Što je Pagetova bolest dojke? Simptomi i tretmani

Pagetova bolest dojke je rijetka bolest koja se javlja kod žena, a rijetko kod muškaraca. Kao rijetka vrsta raka dojke, bolest je također vrlo opasna i treba je rano otkriti. Sljedeći članak pružit će vam informacije o simptomima bolesti kao i metodama liječenja.

Paget je rak apokrine žlijezde u epidermisu epitela. Godine 1874. Pagetova bolest je prvi put opisana i podijeljena je u dva glavna tipa, uključujući: Pagetovu mliječnu i ekstramamarnu Pagetovu. Ova se dva oblika razlikuju samo po mjestu pojavljivanja, ali su kliničke manifestacije slične. Pagetova bolest se lako pogrešno dijagnosticira s drugim kožnim oboljenjima, pa naučite dolje navedene simptome.

Što je Pagetova bolest dojke?

Pagetova bolest dojke je neuobičajena vrsta raka dojke , čija su najranija manifestacija obično promjene na bradavici. Manje od 5% žena ima ovu vrstu raka dojke. Muškarci također mogu dobiti Pagetovu bolest, ali je to vrlo rijetko.

Pagetova bolest dojke nije isto što i Pagetova bolest kostiju.

Koji su simptomi Pagetove bolesti dojke?

Najčešći simptom je crvena, goruća, ljuskava bradavica koja se može proširiti na areolu. Ovi čvorići mogu svrbjeti ili uzrokovati osjećaj pečenja. Bradavica može biti izvrnuta i može doći do abnormalnog iscjetka.

Pagetova bolest može izgledati kao druga kožna stanja poput ekcema ili psorijaze, ali postoje razlike. Na primjer, Pagetova bolest zahvaća bradavice u ranoj fazi bolesti, dok ekcem zahvaća samo područje areole i rijetko zahvaća bradavice. Osim toga, Pagetova bolest obično zahvaća samo jednu dojku, dok većina drugih kožnih bolesti obično zahvaća obje dojke.

Najčešći simptom su crvene bradavice koje mogu svrbjeti ili izazvati osjećaj pečenja

Duktalni karcinom in situ (DCIS)

Većina ljudi s Pagetovom bolešću imat će rani oblik raka dojke (zvan duktalni karcinom in situ (DCIS) - negdje u dojci.

DCIS se histološki ocjenjuje niskim, srednjim ili visokim, na temelju toga kako stanice izgledaju pod mikroskopom. Kada je prisutna Pagetova bolest, smatraju se histološki DCIS visokog stupnja.

DCIS se shvaća kao stanice raka koje rastu unutar lumena mliječnih kanala, ali su još uvijek potpuno in situ (na svom mjestu nastanka). Oni još nisu izrasli izvan mliječnih kanala ili okolnog tkiva dojke, niti su se proširili na druge dijelove tijela.

Zbog svog ograničenja u mliječnim kanalima, ako se liječi, DCIS ima dobru prognozu. Međutim, ako se DCIS ne liječi, stanice raka imaju potencijal proširiti se iz mliječnih kanala u okolno tkivo dojke i postati invazivni rak dojke (vidi sljedeći odjeljak).

Iako stupanj, veličina i histologija DCIS-a mogu pomoći u predviđanju hoće li postati invazivni rak, trenutno ne postoji način da se sa sigurnošću zna hoće li se to dogoditi.

Ako imate DCIS, možda će vam pomoći pročitati članak Duktalni duktalni karcinom in situ (DCIS).

Invazivni rak dojke

Neki ljudi s Pagetovom bolešću također će razviti invazivni rak dojke. U mnogim slučajevima pojavit će se kvržica u dojci. Invazivni rak dojke je rak dojke koji ima sposobnost širenja iz dojke u druge dijelove tijela. Čak i bez tumora, neki ljudi još uvijek mogu imati invazivni rak dojke.

Pagetova bolest također će se razviti u invazivni rak dojke

Kako se dijagnosticira Pagetova bolest?

Budući da je Pagetova bolest rijetka i može izgledati kao druga kožna stanja, često se ne dijagnosticira odmah. Možete imati nekoliko testova, uključujući:

• Mamografija (RTG dojki).
• Ultrazvuk (korištenje visokofrekventnih zvučnih valova za stvaranje slika).

Biopsija

Obično ćete nakon toga imati biopsiju za potvrdu dijagnoze. Biopsija je uzimanje komadića tkiva za pregled pod mikroskopom. Vrsta biopsije koja vam je potrebna ovisit će o vašim simptomima. Na primjer:

• Struganjem bradavice uklanjaju se stanice s kože bolesne bradavice.
• Biopsijom presa uklanja se mali komad tkiva s kože dojke ili bradavice.
• Core biopsije uzimaju mali uzorak tkiva iz područja gdje se sumnja na tumor.

Ako je sumnjivo mjesto tumora vidljivo samo na rendgenskim snimkama ili ultrazvukom, možda ćete imati slikovno vođenu biopsiju. Ovdje se mamografijom ili ultrazvukom uzimaju uzorci tkiva dojke kako bi se pomoglo locirati točnu lokaciju tumora na koji se sumnja.

Ovi se testovi mogu izvesti u lokalnoj anesteziji. Uzorci tkiva ili stanica šalju se u laboratorij da se pogledaju pod mikroskopom kako bi se postavila dijagnoza.

Kako se liječi Pagetova bolest?

Kirurgija

Kirurgija je prva linija liječenja Pagetove bolesti dojke. Vrsta operacije ovisi o položaju tumora, veličini tumora u odnosu na veličinu vaše dojke i je li zahvaćeno više od jednog mjesta dojke.

Možda će vam biti ponuđena operacija očuvanja dojke (mastektomija). Ovo je metoda uklanjanja kancerogenog tumora normalnom mastektomijom oko mjesta raka. Za Pagetovu bolest dojke, konzervativna kirurgija također uključuje uklanjanje bradavice i areole.

Mastektomija (uklanjanje cijelog tkiva dojke zajedno s područjem bradavice) obično se razmatra ako:

• Rak je zahvatio veliku površinu dojke.
• Operacijom očuvanja dojke nije moguće dobiti čisti rez normalnog tkiva dojke oko područja raka dojke.
• Postoje dva ili više područja raka dojke.
• Operacija očuvanja dojke ne daje kozmetičke rezultate zbog položaja ili veličine tumora.

Može vam se ponuditi izbor između mastektomije i operacije očuvanja dojke na temelju veličine i položaja tumora u odnosu na vašu dojku. Vaš kirurg će o tome razgovarati s vama, a vi možete razgovarati o svojoj odluci s medicinskom sestrom koja brine o vama.

Kirurgija je prva linija liječenja Pagetove bolesti dojke

Operacija rekonstrukcije dojke nakon Pagetove bolesti dojke

Ako ste podvrgnuti mastektomiji, često vas pitaju o mogućnosti rekonstrukcije dojke kako bi se stvorio novi oblik dojke, bilo istodobno s mastektomijom (trenutačna rekonstrukcija) ili mnogo godina kasnije (rekonstrukcija). odgoda).

Rekonstrukcija bradavice moguća je nakon operacije Pagetove bolesti dojke, bilo da se radi o konzervativnoj operaciji ili mastektomiji.

Odabir rekonstrukcije dojke ili ne vrlo je osobna odluka. Neke žene osjećaju potrebu za rekonstrukcijom grudi kako bi vratile samopouzdanje. Mnogi drugi preferiraju grudne implantate, neke žene odluče ne rekonstruirati grudi i nemaju implantate.

Operacija limfnih čvorova

Ako imate invazivni rak dojke koji je nastao u Pagetovoj bolesti, vaš će specijalist provjeriti sadrže li limfni čvorovi ispod ruke (u pazušnoj jami) stanice raka. Ovo, zajedno s drugim informacijama o raku dojke, pomoći će im da odluče koji su dodatni tretmani nakon operacije korisni za vas. Za testiranje, vaš će liječnik preporučiti operaciju uklanjanja nekih limfnih čvorova (uzimanje uzoraka limfnih čvorova ili biopsija limfnih čvorova) ili svih limfnih čvorova (disekcija limfnih čvorova).

biopsija sentinel limfnog čvora

Sentinel biopsija limfnog čvora naširoko se koristi ako preoperativni testovi nisu pokazali dokaze da limfni čvor sadrži stanice raka. Biopsija sentinel limfnog čvora (prvi limfni čvor na koji će se stanice raka najvjerojatnije proširiti) kako bi se utvrdilo ima li sentinel limfni čvor stanica raka. Može postojati više od 1 sentinel čvora. Ako nema stanica raka, to obično znači da su i ostali limfni čvorovi slobodni od stanica raka, tako da nije potrebna daljnja disekcija limfnih čvorova. Biopsija sentinel limfnog čvora obično se radi u isto vrijeme kad i operacija raka, ali se može učiniti i prije operacije.

Ako biopsija sentinel limfnog čvora pokaže da je prvi limfni čvor metastazirao, možete preporučiti daljnji kirurški zahvat ili terapiju zračenjem preostalih limfnih čvorova.

Biopsija sentinel limfnog čvora nije prikladna ako preoperativni testovi pokažu da limfni čvorovi sadrže stanice raka. U tom slučaju kirurg može preporučiti disekciju limfnih čvorova.

Obično se limfni čvorovi ispod ruke ne moraju uklanjati ako imate duktalni karcinom in situ (DCIS). To je zato što su se nerazvijene stanice raka proširile izvan mliječnih kanala u okolno tkivo dojke. Međutim, nekim osobama s duktalnim karcinomom in situ može se preporučiti operacija limfnih čvorova.

Adjuvantno (dodatno) liječenje

Možda ćete nakon operacije trebati druge tretmane, a oni se nazivaju adjuvantne terapije. Može uključivati:

• Valencija
• Radioterapija
• Endokrina terapija
• Ciljana terapija
• Bisfosfonatni lijekovi

Svrha ovih tretmana je smanjiti rizik od povratka raka dojke u istoj dojci ili u suprotnoj dojci ili širenja na drugo mjesto u vašem tijelu. Neki od ovih tretmana mogu se provesti prije operacije i nazivaju se neoadjuvantna terapija.

Valencija

Hoće li se kemoterapija preporučiti ili ne, uvelike ovisi o karakteristikama raka kao što su histologija, veličina tumora i metastaze u limfnim čvorovima.

Kemoterapija se može koristiti ako je rak dojke potencijalno invazivan. Nemojte koristiti kemoterapiju za liječenje duktalnog karcinoma in situ (DCIS).

Kemoterapija se može koristiti ako je rak dojke potencijalno invazivan

Radioterapija

Terapija zračenjem je korištenje visokoenergetskih X-zraka za ubijanje stanica raka. Ako imate operaciju očuvanja dojke, često ćete primati terapiju zračenjem kako biste smanjili rizik od lokalnog povratka raka dojke

Ponekad se može uzeti u obzir terapija zračenjem limfnih čvorova ispod ruke. Terapija zračenjem također se može primijeniti na stijenku prsnog koša nakon mastektomije u nekim slučajevima. Primjer: ako su neki limfni čvorovi ispod ruke metastazirali.

Endokrina terapija

Ženski hormon estrogen može potaknuti određene vrste raka dojke. Postoje mnoge hormonske terapije koje na različite načine blokiraju učinke estrogena na stanice raka.

Endokrina terapija bila bi indicirana samo ako rak dojke ima receptore unutar stanica koji se vežu na estrogen i potiču rast raka. To se zove rak dojke s pozitivnim estrogenskim receptorom ili ER+ rak dojke. Kada se estrogen veže za te receptore, može potaknuti rast raka.

Svi invazivni karcinomi dojke testiraju se na estrogenske receptore korištenjem tkiva uzetog iz biopsije ili nakon operacije. Duktalni karcinom in situ (DCIS) može se testirati, ali se ne radi u svim bolnicama.

Ako imate rak s pozitivnim hormonskim receptorima, vaš će specijalist razgovarati s vama koja bi hormonska terapija po njihovom mišljenju bila najbolja za vas.

Također će se napraviti testovi za pronalaženje receptora za progesteron (još jedan hormon). Korist od endokrine terapije manje je očita za karcinome dojke koji su samo pozitivni na progesteronske receptore (PR+ i ER-). Vrlo je malo slučajeva raka dojke koji spadaju u ovu kategoriju. Međutim, ako je to vaš slučaj, vaš će specijalist razgovarati s vama je li endokrina terapija prava za vas.

Ako je vaš rak dojke negativan na hormonske receptore, tada vam hormonska terapija neće donijeti nikakvu korist.

Ciljana terapija (biološka)

Ovo je skupina lijekova koji blokiraju rast i razvoj raka. Oni ciljaju i ometaju procese u stanicama koji potiču rast raka.

Najčešće korištena ciljana terapija je trastuzumab. Samo osobe čiji invazivni rak ima visoku ekspresiju HER2 (koji se nazivaju Her2 pozitivni) imat će koristi od liječenja trastuzumabom. HER2 je protein koji uzrokuje rast stanica raka.

Postoje mnogi testovi za mjerenje ekspresije HER2 koji se izvode na tkivu dojke uklonjenom tijekom biopsije ili operacije. Ako imate HER2 negativan rak dojke, trastuzumab vjerojatno neće imati koristi.

Ciljana terapija (biološka)

Bisfosfonatni lijekovi

Bisfosfonati su skupina lijekova koji mogu smanjiti rizik od difuznog invazivnog raka dojke u žena u postmenopauzi. Lijek se može koristiti i za pacijentice s prirodnom menopauzom ili menopauzom uzrokovanom liječenjem raka dojke. Bisfosfonati također mogu usporiti ili spriječiti oštećenje kostiju. Lijek se često propisuje osobama koje imaju ili su u opasnosti od osteoporoze (kada kosti gube snagu i postoji veća vjerojatnost da će se slomiti). Bisfosfonati se mogu propisati u obliku tableta ili kao intravenska infuzija. Vaš stručnjak može vam reći jesu li bisfosfonati pravi za vas.

Pagetova bolest dojke često se pogrešno dijagnosticira s nekim drugim bolestima, jer je bolest opasna, žene ne bi trebale biti subjektivne sa znakovima kožne bolesti. Osim toga, redoviti pregledi raka dojke mjera su za pomoć u ranom otkrivanju patogena.