Tuberculosis pleurális folyadékgyülem: tünetek és kezelés

A tuberkulózisos pleurális folyadékgyülem veszélyes szövődmény a tuberkulózisban szenvedő betegek számára, a nyirokcsomó- és tüdőtuberkulózis után a harmadik helyen áll. Milyen tünetei vannak tehát a tuberkulózis okozta pleurális folyadékgyülemnek, és mi a hatékony kezelés? Keressük meg a választ az aFamilyToday Blog segítségével az alábbi cikken keresztül!

A tuberkulózis pleurális folyadékgyülem férfiaknál nagyobb gyakorisággal fordul elő, mint nőknél. Ha ezt a betegséget időben észlelik és megfelelően kezelik, akkor a betegség kontrollálható és esélye van a gyógyulásra.

Mi az a tuberkulózis pleurális folyadékgyülem?

A pleurális folyadékgyülem „vízvisszatartás a pleurális térben” néven is ismert (angol neve: Pleural Effusion). A pleurális térben lévő folyadék abnormálisan felhalmozódik, ami pleurális folyadékgyülemet okoz. Normális esetben a folyadék mennyisége a pleurális térben csak körülbelül 10-20 ml, és ha több a normálisnál, az pleurális effúziót okoz. Pleurális folyadékgyülem esetén mellkasi szorító érzést és légzési nehézséget tapasztalhat. A tuberkulózisos pleurális folyadékgyülem az exudatív pleurális folyadékgyülem egy formája.

A tuberkulózisos pleurális folyadékgyülem meglehetősen gyakori betegség, a tüdőtuberkulózis és a nyirokcsomó-tuberkulózis után a harmadik helyen áll, és a pleurális effúziós esetek 25-37%-át teszi ki. 

A tuberkulózisos pleurális folyadékgyülem általában a pleurális tuberkulózisból származik. Ez a betegség bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban fordul elő fiatal korban, és gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. A HIV-fertőzötteknél nagyobb arányban fordul elő ez a betegség, mint az általános népességben.

A tuberkulózisos pleurális folyadékgyülem megfelelő kezelés esetén általában kezelhető, azonban meg kell előzni a késői felismerésből vagy a helytelen kezelésből adódó súlyos szövődményeket, amelyek empyemát, tuberkulózishoz társuló effúziót okoznak, pneumothoraxot, mellhártya megvastagodást, pleurális lerakódásokat.

A pleurális folyadékgyülemről akkor beszélünk, ha a normálisnál több folyadék van a mellhártyában

A tuberkulózisos pleurális folyadékgyülem néhány gyakori típusa:

Emfizéma tuberkulózis miatt

Ez a szövődmény meglehetősen ritka, a tuberkulózis okozta empyemát sok tbc-baktérium jelenléte okozza a pleurális folyadékban, ellentétben az empyema más baktériumok által okozott akut tüneteivel. 

A tuberkulózisbaktériumok okozta empyema esetén a mellhártya melletti tüdőparenchyma sérül, vagy a mellhártyával együtt megjelennek a tuberkulózis barlangjai. Innen a pleurális folyadékgyülem lokalizálható vagy szabadon mozoghat. 

A tuberkulózis okozta pleurális folyadékgyülem megnyilvánulása, hogy a sérült mellhártya megvastagodik, elmeszesedik, a lokalizált genny helyén a bordahártya megvastagodik. A TB pleurális folyadék vizsgálata a limfociták magas koncentrációját és a magas AFB-pozitivitást fogja kimutatni. 

Pleurális folyadékgyülem tuberkulózis miatt bronchiectasissal

Jelenleg ez az állapot is meglehetősen ritka, mivel a kemoterápia a tbc kezelésében hatékony. Ez a jelenség csak akkor fordul elő, ha pneumothorax – tuberkulózis okozta pleurális folyadékgyülem, de nem észlelik és kezelik időben, ezt a betegséget TB pleurális lerakódásnak is nevezik. 

A tuberkulózis pleurális folyadékgyülemének tünetei

A TB pleurális folyadékgyülemben szenvedő betegeknél a következő tünetek jelentkeznek:

• Száraz köhögés , különösen a testhelyzet megváltoztatásakor.
• Mellkasi fájdalom, vérköhögés.
• Délután enyhe láz.
• Fogyás, fáradtság.
• A légszomj a tüdőben megnövekedett folyadékmennyiség miatt súlyosbodik.
• A pleurális folyadék vizsgálata citromsárga színt és tuberkulózisbaktériumok jelenlétét mutatta ki.
• A tüdő klinikai vizsgálata csökkent hármas szindrómát mutatott ki: ütőhangzás, csökkent hangrezgés, csökkent vagy hiányzó alveoláris zörej. A felszívódás kezdetén vagy szakaszában a pleurális dörzsölés hallható.

A légszomj a tuberkulózisos pleurális folyadékgyülem egyik tünete

A tuberkulózis miatt kialakuló pleurális folyadékgyülem kockázatának kitett személyek

A következő személyeknél nagy a kockázata a TB pleurális folyadékgyülemnek:

• Olyan emberek, akik közeli vagy gyakori kapcsolatban állnak tbc-s betegekkel.
• Gyermekek, akiket nem oltottak be tuberkulózis ellen.
• A gyermekek fertőzöttek elsődleges tbc-betegségekkel, de nem diagnosztizálják és kezelik őket megfelelően és időben.
• Hirtelen hideg .
• Mellkasi traumában szenvedők.
• Az immunrendszert gyengítő betegségben szenvedők: HIV/AIDS, terhes nők és újszülöttek, cukorbetegség, gyomor-bypass műtét stb.

A gyermekeket a lehető leghamarabb be kell oltani a tuberkulózis ellen

A tuberkulózis okozta pleurális folyadékgyülem kezelésének módszerei

A tuberkulózissal összefüggő pleurális folyadékgyülem megfelelő kezelést igényel, hogy megelőzzük a tuberkulózis későbbi súlyosbodását, elkerüljük a mellhártya megvastagodását vagy a pleurális lerakódásokat.

Pleurális aspiráció: Ez a diagnózis korai módszere és a tünetek enyhítése, különösen akkor, ha légszomj tünetei vannak. Gondoskodni kell a fertőtlenítésről, és elkerülni a pneumothorax kialakulását . Ha nincs nehézlégzés, erős mellkasi fájdalom, nincs szükség gyakori aspirációra, mert kemoterápiával a pleurális folyadék felszívódhat.  

Kemoterápia: A beteget az Országos TBC program 6 hónapos, direkt kontrollált 2RHZE/4RH kezelésével kell kezelni: 

• 2 hónapos roham: Napi használat, testtömeg alapú adagolás: rimifon 5 mg/kg, rifampicin 10 mg/kg, etambutol 15 mg/kg és pirazinamid 25 mg/kg.
• 4 hónapos fenntartó: Naponta vegye be ugyanazt az adagot, mint a roham első 2 hónapjában: rimifon, rifampixin.
• Vegye be a gyógyszert naponta egyszer éhgyomorra: étkezés előtt 1 órával vagy étkezés után 2 órával vegye be.
• Azoknál a betegeknél, akiknek a kórelőzményében májbetegség (alkoholfüggőség, vírusos hepatitis stb.) szerepel, a kemoterápia alkalmazásakor további májvédő szerek alkalmazása szükséges, és ezzel egyidejűleg a gyógyszer mellékhatásait is fel kell hívni, és értesíteni kell a kezelőorvost! azonnali kezelés.
• HIV-fertőzött betegek: A fenti kezelési rendben szereplő gyógyszereken kívül a HIV-fertőzötteknek kombinálniuk kell antiretrovirális (ARV) gyógyszerekkel, valamint egyéb opportunista fertőzések profilaxisával.
• Rehabilitációs gyakorlat: Ezt a módszert hamarosan, közvetlenül azután, hogy a kemoterápiás kúra magában foglalja a mellhártya kívülről történő nyújtására szolgáló légzőgyakorlatok, a léggömbök felfújása a tüdő tágulása kívülről történő növelése érdekében, javasolt hamarosan.
• Kortikoszteroidok: Gyors tünetek enyhítését és a pleurális folyadék reabszorpcióját fokozhatják, ezért az első 2 hétben használhatók. 
• Empyema vagy broncho-pleurális katéterezés szövődményeinek kezelése: Ezt a módszert minimális vagy maximális mellhártya-elvezetéssel, műtéttel, erős kemoterápiával együtt végezzük.  

A fentiekben néhány információ található a tuberkulózis okozta pleurális folyadékgyülemről. Remélhetőleg a fenti hasznos információk révén az olvasók többet megértenek erről a betegségről, valamint megértik a tuberkulózis okozta pleurális folyadékgyülem néhány jelenlegi kezelési intézkedését, hogy összehangolják a hatékony kezelést, és gyorsan pozitív eredményeket érjenek el.