Otrovanje opijatima: Uzroci, dijagnoza i liječenje

Najčešća droga pripada skupini opijata, od kojih se najčešće koristi heroin. Akutno trovanje opijatima može brzo dovesti do smrti zbog zastoja disanja, zatajenja disanja i hipotenzije.

Supstance koje stvaraju ovisnost izazivaju zadovoljstvo korisnika. Nakon nekog vremena to će dovesti do stanja navikavanja na drogu, tj. svakodnevnog toleriranja visokih doza i opasnog po život kada se uzme previše.

Droge koje pripadaju skupini opijata

Droge koje se danas najčešće koriste su opijati, od kojih je najčešći heroin. Korisnici ovih tvari postupno će povećavati dozu kako bi postigli osjećaj "zadovoljstva". To dovodi do trovanja i smrti. Grupa opijata se dijeli na 2 tipa: 

• Opijati: Tvari napravljene od smole biljke maka.
• Opioidi : To su spojevi čije izravne učinke antagonizira nalokson. Opioidi se dijele na prirodne, sintetske i polusintetske.

Trovanje opijatima uglavnom je uzrokovano predoziranjem opijatima ili lijekovima za liječenje opijatima

Uzroci trovanja opijatima

Bolesnike s akutnim trovanjem opijatima možda će trebati hospitalizirati injekcijom, aspiracijom, inhalacijom ili kroz kožu. Ljudi koji su ovisni o drogama često pate od trovanja zbog predoziranja ili recidiva nakon prestanka pušenja. 

Zapravo, najčešće se trovanje događa zbog povećanih doza za užitak. Međutim, također treba uzeti u obzir mogućnost namjernog predoziranja radi samoubojstva ili trovanja. Djeca su izložena riziku od trovanja kada uzimaju ovaj tretman opijatima. Ljudi koji nisu ovisni o drogama mogu patiti od oralnog trovanja zbog namjernog samoubojstva ili nezgoda na liječenju.

Dijagnoza trovanja opijatima

klinički

Depresija središnjeg živčanog sustava

Ovo je jedan od 3 kriterija za procjenu statusa trovanja opijatima. Znakovi variraju od letargije do kome. Mješoviti stimulansi kao što su pentazocin i butorfanol uzrokuju agitaciju ili čak psihozu stimulirajući sigma receptore. Rijetko, konvulzije zbog predoziranja rafiniranim opijatima, osim u djece s trovanjem propoksifenom i meperidinom.

Mala zjenica 

Ovo je drugi tipični klinički znak kod žrtava trovanja opijatima i viđa se u većini slučajeva. Smanjenje zjenice nastaje zbog utjecaja na parasimpatički živčani sustav zjenice.

Zatajenje disanja može biti kobno 

Ovo je treća karakteristika trovanja opijatima, koja će u početku smanjiti brzinu disanja, a zatim smanjiti amplitudu disanja. Kad je trovanje jače, disanje je vrlo sporo.

Kada pacijenti s akutnim plućnim edemom pojavit će se simptomi brzog, ubrzanog disanja. U tih bolesnika hipoksemija, hiperkapnija i respiratorna acidoza. Akutni plućni edem nije neuobičajen kod trovanja heroinom udisanjem, pušenjem ili injekcijom. Ovo je ozbiljna komplikacija predoziranja lijekovima.

X-zrake mogu otkriti simptome unutar 24 sata. Simptomi su mnogo ružičaste pjene, pucketanje u oba pluća, ali nisu jasno vidljive vratne vene. Normalan ili nizak CVP ukazuje na normalnu veličinu srčane sjene. Plućne lezije variraju od žarišnih zamućenja u jednom plućnom krilu do klasičnih bilateralnih infiltrata, osobito u plućima i bazalnim područjima.

Zbog depresivnog učinka opijata na CNS. Stoga upalu pluća treba dijagnosticirati kada se promatraju kliničke manifestacije i radiografija. Ovu dijagnozu u početku može biti teško dijagnosticirati, ali treba je uzeti u obzir ako rendgenske lezije ne nestanu nakon 48 sati liječenja.

Učinci na kardiovaskularni sustav

• Povećava kapacitet venskog sustava za krvne žile (zbog toga je morfin učinkovit u liječenju akutnog hemodinamičkog plućnog edema) što dovodi do smanjenja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Ovaj znak često nije očit kada pacijent leži.
• Nema učinka na kontraktilnost i provođenje miokarda, osim propoksifena, meperidina ili pentazocina. Osim toga, aritmije su češće posljedica hipoksije nego opijata (s izuzetkom propoksifena).
• S izuzetkom predoziranja propoksifenom, trebala bi postojati značajna hipotenzija zbog drugih uzroka kao što je istodobna intoksikacija drugim tvarima, hipovolemijski šok i anafilaksija . 

Učinci na probavni sustav

• Opijati u početku stimuliraju kemoreceptore u produljenoj moždini, uzrokujući mučninu. Ali sljedeće doze će inhibirati ovo područje i tada će biti teško izazvati povraćanje.
• Smanjuje pokretljivost crijeva dok povećava tonus sfinktera. Peristaltika je smanjena i može doći do distenzije abdomena. Zbog dugog zadržavanja u želucu može doći do spore apsorpcije lijeka i spore eliminacije lijeka iz probavnog trakta nakon oko 27 sati od uzimanja.

Trovanje opijatima utječe na središnji živčani sustav do kardiovaskularnog i probavnog sustava

Kod trovanja opijatnom skupinom mogu se pojaviti komplikacije

Kardiovaskularne komplikacije: šok, kardiovaskularni kolaps, injekciono trovanje heroinom može dovesti do šoka. Ovo stanje može biti uzrokovano akutnim sistemskim zatajenjem srca ili ubrizgavanjem toksina u krvožilni sustav.

Ostale kardiovaskularne komplikacije: aritmija izazvana kininom i paroksizmalna fibrilacija atrija, produljenje QT intervala, endokarditis, srčani zastoj zbog hiperkalijemije, dijastoličko produljenje, gljivične aneurizme.

Ostale komplikacije akutne toksičnosti opijata uključuju retenciju urina zbog povećanog tonusa sfinktera, zatajenje bubrega, hipoglikemiju i hipotermiju.

Subklinički

U slučaju hospitalizacije: Uzeti uzorke krvi za KKS, plinove arterijske krvi, glukozu, ureu, kreatinin, GPT, GOT, CK, elektrolite, barbiturate, druge sedative, antigene i antitijela virusa hepatitisa.

Prikupiti urin za testiranje na opijate. Razine heroina u krvi nisu klinički značajne, ali se mogu otkriti unutar 36 sati.

Hemokultura cijelog tijela ako postoje znakovi infektivne plućne embolije ili infektivnog endokarditisa. Ako postoje znakovi traumatske ozljede mozga, potrebno je napraviti RTG lubanje, CT mozga ili EEG.

Liječenje

Princip liječenja trovanja opijatima je respiratorna reanimacija, a protuotrov nalokson je osnovni korak.

Respiratorno oživljavanje

Respiratorna reanimacija stiskanjem balona s kisikom, endotrahealni ventilator. Potrebno je praćenje od 24 do 48 sati. Koristite vazopresore ako se pojavi hipotenzija. Pažljivo pratite preopterećenje volumenom i obratite pozornost na procjenu unosa tekućine u CVP-u. Nakon što se stabilizira, može se napraviti rendgenska snimka prsnog koša.

Intubacija kod akutne bolesti pluća. Liječiti vazopresorima ako se pojavi hipotenzija. Nemojte davati previše tekućine pacijentima s plućnim edemom. Ako je stanje stabilno, napravite RTG prsnog koša i provjerite plinove u krvi. Kontinuirano praćenje elektrokardiograma. Koristite kisik i eventualno PEEP disanje.

Korištenje protuotrova Naloxona

Nalokson je specifičan protuotrov koji inhibira 4 vrste opijatnih receptora. Neposredna primjena Naloxona često spašava pacijenta od toksičnosti opijata. 

Pravovremena hitna pomoć zbog trovanja opijatima ako nije opasno po život

Gore su informacije o trovanju opijatima . Ako osjetite simptome poput samoubojstva, uzimanja lijekova ili droga, brzo dovedite u bolnicu radi hitne pomoći prije nego što se dogodi nesretni događaj.