Retinoblastooman hoito lapsilla

Alla on tietoa erilaisista hoidoista, joita lääkärit käyttävät hoidettaessa lapsia, joilla on retinoblastooma. 

Retinoblastooma, joka tunnetaan myös nimellä retinoblastooma, on pienten lasten pahanlaatuinen silmäsairaus. Tämä on vaarallinen sairaus, joka ei ainoastaan ​​tuhoa silmän visuaalista toimintaa, vaan voi myös olla hengenvaarallinen.

Uusien hoitojen saamiseksi syöpää sairastavia lapsia tulee hoitaa erikoistuneessa syöpäkeskuksessa. Näiden keskusten lääkäreillä on laaja kokemus lasten syövän hoidosta ja heillä on pääsy uusimpiin tutkimuksiin.

Yleiskatsaus retinoblastooman hoidosta

Retinoblastoomaan käytetään useita hoitoja, ja yli 90 % lapsista voidaan parantaa. Retinoblastooman parantamisen lisäksi hoidon tärkeä tavoite on näön säilyttäminen. 

Hoitoja ovat leikkaus, sädehoito, kemoterapia, kryoterapia, laserhoito ja kantasolusiirrot. Hoidon valinta riippuu kasvainten koosta, sijainnista, kasvainten lukumäärästä, potilaan iästä, näön säilymisen ennusteesta jne.

Myöhäisen vaiheen potilaita tulee hoitaa aggressiivisesti kemoterapian, leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmällä, metastaattisissa tapauksissa he tarvitsevat myelosuppressiivista kemoterapiaa yhdistettynä hematopoieettisten kantasolujen siirtoon. Kehittyneissä maissa retinoblastooman hoitotulokset ovat erittäin positiivisia: yli 95 % potilaista on parantunut ja silmämunan näön säilymisaste on 70 %.

Kirurginen menetelmä

Leikkaus on kasvaimen ja osan ympäröivän terveen kudoksen poistamista yhdessä leikkauksessa. Lääkärisi päättää, onko leikkaus paras vaihtoehto lapsesi retinoblastooman hoitoon.

Lapset, joilla on vain yksi kasvain yhdessä silmässä, voidaan yleensä parantaa tällä hoidolla. Lapsille, joilla on kasvaimia molemmissa silmissä, tomografiaa käytetään vain, jos muita hoitoja näön säilyttämiseksi ei voida tehdä.

Silmämunan poistoleikkaus on usein tarkoitettu korkean riskin silmille, joilla on suuret kasvaimet ja kyvyttömyys säilyttää näkö; kasvaimet, jotka aiheuttavat ulkonemaa, glaukooman ja silmäkuopan selluliittia; kasvaimet, joissa on näköhermon invaasiota; Kasvainten paikallinen hoito on epäonnistunut, eikä se todennäköisesti säilytä näköä. Leikkauksen aikana lapsi asetetaan kiertoradalle ja sitten noin 6 viikon kuluttua silmäkuopan sidekudoksen uusiutumisesta kiinnitetään proteettinen silmä.

Kuvia lapsista, joilla on retinoblastooma

Sädehoito

Sädehoito on korkeaenergisten röntgensäteiden käyttöä syöpäsolujen tuhoamiseen. 

Yleisin sädehoitomuoto on nimeltään ulkoinen sädehoito, joka on sädehoitoa, joka annetaan kehon ulkopuolelta tulevalla koneella. Protonisädehoito on eräänlainen ulkoinen sädehoito, jossa käytetään protoneja röntgensäteiden sijaan. Suurilla energioilla protonit voivat tappaa syöpäsoluja. Protonisädehoito on kohdennettu sädehoito, joka voi vähentää sekä lyhyt- että pitkäaikaisten sivuvaikutusten vakavuutta ja esiintymistiheyttä. Tämä hoitomenetelmä ei kuitenkaan ole laajalti saatavilla kaikilla alueilla.

Retinoblastooman hoidossa on myös eräänlainen sisäinen sädehoito, joka tunnetaan myös nimellä brakyterapia, jota kutsutaan radioaktiiviseksi plakkihoidoksi. Plakkisädehoito on sädehoidon antamista suoraan silmään säteilyä sisältävällä levyllä.

Väsymys, uneliaisuus, pahoinvointi, oksentelu ja päänsärky ovat yleisiä sädehoidon sivuvaikutuksia, ja nämä vaikutukset yleensä häviävät hoidon jälkeen. Pienten lasten sädehoito voi annoksesta riippuen häiritä kehon normaalia kehitystä, mukaan lukien luun kasvua silmien ympärillä. Perinnöllistä retinoblastooman muotoa sairastavien lasten kasvainten riski kasvaa myöhemmin ulkoisen sädehoidon jälkeen. Näitä vaikutuksia ei havaittu radioaktiivisen plakin hoidon jälkeen.

Sädehoito on korkeaenergisten säteiden käyttöä syöpäsolujen tuhoamiseen. 

Kryoterapia

Kryokirurgiaa, joka tunnetaan myös nimellä kryokirurgia tai kryoterapia, käytetään pienten kasvainten hoitoon ((halkaisija <6 mm,="" paksuus="">< 3 mm).= "" method="" french="" this="" käyttö ="" typpi="" neste="" to="" do="" jäätymistä="" cold="" and="" tuhota="" tuhota="" the="" cell="" cell=" "syöpä="" kirjain.="" yes="" can="" right="" close="" tape="" one ="" or="" many="">

Mahdolliset komplikaatiot: Verkkokalvon irtauma , verkkokalvon verisuonten tukos, lasiaisen verenvuoto, verkkokalvon veto.

Laserterapia

Laserhoito käyttää lämpöä laserin muodossa pienentämään kasvainta. Sitä voidaan kutsua lämpöterapiaksi tai "TTT":ksi transkapillaariselle lämpöterapialle. Sitä voidaan käyttää yksinään tai kryo- tai sädehoidon lisäksi. Fotokoagulaatio on toinen laserhoitotyyppi, joka käyttää valoa kasvainten pienentämiseen.

Kemoterapia

Kemoterapia on lääkkeiden käyttöä syöpäsolujen tappamiseen, yleensä estämällä syöpäsoluja kasvamasta, jakautumasta ja tuottamasta lisää soluja. Sitä voidaan käyttää kasvainten pienentämiseen silmässä. 

Kemoterapia pienentää usein kasvaimen kokoa ja voi sitten poistaa loput pienet kasvaimet kokonaan yllä kuvatuilla paikallisilla toimenpiteillä:

• Lämpöhoito tai fotokoagulaatio (laserhoito).
• Kryoterapiamenetelmä.
• Radioaktiivisen plakin hoito.

Kemoterapiassa käytetään kemoterapiaa kasvaimen koon pienentämiseen. Tämä on yleinen hoito lapsille, joilla on retinoblastooma molemmissa silmissä, jotta vältytään silmämunan poistamiselta ja näön säilyttämiseksi ainakin yhdessä silmässä. Silmälääkäri työskentelee lasten onkologin kanssa selvittääkseen, onko tämä hoito sopiva.

Lapset, joilla on matala- tai keskiriskinen sairaus, saattavat pystyä välttämään kemoterapiaa leikkauksen jälkeen tai vähentämään kemoterapian intensiteettiä. Lääkärit seuraavat säännöllisesti hoitoa nähdäkseen, toimiiko se, ja voivat suositella lisähoitoja estääkseen syövän uusiutumisen.

Retinoblastoomaan eniten käytetyt lääkkeet ovat vinkristiini (Oncovin, Vincasar PFS), karboplatiini (Paraplatin) ja etoposidi (Toposar, VePesid). Riippuen siitä, kuinka pitkälle kasvain on levinnyt, voidaan suositella kahden tai useamman lääkkeen yhdistelmää. Kaikella kemoterapialla on sivuvaikutuksia, joita esiintyy hoidon aikana. Jotkut lääkkeet voivat myös aiheuttaa erityisiä pitkäaikaisia ​​sivuvaikutuksia. Keskustele lääkärisi kanssa käytetyistä lääkkeistä ja mahdollisista lyhyt- ja pitkäaikaisista sivuvaikutuksista ennen hoidon aloittamista.

Kemoterapiaa voidaan antaa myös verisuonen (kutsutaan intravaskulaariseksi) kautta, joka ruokkii silmää ja kasvainta asettamalla katetri lapsen nivusalueelle. Lääkäri siirtää katetrin kuvantamistekniikan avulla saavuttaakseen vauvan pään verisuonet. Tätä toimenpidettä voidaan käyttää silmän pelastamiseen lapsilla, joilla on pitkälle edennyt sairaus, jos kasvain on edelleen vain silmässä. Tätä kemoterapiaa käytetään lapsille, joilla on yksi tai molemmat silmät. Tämän toimenpiteen suorittaa interventioradiologi.

Toinen tekniikka, jota voidaan käyttää, on ruiskuttaa kemikaaleja suoraan silmään, joka tunnetaan intraokulaarisena injektiona. Tämä menetelmä on tehokas lasiaisten alkioiden hoidossa, jota löytyy silmän sisällä olevasta nesteestä. Lasaisessa olevia bakteereita on vaikea hoitaa systeemisellä kemoterapialla.

Luuydinsiirto/kantasolusiirto

Joillekin lapsille, joilla on vaiheen IV retinoblastooma, luuytimensiirtoa voidaan suositella. Ensin lasta hoidetaan suurilla kemoterapia-annoksilla (tai säteilyllä) mahdollisimman monen syöpäsolun tuhoamiseksi, minkä jälkeen tehdään elinsiirto.

Luuytimensiirto on toimenpide, joka korvaa syöpäluuytimen terveillä, erikoistuneilla soluilla, joita kutsutaan kantasoluiksi. Tämä menettely tunnetaan myös kantasolusiirrona tai hematopoieettisena kantasolusiirtona.

Ennen elinsiirtoa lääkärit keskustelevat potilaan ja perheen kanssa tämän hoidon riskeistä. He harkitsevat myös useita muita tekijöitä, kuten aiempien hoitojaksojen tuloksia, potilaan ikää ja terveydentilaa.

Oireiden ja sivuvaikutusten hoito

Syöpä ja sen hoito aiheuttavat ei-toivottuja oireita ja sivuvaikutuksia. Syövän hidastamiseen, pysäyttämiseen tai poistamiseen tähtäävien hoitojen lisäksi toinen tärkeä osa syövänhoitoa on potilaiden oireiden ja sivuvaikutusten lievittäminen. Tätä lähestymistapaa kutsutaan palliatiiviseksi tai tukihoidoksi. 

Palliatiivisessa hoidossa keskitytään parantamaan lapsen oloa hoidon aikana seuraamalla oireita ja tukemalla muita tarpeita. Palliatiivinen hoito on tehokkainta, kun se aloitetaan mahdollisimman varhaisessa syövän hoidossa . Ihmisillä, jotka saavat palliatiivista hoitoa syöpähoidon ohella, on usein lievempiä oireita, parempi elämänlaatu ja he ovat tyytyväisempiä hoitoon.

Palliatiiviset hoidot vaihtelevat laajasti ja sisältävät usein lääkkeitä, ravitsemusmuutoksia, rentoutumistekniikoita, henkistä ja emotionaalista tukea ja muita hoitoja. Lapset voivat saada palliatiivista hoitoa samaan aikaan suorien syöpähoitojen, kuten kemoterapian, leikkauksen tai sädehoidon, kanssa.

Vie lapsesi heti lääkäriin, jos tunne kertoo, että lapsesi silmät eivät ole normaaleja.

Hoidon tulokset

Retinoblastooman hoitotulokset vaihtelevat maittain, ja eloonjäämisluvut vaihtelevat kehitysmaiden 30 prosentista kehittyneiden maiden yli 90 prosenttiin. Potilailla, joilla on etäpesäkkeitä, on huono ennuste, erityisesti keskushermoston etäpesäkkeillä. Hematopoieettisia etäpesäkkeitä sairastavien potilaiden ennuste paranee suuriannoksisella kemoterapialla ja autologisilla hematopoieettisilla kantasolusiirroilla.

Näköä säilyttävän hoidon tulos riippuu kasvaimen vaiheesta sekä käytetyistä hoidoista.

Hoidon päätyttyä potilaita on hoidettava ja seurattava  hoidon jälkeen silmälääkärien ja lasten onkologien kanssa, jotta voidaan havaita varhainen uusiutuminen ja hoitoon liittyvät myöhäiset sivuvaikutukset (munuaisten toiminta, kuulo, sekundaarinen syöpä).

Retinoblastooman varhaisessa havaitsemisessa on erittäin korkea hoitotulos. Tällä hetkellä ei ole olemassa seulontamenetelmää, joka auttaisi lapsia estämään perinnöllistä retinoblastoomaa. Siksi, jos perheellä on sairaushistoriaa, lasta on seurattava tarkasti, jos lapsella on epätavallisia merkkejä tai oireita, kuten: Turvotus, kipu tms. ilman selvää syytä, on syytä käydä lääkärissä, koska se voi olla mahdollinen kasvain.