Τι είναι η επέμβαση Fontan; Χειρουργική επέμβαση Fontan

Η συγγενής καρδιά με μία κοιλία είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που πρέπει να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση Fontan είναι η πιο εκτιμώμενη μέθοδος στη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Η συγγενής καρδιοπάθεια είναι μια ασθένεια που κινδυνεύουν τα μωρά από τη στιγμή που γεννιούνται. Συγκεκριμένα, η συγγενής καρδιοπάθεια με τη μορφή μιας κοιλίας είναι η πιο σπάνια περίπτωση αλλά εξακολουθεί να έχει πολύ μεγάλες πιθανότητες να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά. Η χειρουργική μέθοδος Fontan, η οποία ειδικεύεται στη θεραπεία της μονοκοιλιακής συγγενούς καρδιοπάθειας, εφαρμόζεται αρκετά συχνά σήμερα. Ας μάθουμε περισσότερα για αυτό στο παρακάτω άρθρο.

Μάθετε για τη μονοκοιλιακή συγγενή καρδιοπάθεια

Η μονοκοιλιακή συγγενής καρδιοπάθεια είναι μια ασθένεια της ομάδας των συγγενών καρδιοπαθειών, η οποία εμφανίζεται επειδή οι δύο κολποκοιλιακές βαλβίδες ενός παιδιού ενώνονται μεταξύ τους στον κοιλιακό θάλαμο ή μια κολποκοιλιακή βαλβίδα εμφανίζεται μέσα στην κολποκοιλιακή κοιλότητα. Για να το θέσω απλά, όταν έχει μια μονοκοιλιακή συγγενή καρδιοπάθεια , η καρδιά του παιδιού δεν θα έχει την εμφάνιση της μιτροειδούς και τριγλώχινας τρήματος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αριστερή υποπλασία ή την απουσία πνευμονικής βαλβίδας και υποπλασίας της δεξιάς κοιλίας.

Η συγγενής καρδιά με μία κοιλία είναι μια ασθένεια που ανήκει στην ομάδα των συγγενών καρδιοπαθειών

Επομένως, αυτός ο τύπος συγγενούς καρδιοπάθειας έχει μόνο μια κοιλία του σωστού μεγέθους για να αναλάβει το ρόλο της άντλησης αίματος σε όλα τα όργανα του σώματος. Σύμφωνα με έρευνες, οι περισσότερες από τις αιτίες αυτής της πάθησης κληρονομούνται από μέλη της οικογένειας ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μητέρα είναι εθισμένη στα ναρκωτικά, χρησιμοποιεί πολύ αλκοόλ ή έχει μολυνθεί από ορισμένους ιούς. Η συγγενής καρδιοπάθεια με μία κοιλία έχει συνήθως χαμηλότερο ποσοστό από άλλες συγγενείς καρδιοπάθειες και τείνει να εμφανίζεται περισσότερο στα αγόρια παρά στα κορίτσια.

Οι γιατροί είπαν ότι όταν πάσχει από συγγενή καρδιοπάθεια με τη μορφή μιας κοιλίας, ο ασθενής θα έχει κάποια συμπτώματα όπως: δύσπνοια, εφίδρωση, ανορεξία, μη πιπίλισμα γάλακτος, μωβ επεισόδια υποξίας...

Χειρουργική Fontan για μονοκοιλιακή συγγενή καρδιοπάθεια

Για ασθενείς με μονοκοιλιακή συγγενή καρδιοπάθεια, όταν πληρούνται οι απαραίτητες προϋποθέσεις, ο γιατρός θα διορίσει χειρουργική επέμβαση Fontan. Αυτή είναι η βέλτιστη μέθοδος και πραγματοποιείται αφού ο ασθενής έχει αμφίδρομη αναστόμωση αορτής και πνευμονικής αρτηρίας. Μερικές από τις απαραίτητες προϋποθέσεις για να μπορέσετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση Fontan είναι:

• Ασθενείς μεταξύ 4 και 15 ετών, πίεση πνευμονικής αρτηρίας <>
• Το μετρημένο ηλεκτροκαρδιογράφημα έδειξε φλεβοκομβικό ρυθμό.
• Η πνευμονική αντίσταση έχει τιμή < 4="" single="" taste="">
• Οι μετρήσεις του McGoon και του Nakata είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.
• Οι δοκιμασίες καρδιακής λειτουργίας δεν έδειξαν ανωμαλίες.
• Η κολποκοιλιακή βαλβίδα δεν είναι στενή ή ανοιχτή.
• Η πνευμονική αορτική παροχέτευση δεν εμφανίζεται.

 Μόνο οι κατάλληλοι ασθενείς μπορούν να κάνουν χειρουργική επέμβαση Fontan

Στην πραγματικότητα, η χειρουργική επέμβαση Fontan ακολουθεί τα ακόλουθα βήματα:

• Υπό γενική αναισθησία, τοποθετήθηκε ένας καθετήρας 3 οπών στην κεντρική φλεβική γραμμή (η δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα) και ένας στην περιφερική φλέβα. Στη συνέχεια, εισάγετε έναν ουροποιητικό καθετήρα και ρινογαστρικό σωλήνα.
• Τοποθετήστε γραμμές παρακολούθησης θερμοκρασίας σε δύο όργανα του οισοφάγου και του πρωκτού. Αντιπηκτικό για όλο το σώμα. Κάντε μια τομή κατά μήκος του στέρνου, αφαιρέστε τις συμφύσεις και ράμψτε το περικάρδιο. 
• Εκτελέστε ανατομή στην κάτω κοίλη φλέβα (που βρίσκεται κοντά στο διάφραγμα). Στη συνέχεια, εισάγετε την αορτή και την κοίλη φλέβα στην ίδια κάτω κοίλη φλέβα για να συνδεθείτε με την αρτηρία και τη φλέβα του καρδιοπνευμονικού μηχανήματος.
• Περάστε το σύρμα (lacs) για να απολινώσετε 2 φλέβες, ρυθμίστε ένα καρδιοπνευμονικό μηχάνημα με απολίνωση 2 φλεβών. Έγχυση για την προστασία του μυοκαρδίου στην αρτηριακή βάση. Στη συνέχεια, εκτελέστε ένα καρδιοπνευμονικό bypass και πραγματοποιήστε απολίνωση 2 φλεβών. Εκτελέστε αορτική σύσφιξη, κρύα έγχυση της αορτικής ρίζας, στη συνέχεια βάλτε κρύο νερό στο περικάρδιο και ανοίξτε τον δεξιό κόλπο.
• Ανοίξτε το αγγείο Gore-tex κατά τη διαμήκη κατεύθυνση και ράμψτε το αγγείο Gore-tex στον δεξιό κόλπο. Στη συνέχεια, συνδέστε τη δεξιά πνευμονική αρτηρία με την υπόλοιπη άνω κοίλη φλέβα. Προχωρήστε στο άνοιγμα του παραθύρου του αγγείου Gore-tex στον δεξιό κόλπο, κλείστε τον δεξιό κόλπο σε συνδυασμό με φλεβοκέντηση.
• Για εξωκαρδιακές παροχετεύσεις, κάνουλα αορτής και κάτω κοίλη φλέβα, αρτηριοφλεβικό καρδιοπνευμονικό μηχάνημα. Στη συνέχεια, καλωδιώστε και συνδέστε την κάτω κοίλη φλέβα, εκτελέστε ένα καρδιοπνευμονικό μηχάνημα σε συνδυασμό με απολίνωση της κάτω κοίλης φλέβας.

 Οι γονείς πρέπει να αναλάβουν την πρωτοβουλία να φέρουν τα παιδιά τους στο γιατρό όταν υπάρχουν μη φυσιολογικά σημάδια καρδιακής νόσου

• Κόψτε την κάτω κοίλη φλέβα από τον δεξιό κόλπο και κλείστε τον δεξιό κόλπο. Δημιουργία τεχνητού παραθύρου κυκλώματος Gore-tex στο δεξιό αίθριο. Στη συνέχεια απολινώστε ή κόψτε τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας και λειτουργήστε ένα μηχάνημα καρδιοπνευμονικής υποστήριξης.
• Σταματήστε την καρδιοπνευμονική παράκαμψη και αποσωλήνωση, προχωρήστε στην εξουδετέρωση. Συνδυασμένη αιμόσταση για τον ασθενή και παροχέτευση του περικαρδίου πίσω από το στέρνο. Τέλος, τοποθετήστε ηλεκτρόδια στην καρδιά και κλείστε την τομή σε μια ανατομική σειρά στρωματοποίησης.

Φροντίδα ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση Fontan

Είναι απαραίτητη η παρακολούθηση μετά την επέμβαση για την έγκαιρη αντιμετώπιση των επικίνδυνων επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων:

• Θα πρέπει να παρακολουθούνται ζωτικά σημεία όπως ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός και η θερμοκρασία.
• Παρακολουθήστε τα αέρια του αρτηριακού αίματος και τον κορεσμό του οξυγόνου.
• Πάρτε ένα φιλμ πνεύμονα για παρακολούθηση από τον ασθενή.
• Η παροχέτευση του θώρακα πρέπει να εξοικονομηθεί βάσει πολλών παραγόντων, όπως η ποσότητα του υγρού που παροχετεύεται, η φύση του υγρού παροχέτευσης, μία φορά κάθε 1 ώρα.
• Παρακολούθηση  καρδιακής ανεπάρκειας  σε ασθενείς.
• Εάν ο ασθενής έχει ατελεκτασία, θα πρέπει να δοθεί οδηγίες στον ασθενή να αναπνέει με μπαλόνι, διέγερση, βήχα και βρογχοσκόπηση.
• Παρακολούθηση κυκλοφορικής ανεπάρκειας Fontan σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Εάν υπάρχει κόκκινη αιμορραγία τις πρώτες 2 ή 3 ώρες μετά το χειρουργείο, η ποσότητα των 200ml/ώρα μέσω παροχέτευσης, είναι απαραίτητη η επανεγχείρηση και η διακοπή της αιμορραγίας.
• Οι ασθενείς θα πρέπει να κάνουν υπερηχοκαρδιογράφημα πριν από την έξοδο και 6 μήνες μετά την επέμβαση.
• Απαιτείται επίσκεψη παρακολούθησης για υπερηχογράφημα παρακολούθησης.

Η χειρουργική επέμβαση Fontan είναι επί του παρόντος μια χειρουργική μέθοδος που ειδικεύεται στη θεραπεία μονοκοιλιακών συγγενών καρδιακών παθήσεων, με βάση τη δημιουργία μιας γέφυρας έξω από την καρδιά με τεχνητά αγγεία για να βοηθήσει τους ασθενείς να αναρρώσουν γρήγορα. Επομένως, για να διασφαλιστεί η ασφάλεια του ασθενούς όταν υπάρχουν σημεία συγγενούς καρδιοπάθειας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή και να μεταφερθεί γρήγορα ο ασθενής σε ιατρική μονάδα για εξέταση και κατάλληλες ενδείξεις θεραπείας.