Alergija na lijek izotretinoin: simptomi i pravilna uporaba

Akne su vrlo česta kožna bolest, teške ili dugotrajne akne koje se ne liječe na vrijeme i pravilno često ostavljaju brojne posljedice na koži kao što su keloidi, konkavni ožiljci. Iako akne nisu opasne po život, uvelike utječu na kvalitetu života bolesnika. U domaćim, ali i međunarodnim režimima liječenja akni, izotretinoin igra važnu ulogu.

Akne su razlog velikog broja pacijenata koji posjećuju dermatološku bolnicu. Umjerene i teške akne čine oko 20% svih slučajeva akni, ovo je tip akni koji se teško liječi i ponavlja. Izotretinoin se posljednjih godina naširoko koristi u liječenju akni jer je vrlo učinkovit, ali s tim dolazi i stopa ljudi koji su alergični na izotretinoin također se značajno povećala. Podaci o sigurnosti lijeka u Južnom institutu nisu utvrđeni.

Što je izotretinoin?

Izotretinoin (13-cis retinoična kiselina) je derivat vitamina A (retinoid). Izotretinoin utječe na žlijezde lojnice i koristi se za liječenje teških akni, folikulitisa i piodermije na licu. 

Izotretinoin smanjuje veličinu žlijezda lojnica i inhibira aktivnost žlijezda lojnica te tako smanjuje izlučivanje sebuma. Osim toga, također smanjuje upalu.

Je li izotretinoin učinkovit u liječenju akni?

Izotretinoin je vrlo učinkovit lijek u liječenju akni . Primjenu izotretinoina preporučuju i vode mnoge prestižne organizacije u svijetu. Međutim, to ne znači da se izotretinoin može koristiti protiv razine akni.

Američka akademija za dermatologiju preporučuje izotretinoin za liječenje teških akni; umjerene akne koje nisu reagirale na oralne antibiotike ili imaju ožiljke od akni ili su pod teškim psihološkim stresom.

Zbog svoje visoke učinkovitosti, oralni izotretinoin je sklon zlouporabi, što dovodi do značajno povećane učestalosti alergije na izotretinoin.

cistične akne

Alergija na izotretinoin

Alergijski simptomi

Izotretinoin vrlo lako uzrokuje alergije kod korisnika. Simptomi alergije često uključuju:

• Na usnama: Suhoća, pucanje, ljuskanje, krvarenje, blefaritis, konjuktivitis, prolazno smanjenje vida.
• Na očima: suhe, peckajuće, pekuće oči, osjećaj kao igle u očima, suzne oči, simptomi su gori kada ima vjetra ili sjedite u klimatiziranoj prostoriji.
• Na koži: dermatitis, suha koža, osip, fotoosjetljivost uključujući neupalna područja s aknama; imati izbijanje akni.
• Mišićno-koštani: bol u mišićima, bol u osteoartritisu, tendonitis, bol u leđima.
• Na živčani sustav: Anksioznost, emocionalne promjene, glavobolja, depresija.
• Na endokrinom: menstrualni poremećaji , povišene jetrene enzime (alanin aminotransferaza - ALT i aspartat aminotransferaza - AST) i dislipidemija.
• Na krvni i limfni sustav: anemija, neutropenija, trombocitopenija.
• Općenito: krvarenje iz nosa, gubitak kose.

Neka nedavna istraživanja pokazala su da oralni izotretinoin uzrokuje povećanje razine homocisteina u krvi. Homocistein je aminokiselina koja sadrži sumpor izvedena iz metionina. Povišeni homocistein može uzrokovati vaskularnu trombozu, demenciju i oštećenje funkcije bubrega.

Izotretinoin može izazvati hiperhomocisteinemiju

Osim toga, prijavljeni su slučajevi teških kožnih alergija na izotretinoin, uključujući multiformni eritem, toksičnu epidermalnu nekrolizu (Lyellov sindrom) i Stevens-Johnsonov sindrom. Ovi alergijski slučajevi ostavljaju vrlo teške posljedice za bolesnika, čak opasne po život i smrtonosne.

Konkretno, trudnice koje koriste izotretinoin mogu izazvati teratogenost, uzrokujući abnormalni razvoj fetusa sa stopom malformacija do 28%. Većina malformacija pojavila se na središnjem živčanom sustavu, poput cerebelarne malformacije/abnormalnosti, hidrocefalusa, mikrocefalije. Osim toga, postoje morfološki poremećaji na licu, rascjep nepca, abnormalno vanjsko uho (malo ili ga nema), abnormalne oči (malo oko), abnormalno srce (tetralogija Fallot, defekt u srcu), septalni defekt), abnormalni timus i paratiroidne žlijezde. Mnoge statistike pokazuju da trudnice koje koriste izotretinoin imaju visok rizik od spontanog pobačaja.

Kako pravilno koristiti izotretinoin?

Kada treba koristiti izotretinoin?

Prema Američkoj akademiji za dermatologiju, izotretinoin bi se trebao koristiti od prvog dana za pacijente s teškim cističnim aknama i čvorovima. Za umjerene akne, izotretinoin nije prvi izbor, samo kada pacijent ne reagira na oralnu terapiju antibioticima, ima ožiljke ili je pod teškim psihičkim stresom . Stoga se prekomjerna uporaba izotretinoina očituje u njegovoj primjeni kod pacijenata s blagim ili umjerenim aknama bez gore navedenih stanja.

Doziranje izotretinoina?

Većina slučajeva alergije na lijekove izotretinoina ovisi o dozi, stoga je vrlo važno koristiti izotretinoin u odgovarajućim dozama kako bi se povećala učinkovitost i smanjila učestalost alergija na lijekove.

Izotretinoin za djecu od 12 godina i stariju, doza je ista kao i za odrasle.

• Početna doza je obično 0,5-1 mg/kg/dan, podijeljena u 2 podijeljene doze/dan tijekom 15-20 tjedana.
• Maksimalna doza je 2 mg/kg/dan za bolesnike s vrlo teškim aknama ili teškim aknama na prsima i leđima.

Terapijski učinak i štetni učinci lijeka različiti su kod svakog pojedinca nakon otprilike 4 tjedna liječenja, stoga dozu održavanja treba prilagoditi na oko 0,1 - 1 mg/kg/dan ovisno o slučaju.

Kada se započne liječenje izotretinoinom, može doći do prolaznih izbijanja akni, koje treba kombinirati s adrenokortikoidima.

Terapija bi trebala trajati 16 tjedana. Prekinite liječenje 2 mjeseca prije ponovnog početka uzimanja lijeka.

Poseban objekt

• Teško oštećenje bubrega: Započnite s niskom dozom (10 mg/dan). Ako se podnosi, povećajte dozu na 1 mg/kg/dan ili povećajte do maksimalne doze koju možete podnijeti.
• Osobe s hepatitisom, zatajenjem jetre, visokim testovima jetrene funkcije: Ne koristiti.

Ako bolesnik ne podnosi preporučenu dozu, liječenje se može nastaviti nižom dozom, ali će trajanje terapije biti dulje, a rizik od recidiva također veći. Za optimalnu učinkovitost treba koristiti najveću podnošljivu dozu održavanja.

Kako koristiti

Izotretinoin ima lipofilnu strukturu, pa ga treba uzimati uz obroke kako bi se poboljšala apsorpcija. Tablete progutajte cijele, nemojte ih žvakati, drobiti ili lomiti.

Mjere opreza pri uporabi izotretinoina

Izotretinoin je lijek koji se izdaje na recept, a o korištenju oralnog izotretinoina treba odlučiti liječnik nakon vaganja koristi i faktora rizika.

Izbjegavajte izlaganje sunčevoj svjetlosti ili ultraljubičastim zrakama dok uzimate izotretinoin. Ako morate izaći na sunce, nosite zaštitnu odjeću i zaštitite se od sunca.

Nemojte piti alkohol tijekom liječenja.

Kako biste izbjegli rizik od keloida, nemojte guliti kožu 5-6 mjeseci nakon uporabe izotretinoina.

Kako biste izbjegli dermatitis, nemojte koristiti vosak za epilaciju 5-6 mjeseci nakon uzimanja izotretinoina.

Istodobna primjena izotretinoina s tetraciklinskim antibioticima može dovesti do povećanja intrakranijalnog tlaka, s manifestacijama glavobolje, angioedema i mučnine.

Bilo je izvještaja o suicidalnim idejama s izotretinoinom, pa bi bolesnici s depresijom to trebali pažljivo razmotriti prije uzimanja.

Obično će suhe oči, zamagljen vid i zamagljen vid nestati nakon prestanka uzimanja izotretinoina.

Tijekom liječenja izotretinoinom potrebno je pomno pratiti jetrene enzime, masnoću u krvi, a posebno psihologiju bolesnika prije, tijekom i nakon ovog procesa.

Pacijenti koji uzimaju izotretinoin ne bi trebali davati krv 1 mjesec.

Bolesnice treba pregledati kako bi se osiguralo da nisu trudne prije liječenja izotretinoinom. Tijekom liječenja lijekom potrebno je kontinuirano koristiti kontracepciju i nastaviti do prestanka uzimanja lijeka najmanje 1 mjesec. Ako zatrudnite tijekom liječenja, odmah obavijestite svog liječnika.

Žene koje doje ne smiju koristiti izotretinoin.

Interakcije izotretinoina s drugim lijekovima

Nemojte koristiti izotretinoin istodobno s tetraciklinskim antibioticima, vitaminom A, fenitoinom, etinilestradiolom, noretindronom, sistemskim kortikosteroidima.

Dok uzimate oralni izotretinoin, prekinite korištenje drugih lokalnih i oralnih lijekova protiv akni kako biste izbjegli povećani rizik od alergijskih reakcija.

Interakcije izotretinoina s hranom

Uzimanje izotretinoina s alkoholom može uzrokovati ubrzan rad srca, vrućinu, trnce, mučninu i povraćanje.

Savjet

Izotretinoin se smatra učinkovitim načinom liječenja teških akni. Kako bi se maksimizirala uporaba izotretinoina i minimizirale alergije na lijekove, potrebno je pridržavati se uputa i uputa dermatologa. 

Izotretinoin je lijek koji se izdaje na recept i mora ga propisati dermatolog

Pacijenti s aknama ne bi trebali koristiti oralne i topikalne lijekove protiv akni bez savjeta dermatologa.