Hepatorenaalinen oireyhtymä: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Hepatorenaalinen oireyhtymä on sairaus, jota esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta, maksakasvaimia tai fulminantti hepatiitti useista eri syistä. Tämä on tila, joka aiheuttaa vakavia vaurioita munuaisten toiminnalle ja jolla on erittäin korkea kuolleisuus (noin 80-95 %). Joten mikä on hepatorenaalinen oireyhtymä? Mitkä ovat tämän oireyhtymän syyt ja oireet?

Tällä hetkellä monet patologit pitävät hepatorenaalista oireyhtymää vakavimpana terveydentilana. Useimpien tähän oireyhtymään joutuvien potilaiden on erittäin vaikea selviytyä, näiden potilaiden ennuste on noin 2 viikkoa. Saat lisätietoja hepatorenaalisesta oireyhtymästä seuraamalla alla olevaa aFamilyToday-blogin artikkelia.

Mikä on hepatorenaalinen oireyhtymä? 

Hepatorenaalinen oireyhtymä (HRS) on tila, jossa munuaisten toiminta heikkenee potilailla, joilla on krooninen maksasairaus, maksakasvaimia, progressiivinen maksan vajaatoiminta ja kohonnut laskimopaine. Tämä oireyhtymä on kirroosin vakava komplikaatio , joka vaikuttaa vakavasti potilaan terveyteen, jopa hengenvaaralliseen. 

Hepatorenaalinen oireyhtymä on jaettu kahteen tyyppiin: 

• Tyyppi 1: Nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta, joka arvioidaan potilaan kreatiniinitason kaksinkertaistumisena 2 viikon kuluttua lähtötasosta tai kreatiniinitason yli 221 Mmol/l.
• Tyyppi 2: Munuaisten vajaatoiminta etenee hitaammin, seerumin kreatiniinin keskiarvo on noin 178 Mmol/L ja siihen liittyy usein toistuva askites tai diureeteille resistentti askites.

Journal of Clinical Biochemistry -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan tyypin 1 HRS:n ennuste on erittäin vakava ja sen eloonjäämisajan mediaani on noin 2 viikkoa, ellei heille suoriteta välitöntä maksansiirtoa. Samaan aikaan HRS-tyypin 2 katsotaan olevan parempi kuin tyyppi 1, mutta potilaan eloonjäämisajan ennuste on lyhyempi kuin pelkästään kirroosipotilailla (noin 6 kuukautta).

Hepatorenaalinen oireyhtymä aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa

Hepatorenaalisen oireyhtymän syyt ja oireet

Hepatorenaalinen oireyhtymä vaikuttaa vakavasti potilaiden terveyteen. Mitkä ovat taudin syyt ja oireet?

Syy

Asiantuntijoiden mukaan HRS-oireyhtymä on maksasairauksien ja enimmäkseen kirroosin komplikaatio. Lisäksi on olemassa useita muita tekijöitä, jotka lisäävät HRS:n riskiä, ​​mukaan lukien:

• Askites-infektio (20 % HRS-tyypin 1:stä).
• Potilaalta tyhjennettiin liikaa askitesta, mutta hän ei saanut plasmaelvytystä (15 % HRS-tyypin 1 tapauksista).
• Suorita suuri leikkaus. 
• Ruoansulatuskanavan verenvuoto.
• Munuaisille myrkyllisten lääkkeiden, kuten kipulääkkeiden - tulehduskipulääkkeiden, diureettien yliannostuksen käyttö.
•  Alkoholin käytön aiheuttama akuutti hepatiitti .
• Haavoja kehossa.
• Spontaani bakteeriperäinen peritoniitti.
• Ihmiset, joilla on alhainen veren natriumindeksi, lisääntynyt veren kaliumpitoisuus, alentunut veren onkoottinen paine tai kohonnut virtsan osmoottinen paine.

Nefrotoksisten lääkkeiden käyttö lisää hepatorenaalisen oireyhtymän riskiä

Oire

Asiantuntijat arvioivat, että hepatorenaalisen oireyhtymän oireiden ilmaantuminen on lääketieteellinen hätätilanne. Siksi, jos potilas havaitsee jonkin seuraavista merkeistä, hänen on mentävä lääketieteelliseen laitokseen mahdollisimman pian oikea-aikaista tutkimusta, diagnoosia ja hoitoa varten. Hoito on vielä tärkeämpää ja kiireellisempi, jos potilas on parhaillaan hoidossa muiden munuaisongelmien vuoksi. Hepatorenaalisen oireyhtymän oireita ovat:

• Oksentelu, pahoinvointi ja väsymys.
• Suurentunut maksa ja perna.
• Maksasairaus aiheuttaa potilaille oireita, kuten keltaisuutta, turvotusta, painonnousua, vesivatsaa ja mielenhäiriöitä (sekavuus, delirium).
• Lihasatrofia, vapina tai vapina.
• Katso tähtimerkki rinnassa (ruokatorven suonikohjut).
• Maksan vajaatoiminnan oireet, kuten keltaisuus, veren hyytymishäiriöt, maksakooma, aliravitsemus...
• Munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa oliguriaa, anuriaa, jossa virtsamäärä on alle 500 ml/24h, tummaa virtsaa tai nesteen kertymistä elimistöön.
• Aliravitut potilaat.

Askites on tyypillinen hepatorenaalisen oireyhtymän oire

Hepatorenaalisen oireyhtymän diagnoosi ja hoito

Alla aFamilyToday Blog tarjoaa sinulle tietoa hepatorenaalisen oireyhtymän diagnostisista kriteereistä ja tämän oireyhtymän hoitomenetelmistä, joita sovelletaan nykyään.

Diagnostiset toimenpiteet HRS:lle

Tärkeä tekijä hepatorenaalisen oireyhtymän diagnosoinnissa on muiden munuaisten vajaatoiminnan syiden ja oireiden sulkeminen pois veri- ja virtsakokeiden avulla. Testitulosten perusteella asiantuntija arvioi maksan ja munuaisten toiminnan.

Hepatorenaalisen oireyhtymän diagnosoinnissa käytettävät kriteerit International Ascites Club 2007:n mukaan, nimittäin:

• Kirroosi askites.
• Seerumin kreatiniinitaso on yli 133 mcmol/l (eli 1,5 mg/dl).
• Seerumin kreatiniinipitoisuus ei ole parantunut (laskee alle 133 mcmol/l) vähintään 2 päivän hoidon jälkeen, kun diureettihoito on lopetettu ja tilavuuskorvaus tehdään albumiini-infuusiolla, suositeltu albumiiniannos on 1 g/kg 1 päivässä, maksimi 100 g /päivä.
• Mitään shokkia ei tapahdu.
• Ei viimeaikaista tai nykyistä munuaistoksisten lääkkeiden käyttöä.
• Ei munuaisten parenkymaalista sairautta, jossa on merkkejä proteinuriasta > 0,5 g/vrk, mikroskooppinen hematuria (> 50 punasolua mikrometrissä) ja/tai poikkeavia löydöksiä munuaisten ultraäänitutkimuksessa. 

Verikoe plasman kreatiniinin tarkistamiseksi HRS-diagnoosissa

HRS -hoidot

Hepatorenaalinen oireyhtymä voi aiheuttaa vakavia ja mahdollisesti kuolemaan johtavia komplikaatioita potilaille. Siksi oikea diagnoosi ja hoito on erittäin tärkeää. Alla on kunkin tyypin HRS-hoidot ja noudatettavat hoitoohjeet.

Tyypin 1 HRS:n hoidon periaatteet:

• Radikaaliin toimenpide HRS-tyypille on maksansiirto.
• Maksansiirtoa odotellessa potilas saa ylläpitohoitoa albumiini-infuusio- ja vasopressorilääkkeillä.
• Jos potilaalla ei ole vaikeaa maksan vajaatoimintaa ja vasopressorihoito on epäonnistunut, voidaan suorittaa TIPS.
• Diureetteja ei tule käyttää potilailla, joilla on tyypin 1 hepatorenaalinen oireyhtymä.
• Hemodialyysi akuutin keuhkopöhön, vaikean hyperkalemian tai metabolisen asidoosin yhteydessä, joka ei reagoi hoitoon.

Tyypin 2 HRS:n hoidon periaatteet:

• Maksansiirto. 
• Rajoita potilaiden suolan käyttöä, hoita askitesta diureeteilla vain, kun virtsan natriumpitoisuus on yli 30 mekv/l.
• Rajoita nesteiden käyttöä hyponatremian sattuessa.
• Vasopressoreiden tai TIPS:n käyttöä voidaan harkita maksansiirtoa odotettaessa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että hepatorenaalinen oireyhtymä on erittäin vakava maksa- ja munuaissairaus, joka vaikuttaa haitallisesti potilaan terveyteen ja jopa uhkaa henkeä. Siksi taudin ehkäisy ja hoito sen alkuvaiheessa on erittäin tärkeää. Toivottavasti lukijat ovat saaneet yllä olevan artikkelin kautta enemmän hyödyllistä tietoa hepatorenaalisesta oireyhtymästä ja tunnistaneet kehon epänormaalit merkit mennäkseen pian lääkäriin välttäen vakavia seurauksia.