroendokrininę sistemą.

Užpakalinė hipofizė formuojasi anksčiau, bet negamina hipofizės hormonų, o perneša tik nervinių ląstelių (neuronų) galūnes, kilusias iš pagumburio. Šie neuronai gamina hormonus vazopresiną ir oksitociną, kurie išilgai hipofizės stiebo pernešami į užpakalinę hipofizės dalį, kur yra saugomi ir išskiriami į kraują, kai to reikia organizmui.

hipofizės struktūra

hipofizės funkcija

Hipofizė yra atsakinga už signalų perdavimą hormonais, kad būtų galima kontroliuoti kitų organų veiklą. Kiekvienas hipofizės hormonas turi skirtingą funkciją:

• Adrenokortikotropinis hormonas (AKTH): reguliuoja baltymų (baltymų) apykaitą, cukraus, druskos ir vandens balansą.
• Augimo hormonas (GH): pagrindinis hormonas, reguliuojantis medžiagų apykaitą ir augimą.
• Liuteiną formuojantis hormonas (LH) ir folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH): du pagrindiniai hormonai, kontroliuojantys estrogenų ir testosterono sekreciją .
• Melanocitus stimuliuojantis hormonas (MSH): MSH kontroliuoja melanino gamybą, odos pigmentaciją.
• Prolaktinas (PRL): hormonas, skatinantis pieno gamybą pieno liaukose.
• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH): TSH stimuliuoja skydliaukės hormoną, kuris kontroliuoja augimo ir vystymosi metabolizmą. Skydliaukės hormonai veikia beveik visus kūno organus.
• Vasopresinas arba antidiurezinis hormonas (ADH): Šis hormonas padidina vandens susilaikymą inkstuose.

Hipofizės naviko (adenomos) simptomai

Hipofizės adenoma yra ketvirtas dažniausiai pasitaikantis navikas smegenyse (intrakranijinis) po astrocitomos, meningiomos ir švanomos. Dauguma hipofizės navikų yra gerybiniai ir lėtai augantys. Net piktybiniai hipofizės navikai retai plinta į kitas kūno dalis.

Hipofizės navikai, kurių dydis yra mažesnis nei 10 mm, vadinami „mikroadenomomis“, jie padidina hormonų sekreciją ir sukelia nenormalius pokyčius organizme. „Mikroadenomos“ dažnai nustatomos anksčiau, ypač apie 50% hipofizės adenomų diagnozuojama, kai jos yra mažesnės nei 5 mm. 

Didesni nei 10 mm navikai vadinami „makroadenomomis“ arba nesekreciniais navikais. Šie navikai dažnai aptinkami, kai jie suspaudžia smegenis ir aplinkines nervų struktūras ir sukelia simptomus. Labiausiai paplitęs yra regos nervo (2-ojo nervo) suspaudimas, palaipsniui mažinantis gebėjimą matyti.

Be to, hipofizės navikų ligos simptomai atsiranda dėl endokrininių organizmo sutrikimų, tokių kaip:

• Augimo hormono (GH) sekrecijos sutrikimas: sukelia akromegaliją arba gigantiškumą. 
• Hipotiroidizmo hormonų gamybos sutrikimas. 
• Hormoninis disbalansas gali turėti įtakos vaisingumui, menstruacijoms, tolerancijai karščiui ar šalčiui ir kt.

Jei atsiranda daugiau nei 3 iš toliau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad jis ištirtų ir patartų dėl hipofizės naviko. Ankstyva diagnozė ir gydymas sumažins ligos paūmėjimo riziką ir padės greitai pasveikti.

• Akių vokų nukritimas, neryškus matymas, dvigubas matymas.
• Kaktos galvos skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Uoslės praradimas.
• Troškimo sutrikimas.
• Depresija.
• Osteoporozė.
• Nekontroliuojamas svorio padidėjimas.
• Nekontroliuojamas svorio kritimas.
• Lengvai pažeidžiama oda.
• Atritas.
• Riešo kanalo sindromas.
• Menstruacijų sutrikimai.
• Ankstyva menopauzė.
• Raumenų silpnumas.
• Savaiminė laktacija be nėštumo ar laktacijos.

Hipofizės navikų simptomai

Diagnozė pacientams, sergantiems hipofizės adenoma (adenoma)

Atsiradus simptomams ir kilus rizikai įtarti hipofizės auglį, gydytojas lieps pacientui atlikti šiuos tyrimus:

• Akių tyrimas regėjimui patikrinti. 
• Atlikite tyrimus, kurie matuoja hormonų kiekį kraujyje ir šlapime. 
• Tiksliausias diagnostikos metodas yra smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su kontrastu ir be jo.

Veiksmingas hipofizės navikų gydymas

Atsižvelgdamas į paciento būklę ir ligos sunkumą, gydytojas taiko tinkamus gydymo metodus. Ankstyva intervencija į hipofizės navikus padeda geriausiu būdu gydyti ir kontroliuoti naviką bei jo komplikacijas. 

Yra 3 hipofizės navikų gydymo būdai:

• Vaistai navikui sumažinti arba pašalinti.
• Naviko pašalinimo operacija.
• Didelės dozės rentgeno arba protonų spinduliuotės terapija, skirta sunaikinti naviko ląsteles.

Vidaus medicininis gydymas

Medicininė terapija yra pirmoji prolaktinomos gydymo kryptis. Maždaug 80 % pacientų po gydymo dopamino agonistais grįš į normalią prolaktino kiekį. 

Dažniausiai vartojamas vaistas yra bromokriptinas (Parlodel) arba kabergolinas. 

Bromokriptinas (Parlodel): po gydymo daugumos pacientų navikas sumažės. Tačiau Bromokriptinas turi tam tikrų šalutinių poveikių, todėl paprastai skiriama palaipsniui didinti dozę.

Kabergolinas : vaistas vartojamas pacientams, kurie nereaguoja į bromokriptiną. Vaistas turi mažiau šalutinių poveikių nei bromokriptinas. 

Pacientams, sergantiems mažų navikų mikroadenomomis, dopamino agonistai paprastai rekomenduojami 6 mėnesius. Jei navikas nereaguoja į gydymą vaistais, bus svarstoma operacija.

GH išskiriantys navikai gali būti gydomi vaistais, panašiais į somatostatiną, kuris yra hormonas, slopinantis GH sekreciją.

Chirurgija navikui pašalinti

Transsfenoidinis pjūvis: eikite prie naviko nuo kaukolės dugno, per nosį ir du per pjūvį ant viršutinės dantenos. Šiai chirurginei vietai pirmenybė teikiama pirmiausia, nes ji mažiausiai invazinė į organizmą, sukelia mažiau komplikacijų ir pacientas greičiau pasveiksta. Pacientai gali būti išrašyti po 2-4 dienų stebėjimo po operacijos.

Transkranijinis pjūvis: dažniausiai taikomas dideliems navikams, kai gydytojas mano, kad nesaugu operuoti per spenoidinį sinusą.

Laparoskopinė chirurgija: Laparoskopija yra nauja technika, sumažinanti minimalios žalos organizmui galimybę. Chirurgas naudos mažą endoskopą, kad per nosies tiltelį eitų į naviko vietą spenoidiniame sinuse ir pašalintų naviką specialiais labai mažo dydžio įrankiais. Pooperacinis diskomfortas paprastai būna minimalus ir lengvas. Tačiau šis metodas taikomas tik tais atvejais, kurie gali gerai reaguoti į endoskopinius metodus.

Hipofizės naviko operacija

Radioterapija

Radiacinė terapija naudoja didelės energijos spinduliuotę, kad sunaikintų vėžines ląsteles, nenormalias hipofizės ląsteles ir sumažintų navikus. Spindulinė terapija svarstoma, kai naviko negalima veiksmingai išgydyti chirurgine ar medicinine terapija.

• Standartinė išorinio spindulio radioterapija naudoja neselektyvų rentgeno spindulių šaltinį ir projektuoja visas ląsteles spindulio kelyje. Kitos smegenų dalys aplink hipofizę gali būti pažeistos spinduliuotės keliu.
• Protonų spinduliuotė naudoja tam tikros rūšies spinduliuotę, kuri yra specializuotas protonų pluoštas, sutelktas į hipofizę. Šio metodo privalumas yra tas, kad mažiau pažeidžiami gretimi audiniai.
• Stereotaksinė radiochirurgija (pvz., Gamma Knife arba Cyberknife) sujungia įprastinę išorinę spindulinę terapiją su 3-D lokalizacija, siekiant sutelkti spinduliuotę į naviką iš daugelio skirtingų krypčių, sumažinant spinduliuotės kiekį. aplinkinių smegenų audinių.