A mérgezés okai és a paracetamol mérgezés kezelése

A paracetamol-mérgezések száma hazánkban növekszik. Ez a mérgezés gyakori, de könnyen kihagyható típusa, amely késlelteti a diagnózist, különösen akkor, ha a betegek túladagolással visszaélnek paracetamollal.

A paracetamol a legszélesebb körben használt fájdalomcsillapító, lázcsillapító, sokféle paracetamolt tartalmazó gyógyszer létezik. Azonban a túladagolással való visszaélés miatt hazánkban évente sok  paracetamolmérgezés fordul elő .

A paracetamol gyakori fájdalomcsillapító, könnyen beszerezhető a drogériákban

A paracetamol mérgezés okai

A gyógyszer-anyagcsere folyamata a májban, amikor a túladagolás a toxicitás oka. Túladagolás esetén a gyógyszer nagy része 2 órán belül felszívódik, a csúcskoncentrációt orális beadás után 4 órával érik el. A paracetamol 90%-a a májban metabolizálódik szulfatációs és glükuronid utakon, a fennmaradó részt pedig a citokróm P-450 enzimek (főleg a májban) N-acetil-p-benzokinoneiminné (NAPQI) alakítják át.

Normális esetben a helyileg elérhető antioxidánsok (főleg glutation) semlegesítik a NAPQI-t a toxicitás elkerülése érdekében. Túl sok paracetamol bevétele esetén a szulfatációs folyamat telítődik, ami a NAPQI mennyiségének növekedését okozza, ami májtoxicitást okoz. A NAPQI a hepatocita membránokhoz kötődik, és károsítja a hepatociták lipid kettős rétegét. A máj glutation a fő antioxidáns, amely megköti és semlegesíti a NAPQI-t.

Amikor a paracetamol mérgezés a glutation kimerüléséhez vezet, ami májkárosodást okoz. A májsejtek sérülése elsősorban a 3. zónában (centrális lebenyek) található, mivel ebben a régióban a legnagyobb az oxidálószerek koncentrációja. Súlyos mérgezéses esetekben a nekrózis átterjedhet az 1-es és 2-es régióra is. A vesekárosodás a NAPQI által okozott tubuláris nekrózis, amely szintén a májkárosodáshoz hasonló mechanizmus szerint alakul, a hipotenzióból adódó veseelégtelenség és a májszindróma vese mellett.

A gyógyszerrel való visszaélés paracetamol mérgezéshez vezet

A paracetamol mérgezés jelei

 A korai szakaszban a mérgezés jelei gyakran halványak, könnyen figyelmen kívül hagyhatók vagy összetéveszthetők más betegségek megnyilvánulásaival. A paracetamol mérgezés 4 szakaszra oszlik.

• 1. szakasz, a bevételt követő első 24 órában a beteg gyomor-bélrendszeri irritációt érez, amely hányinger, hányás, izzadás formájában nyilvánul meg.
• II. fázis (2-3. nap), a gyógyszer károsítja a májsejteket, a beteg fokozott fáradtságot, a bőr és a szemek besárgulását, hasi fájdalmat érez a májban (jobb alsó negyedben), csökkentheti a vizelet víz mennyiségét és a vizelet sárga, vagy ami még rosszabb, anuria. A legtöbb beteg ebben a szakaszban paracetamol-mérgezés miatt kerül kórházba.
• Sürgősségi ellátás és a paracetamol-mérgezés időben történő kezelése nélkül a betegség a 3. stádiumba halad, a beteg agy-máj-, máj-vese-szindrómát, többszervi elégtelenséget és halált okoz.
• Ha átment, akkor a 4. szakaszig (5. naptól 14. napig) a beteg felépül, a máj szerkezete és működése fokozatosan normalizálódik.

Ha a paracetamol bevétele után hányingert és hányást tapasztal, ébernek kell lennie, és kórházba kell kerülnie a korai kezelés érdekében. A betegeket kivizsgálják és értékelik, gyógyszeres anamnézis felvétele, paracetamol vérszint mérése, akut paracetamol mérgezés igazolása esetén aktív kezelés, gyomormosás, aktív szén adszorpció és aktív szén alkalmazása.Minél hamarabb kerül felhasználásra az ellenszer , annál hatékonyabb. Különösen a gyógyszer bevételét követő első 8 órában a kezelési hatás nagyon magas.

A paracetamol mérgezés kezelése

Stabilizálja a beteget

Sürgősségi ellátás a beteg állapotának stabilizálása érdekében: általános szabályként alkalmazza, súlyos állapotok (például légzési elégtelenség, hipotenzió, ...) kezelésére.

Távolítsa el a mérget

Hánytatni: ha a beteg 1 órán belül paracetamolt vett be.

Gyomormosás: ha a beteg 6 órán belül bevette. 

Aktív szén: a beteg hánytatása vagy gyomormosása után. Használjon 1 g/ttkg adagot szorbit ekvivalens dózissal kombinálva. Ha a beteg 6 óra előtt érkezik a kórházba, a paracetamol-mérgezés kezelésére 1-2 órával a NAC első adagja előtt vagy azzal egyidejűleg aktív szenet lehet adni. Az aktív szén beadása nem késleltetheti a beteg NAC beadását, különösen akkor, ha a beteg 6 óra elteltével érkezik a kórházba.

A paracetamol mérgezés gyakran nagyon életveszélyes, ezért a paracetamol mérgezést azonnal kezelni kell

Ellenméreg

N-acetilcisztein, NAC (Mucomyst, Acemuc): Egyszerű ellenszer, nagyon hatékony, hatékony a hepatitis megelőzésében (korai érkezéskor, nincs hepatitis) vagy javítja a hepatitis állapotát. , a beteg akut májelégtelensége, agyödéma előfordulása , a vazopresszorok használata és a mortalitás. A gyógyszer más toxikus okok miatti akut májelégtelenség esetén is jól működik.

Hatásmechanizmus A NAC szerepet játszik a paracetamol-mérgezés kezelésében:

• (1) elősegíti a paracetamol metabolizmusát szulfát útján (nem toxikus út);
• (2) a glutation prekurzora;
• (3) mint a glutation a NAPQI nem mérgezővé alakításában és
• (4) jótékony hatással van a májelégtelenségre nem specifikus mechanizmusok révén, pl. javítja a máj mikrocirkulációját (1. ábra).

Egyéb kezelések

• Rehidratáció, elektrolitok.
• A paracetamolmérgezés miatt kezelt betegek hányás miatt rosszul esznek: hányáscsillapító, táplálékként 10-20%-os glükóz infúzió
• Hepatitis: szupportív kezelés általános szabályként.
• Akut veseelégtelenség: kezelés az általános elvek szerint.

Figyelje a paracetamol-mérgezésben szenvedőket

Létfontosságú jelek, károsodás jelei, szervi elégtelenség, különösen klinikai hepatitis (kólikás fájdalom, rossz étvágy, ...), sárgaság, májelégtelenség (például májkóma, vérzés), folyadékáramlás a vizeletben. 

Az első paracetamol koncentráció a NAC beadása előtt és ismét az intravénás NAC kúra befejezése után (20 óra elteltével) vagy 24 órával az orális NAC beadása után. Ezután mérje meg a vér paracetamol szintjét 24 óránként, ha a vér paracetamol továbbra is pozitív, addig tesztelje, amíg negatív lesz (ha van kvantitatív teszt).

Napi májenzim vizsgálat, májműködés, vese a beteg állapotától függően.

A NAC használatának nyomon követése: a beteg hányása, elegendő adag-e a paracetamol-mérgezés hatékony kezeléséhez.