Što je sindrom lize tumora?

Sindrom lize tumora najčešći je u bolesnika s Non-Hodgkinovim limfomom ili akutnom leukemijom. Međutim, može se pojaviti pri liječenju bilo kojeg drugog raka koji brzo napreduje. Učimo zajedno o ovom sindromu kroz članak u nastavku!

Sindrom lize tumora (TLS) je ozbiljna komplikacija koja se može pojaviti u ranim fazama liječenja raka. Kada stanice raka umru i odlome se, otpuštaju tvari u krvotok uključujući kalij, fosfor i nukleinske kiseline. Visoke koncentracije ovih tvari uzrokuju metaboličke promjene koje mogu oštetiti srce, bubrege, jetru i druge organe. Sindrom lize tumora može biti opasan po život i smatra se hitnim slučajem povezanim s rakom.

Što je sindrom lize tumora?

Ako se sindrom lize tumora pojavi nakon početka terapije raka, obično se manifestira unutar prva 1-3 dana. Neki pacijenti mogu imati ove metaboličke promjene čak i prije početka liječenja zbog brzog metabolizma stanica raka. Sindrom lize tumora može vrlo brzo napredovati i pacijentima je potrebna hitna liječnička pomoć. Rutinske krvne pretrage rade se kako bi se pratile i liječile metaboličke promjene prije nego što postanu problemi ili izazovu fizičke simptome.

Bolesnici s određenim vrstama raka kao što su Burkittov limfom, akutna limfoblastična leukemija (ALL), akutna mijeloična leukemija (AML) ili drugi čimbenici rizika pomno se prate tijekom ranih faza liječenja. Profilaktičko liječenje može uključivati ​​intravenske tekućine za rehidraciju i lijekove kao što su rasburikaza ili alopurinol za kontrolu povišenja mokraćne kiseline, antana ili aluminijevog hidroksida (Amphojel®) za kontrolu povišenja fosfora.

Što je sindrom lize tumora?

Dijagnoza sindroma lize tumora

Sindrom lize tumora može uzrokovati trajno oštećenje organa ili čak iznenadnu smrt. Djeca s visokim rizikom pomno će se pratiti. Dijagnoza sindroma lize tumora postavlja se krvnim pretragama. Liječnici koji traže promjene uključuju:

• Visoka količina kalija.
• Visoke razine mokraćne kiseline.
• Visoka količina fosfora.
• Nizak kalcij.

Simptomi sindroma u lize

Simptomi sindroma lize tumora uzrokovani su metaboličkom neravnotežom u tijelu. Djecu s rizikom od sindroma lize tumora treba pomno pratiti. U većini slučajeva, metaboličke neravnoteže se liječe prije pojave simptoma. Međutim, simptomi povezani sa sindromom lize tumora mogu uključivati:

• Mučnina;
• Povraćanje;
• proljev ;
• Gubitak apetita;
• Konvulzija;
• Promjena brzine otkucaja srca;
• Grčevi ili spazmi mišića;
• Onesvijestiti se;
• Slab;
• Umor ili letargija;
• Bolovi u trbuhu ili leđima;
• Zadržavanje tekućine, oticanje ili edem.

Mnogi od ovih simptoma također mogu biti nuspojava kemoterapije ili imati druge uzroke.

Simptomi sindroma lize tumora uzrokovani su metaboličkom neravnotežom u tijelu

Čimbenici rizika za sindrom lize tumora

Vrste raka koje se obično povezuju sa sindromom lize tumora u djece uključuju akutnu Burkittovu leukemiju ili Burkittov limfom, akutnu limfoblastičnu leukemiju (ALL) i kroničnu mijeloičnu leukemiju (CML). Čimbenici rizika za sindrom lize tumora uključuju:

• Rak brzo raste.
• Rak brzo reagira na kemoterapiju.
• Veliki tumor.
• Rak u naprednom stadiju.
• Veliki teret raka.

Liječnici procjenjuju opterećenje rakom pomoću veličine tumora, broja bijelih krvnih zrnaca, razine laktak dehidrogenaze (LDH) i zahvaćenosti koštane srži.

Određene karakteristike bolesnika koje također mogu povećati rizik uključuju sljedeće:

• Visoke razine mokraćne kiseline ili fosfata prije liječenja.
• Loša funkcija bubrega.
• Manje izlučivanje urina.
• Mokraća je kisela.
• Niski krvni tlak.
• Gubitak vode.
• Medijastinalni blok.
• Velika slezena.

Prevencija i liječenje sindroma lize tumora

Sljedeći koraci mogu se poduzeti kako bi se spriječio sindrom lize tumora i liječile metaboličke neravnoteže ako do njih dođe. Intravenske tekućine i lijekovi koriste se kao profilaktički tretman kod visokorizične djece.

Nekim se pacijentima može dati manje invazivna kemoterapija kratko vrijeme prije početka agresivne terapije kako bi liza tumora bila sporija. To može olakšati upravljanje, pomoći tijelu da održi kemijsku ravnotežu i spriječiti oštećenje bubrega. Liječenje sindroma lize tumora uključuje praćenje krvnih pretraga, specifično liječenje metaboličkih neravnoteža i potporu bubrežnoj funkciji.

Testiranje i praćenje simptoma

Bolesnike s visokim rizikom od sindroma lize tumora treba pomno nadzirati, osobito tijekom prvog tjedna liječenja. Pravovremena medicinska pomoć može smanjiti toksične učinke na tijelo. Praćenje sindroma lize tumora treba uključivati:

• Procijenite simptome.
• Izmjerite količinu urina.
• Testovi za provjeru razine kalija, fosfata, kalcija, mokraćne kiseline, dušika ureje u krvi (BUN), kreatinina i laktat dehidrogenaze.

Raspored praćenja ovisit će o tome smatra li se pacijent visokim, umjerenim ili niskim rizikom.

Intravenozne tekućine

Intravenske tekućine obično počinju pri dijagnozi i nastavljaju se tijekom kemoterapije. Adekvatna rehidracija tekućine važna je za sprječavanje kemijske neravnoteže u krvi i za podršku radu bubrega. Bolesnici s niskim izlučenim urinom pomno će se pratiti. Neki pacijenti mogu trebati lijekove za pomoć pri mokrenju (diuretici) ili čak hemodijalizu za pomoć u filtriranju krvi dok se bubrezi ne oporave.

Adekvatna reanimacija tekućine važna je za sprječavanje kemijske neravnoteže u krvi

Lijekovi koji smanjuju mokraćnu kiselinu

Lijekovi koji se koriste za liječenje hiperurikemije kod pedijatrijskog sindroma lize tumora uključuju alopurinol i rasburikazu.

Allopurinol sprječava stvaranje mokraćne kiseline. Bolesnici obično uzimaju alopurinol 2-3 dana prije početka kemoterapije i nastavljaju ga uzimati 10-14 dana. Uglavnom se koristi kao profilaktički lijek.

Rasburicase djeluje tako da razgrađuje i snižava mokraćnu kiselinu u krvi. To je brzodjelujući lijek, koji obično djeluje unutar 4 sata. Rasburicase se može koristiti za prevenciju ili liječenje povišene mokraćne kiseline. Međutim, bolesnici s nedostatkom G6PD ne bi trebali uzimati ovaj lijek. Rasburicase je također skuplji tretman u usporedbi s alopurinolom i nije lako dostupan drugdje.

Lijekovi za smanjenje fosfata

Lijekovi se mogu koristiti za snižavanje razine fosfata u krvi. Ovi lijekovi se nazivaju vezivi fosfata, koji se vežu za fosfat kako bi spriječili njegovu apsorpciju u probavnom sustavu. Primjeri ovih lijekova uključuju lantan i aluminijev hidroksid (Amphojel®).

Liječenje neravnoteže elektrolita

Metaboličke neravnoteže (visoke razine kalija, visoke razine fosfata i niske razine kalcija) često se mogu liječiti podržavanjem funkcije bubrega. Međutim, ove neravnoteže mogu predstavljati neposredan rizik za pacijenta i mogu zahtijevati specifično liječenje. Održavanje odgovarajućeg unosa tekućine vrlo je važno. Neke dodatke elektrolita treba ukloniti iz tekućine za infuziju tijekom liječenja sindroma lize tumora.

Hemodijaliza

Oštećenje bubrega česta je komplikacija sindroma lize tumora. Visoka mokraćna kiselina može uzrokovati stvaranje kristala u bubrežnim tubulima, malim dijelovima bubrega koji pomažu u filtriranju krvi. Koraci poduzeti za zaštitu bubrega uključuju reanimaciju tekućine, upotrebu diuretika i profilaktičko liječenje alopurinolom ili rasburikazom.

Međutim, čak i uz odgovarajuću medicinsku skrb, bubrezi mogu prestati raditi. Pacijentima će možda trebati hemodijaliza za filtriranje krvi dok bubrezi ne ozdrave. Za većinu pacijenata, funkcija bubrega će se polagano poboljšati tijekom vremena. Međutim, neki pacijenti mogu doživjeti dugotrajno oštećenje bubrega nakon sindroma lize tumora, čak i uz profilaktičke mjere.

Oštećenje bubrega česta je komplikacija sindroma lize tumora

Sindrom lize tumora je rijedak. Međutim, može izazvati ozbiljne zdravstvene probleme. Rizične bolesnike treba pomno nadzirati radi brzog liječenja metaboličke neravnoteže. Važno je pridržavati se uputa o unosu tekućine, prehrani i lijekovima. Vaš liječnik vam može pomoći razumjeti sindrom lize tumora i reći je li vaše dijete u opasnosti. Uvijek razgovarajte sa svojim timom za njegu o svim zdravstvenim problemima i prijavite sve promjene simptoma koje se pojave tijekom ili nakon tretmana.