Kuinka käsitellä allergiaa tuberkuloosilääkkeille

Tuberkuloosi osoittaa elpymisen merkkejä ja on olemassa lääkeresistenssiriski, joten hoito on vaikeaa ja haastavaa. Lisäksi usean kemoterapian yhdistäminen tuberkuloosihoitoihin on lisännyt lääkeallergian riskiä.

Tuberkuloosilääkkeiden käytössä eniten huolestuttaa edelleen lääkkeiden käyttö, jotta ne ovat tehokkaita ja turvallisia. Tuberkuloosihoidon kesto on 6 kuukaudesta 1 vuoteen, jopa pidempään, jos tuberkuloosibakteerit ovat lääkeresistenttejä.

Siksi yksi hoidon eloonjäämisperiaatteista on, että potilaat eivät saa mielivaltaisesti lopettaa lääkkeen ottamista puolivälissä, koska tämä luo olosuhteet tuberkuloosibakteereille kehittää resistenssiä lääkkeelle. Monet potilaat ovat tehneet tämän virheen, joka voi johtaa lääkeallergioiden riskiin.

Yleistä tietoa tuberkuloosilääkkeistä

Tuberkuloosilääkkeet ovat joukko lääkkeitä, joita käytetään erityisesti tuberkuloosibakteerien hoitoon ja joilla on monia haitallisia sivuvaikutuksia.

Tuberkuloosilääkkeet jaetaan kahteen ryhmään niiden vaikutusten ja myrkyllisyysasteen perusteella.

• Ensisijaiset lääkkeet (luokka 1) lisensoinnin aikajärjestyksessä sisälsivät: streptomysiini (1944), isoniatsidi (INH, 1952), pyratsiiniamidi (PZA, 1955), etambutoli (1967) ja rifampisiini (1971).
• Toisen linjan (2. luokan) lääkkeitä, joita käytetään ensimmäisen luokan lääkkeiden resistenssi- tai intoleranssitapauksissa, ovat: aminosalisyylihappo (PSA, 1949), sykloseriini (1956), kanamysiini (1958), kapreomysiini (PSA, 1949). 1971) ja amikasiini (1976).

Tuberkuloosin perushoidon mukaan peruslääkettä on viisi: isoniatsidi (H), rifampisiini (R), pyratsinamidi (Z), etambutoli (E) ja streptomysiini (S). Lääkeresistenssitapauksissa tarvitaan vain epätyypillisiä lääkkeitä.

Kuten kaikki lääkkeet, kaikki tällä hetkellä saatavilla olevat tuberkuloosilääkkeet voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, yleisimmin rifampisiinille (noin 6 %), etambutolille ja streptomysiinille, muut lääkkeet, kuten pyratsiiniamidi, isoniatsidi, rifabutiini ovat harvinaisempia.

Lääkeallergiaongelma on hoidettava, jotta lääkettä voidaan käyttää turvallisesti

Lääkeallergian merkit ja diagnoosi

Yleisiä lääkeallergian oireita

Tuberkuloosilääkkeiden allergiset ilmenemismuodot voivat ilmaantua akuutisti, minuuteista tunteihin lääkkeen ottamisen jälkeen, mutta useimmat tapaukset ilmaantuvat melko myöhään, yleensä muutaman päivän tai muutaman viikon kuluttua lääkkeen ottamisen jälkeen, jopa 2 kuukautta.

Koska allergiset reaktiot tuberkuloosilääkkeisiin ilmaantuvat yleensä suhteellisen myöhään ja niihin liittyy usein lääkemyrkytys, monien lääkkeiden samanaikaisen käytön tarve tekee mahdolliseksi allergeenin tarkan diagnosoinnin. Joitakin yleisiä merkkejä tuberkuloosilääkkeiden allergiasta:

• Ihoallergiat: Eryteema, exfoliatiivinen, rakkula-, jäkälä-, akne, epidermaalinen nekrolyysi.
• Kliiniset oireet voivat olla lieviä ja ohimeneviä oireita, kuten nokkosihottumaa, punoitusta, kutinaa ja lievää kuumetta lääkkeen annon jälkeen.
• Vakavammat ilmenemismuodot, kuten erythema multiforme, yleistynyt eryteema, Stevens Johnsonin oireyhtymä, Lyellin oireyhtymä.
• Agranulosytoosi, hemolyyttinen anemia, lääkkeiden aiheuttama trombosytopenia.
• Anafylaksia ja bronkospasmi voivat toisinaan esiintyä, yleensä streptomysiini-injektion jälkeen.
• Ihon tummuminen, yleensä pyratsiiniamidilääkkeen aiheuttama.
• Tunnottomuus, polttaminen raajoissa perifeerisen neuriitin vuoksi.
• Myrkyllinen maksassa lisää maksaentsyymejä, hepatiittia, maksavaurioita. Tämä on yleisin sivuvaikutus, yleisiä hepatiittilääkkeitä ovat: pyratsiiniamidi, isoniatsidi, rifampisiini.
• Munuaisten ja korvan myrkyllisyys, joka aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, vestibulaarivaurioita: Tämä on streptomysiinin ja aminosidilääkkeiden sivuvaikutus.
• Silmävauriot, kuten: värisokeus (yleensä ei näe punaista ja sinistä), näön hämärtyminen, näköhermon tulehdus (etambutoli).
• Verisairaudet, kuten agranulosytoosi, trombosytopenia, hemolyyttinen anemia (rifampisiini, INH).
• Hyperurikemia, joka voi aiheuttaa nivelkipua ja turvotusta, erityisesti ihmisillä, joilla on aiemmin ollut kihti (pyratsinamidi, etambutoli).

Yleisiä lääkeallergian oireita

Lääkeallergian kliininen diagnoosi

Potilaalla diagnosoitiin tuberkuloosi, ja häntä hoidettiin ensilinjan tuberkuloosilääkkeillä, kuten: S,R,H,Z,E, ja sitten hän sai ihoreaktion. Sulje pois muut ihosairaudet: purppura, sieni-infektiot, kosketusihottuma, syyhy, muut nokkosihottuman syyt, virusinfektiot, kuten vesirokko, herpes zoster, tuhkarokko, vihurirokko, kuppa . Kun tuberkuloosilääkkeet lopetetaan, ihoreaktiot vähenevät. Tuberkuloosilääkkeiden uusintaanto aiheuttaa ihoreaktioita. Johtopäätös, että lääke aiheuttaa ihoreaktioita.

Lääkeallergian luokitus on seuraava:

• Aste 1 (lievä): ohimenevä kutina, punoitus tai lievä epämukavuus (< 48="" tuntia),="" no="" love="" request="" can="" interventio="" y ="" Economic/material="" legal="" thing="" treatment.="" level="" aste="" vahinko="" vahinko="" skin="" mild=""><10% .>
• Aste 2 (kohtalainen): Jatkuva ihon punoitus, johon liittyy kuumetta tai ei. Lievä tai kohtalainen vaikutus toimintaan, saattaa vaatia lääketieteellistä toimenpiteitä, mutta ei paljon. Keskivaikeat ihovauriot 10-30 %.
• Aste 3 (vaikea): Ihon punoitus, kuume ja lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, limakalvovauriot, trombosytopenia, hepatiitti, nefriitti, Steven-Johnsonin oireyhtymä. Häiritsee merkittävästi toimintaa, vaatii apua paikallisessa hoidossa tai sairaalahoidossa. Vaikeat ihovauriot > 30 %.
• Aste 4 (hengenvaarallinen): Vaikutus toimintaan on erittäin vakava ja vaatii sairaalahoitoa.

Ihoallergian diagnosoimiseen tarvittavat laboratoriotutkimukset: CTM, maksan toiminta, munuaisten toiminta, tuberkuloosilääkeallergiatesti, Elisa HIV.

Tuberkuloosilääkkeiden aiheuttamiin allergisiin reaktioihin liittyy usein ihoreaktioita

Kuinka käsitellä allergiaa tuberkuloosilääkkeille

Allergisten tapausten hoito tuberkuloosilääkkeillä sisältää kaksi peruskysymystä: miten allergiaa hoidetaan ja miten tuberkuloosin hoitoa jatketaan. Lievissä tapauksissa vain nokkosihottumaa tai punoituskutinaa esiintyi joissakin paikoissa. Tuolloin hoito antihistamiineilla, kuten: Setiritsiini, kloorifeniramiini.... yleensä riittää ratkaisemaan allergiaoireet. Näissä tapauksissa tuberkuloosilääkkeiden käyttöä voidaan jatkaa allergialääkkeiden kanssa, mutta tarkka seuranta on tarpeen.

Vaikeat allergiset tapaukset, kuten yleistynyt punoitus, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, Lyell-oireyhtymä, agranulosytoosi, hemolyyttinen anemia, jos allergian aiheuttavaa lääkettä ei voida tunnistaa, kaikkien lääkkeiden tuberkuloosihoito tulee lopettaa välittömästi. potilas tulee vaihtaa uusiin tuberkuloosilääkkeisiin, kuten levofloksasiiniin, moksifloksasiiniin, gatifloksasiiniin ja amikasiiniin tai kanamysiiniin.

Jos oireet eivät parane, kun allergeenisten tuberkuloosilääkkeiden ja antihistamiinien käyttö lopetetaan, potilasta voidaan hoitaa lyhyellä pieniannoksisella kortikosteroidihoidolla. Allergiaoireiden hävittyä voidaan kokeilla uudelleen allergian aiheuttanutta tuberkuloosilääkettä, jokaista tyyppiä suositellaan kokeilemaan vuorotellen 2-3 päivän välein.

Rifampisiinia tulisi kokeilla ensin, koska se on tärkein lääke tuberkuloosihoidossa, sen jälkeen isoniatsidi, streptomysiini, etambutoli ja pyranamidi. Jos allergiset oireet toistuvat, viimeksi lisätyn lääkkeen käyttö tulee ensin lopettaa. Jos allergiset oireet eivät toistu enintään kolmen lääkkeen kokeilun jälkeen, neljättä lääkettä ei tule lisätä, elleivät allergiaoireet ole vakavia ja 4. lääke on välttämätön potilaan tuberkuloositilan vuoksi.

Desensitisointimenetelmä on yleensä indikoitu seuraavissa tapauksissa: Allergeeni on korvaamaton lääke, allergeeni on tehokkain lääke valinnaisessa hoidossa (ensilinjan). Desensibilisointi on kuitenkin vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa: Stevens-Johnsonin oireyhtymä, Lyell-oireyhtymä, mekko, astma (FEV1 < 70 %). "" equals="" drug="" blocker="" beta,="" money=" " use="" shokki="" counter="" Defense="" vakava="" and="" sairaus=" " maksa="" munuais="">

On tärkeää ymmärtää joitakin toimenpiteitä tuberkuloosilääkkeiden allergian ehkäisemiseksi

Lääkeallergioiden ehkäisy

Jotkut varotoimet allergioiden ehkäisemiseksi tuberkuloosilääkettä käytettäessä:

• Lääkkeitä tulee käyttää reseptissä ilmoitettujen lääkkeiden nimien mukaan protokollan mukaisesti. Älä poista, lisää tai muuta lääkkeitä mielivaltaisesti.
• Lääkkeitä tulee käyttää oikealla annoksella ja oikeaan aikaan: Koska tuberkuloosilääkkeet ovat myrkyllisiä, ne tulee ottaa täysinä vuorokausiannoksina. Jos annos on liian suuri, lääke on myrkyllistä, ja jos annosta pienennetään, lääke on tehoton ja tekee bakteerista resistenttejä lääkkeelle. Lääkettä tulee käyttää määrätyn ajan, eikä sitä saa lopettaa aikaisin, koska tauti ei parane, uusiutuu helposti, mutta kun se palaa, se on vakavampi.
• Lääkkeitä tulee ottaa säännöllisesti: Tuberkuloosilääkkeitä otetaan yleensä vain kerran päivässä, lääkkeet otetaan samaan aikaan pitkään, joka päivä. Potilaiden tulee yrittää seurata, ei pidä mielivaltaisesti jakaa lääkettä moneen ottoon tai unohtaa ottaa lääkettä niin, että kun muistaa ottaa sen uudelleen.
• Kerro potilaalle mahdollisista haittavaikutuksista ja kysy välittömästi lääkäriltä, ​​jos epätavallisia oireita ilmenee.
• Tee rutiinitestit, erityisesti maksaentsyymit, tarkistaaksesi maksahäiriöt.
• Tuberkuloosilääkkeitä käyttäessään potilaiden ei pidä juoda alkoholia ja rajoittaa tai välttää enemmän maksalle ja munuaisille haitallisia lääkkeitä, koska useimmat tuberkuloosilääkkeet ovat myrkyllisiä maksalle ja eliminoituvat munuaisten kautta.