Udtrykket papillær brystkræft er en generel betegnelse for de heterogene typer af brystkræft. Almindelige symptomer omfatter brystændringer i bryststørrelse, fortykkelse af brysthuden, udseende af unormale hårde klumper, udflåd eller tilbagetrækning af brystvorten.
Godartet eller ikke-cancerøs intraduktal papillær brystkræft kan behandles med kirurgi og adjuverende terapier.
Hvad er papillær brystkræft?
Udtrykket papillær brystkræft er en paraplybetegnelse for mange typer brystkræft, herunder:
- Invasiv papillær brystkræft.
- Invasiv mikropapillær brystkræft.
- Intracystisk/indkapslet/cystet papillær cancer.
- Papillar duktal carcinom in situ.
Disse typer er ofte heterogene, men blandet med andre typer brystkræft. Behandling og prognose af papillær brystkræft vil afhænge af typen af papillær brystkræft samt dens karakteristika. Godartet (ikke-kræft) papillær brystkræft
Papillær brystkræft er ikke en godartet intraduktal papilloma
Almindelige symptomer hos patienter med papillær brystkræft
Tegn og symptomer på papillær brystkræft kan omfatte:
- Ændring i bryststørrelse.
- Unormale hårde klumper vises.
- Tykt brysthud.
- Ændringer i brystvortens karakteristika såsom unormalt udflåd eller udseende af brystvortens fordybning.
Rutinemæssige brystundersøgelser og screeninger kan opdage kræft, før der er nogen symptomer. Nogle kvinder kan blive diagnosticeret med papillær brystkræft efter en brystscreening uden nogen af de ovennævnte symptomer.
Metoder til diagnosticering af papillær brystkræft
Som med andre typer brystkræft omfatter grundlæggende diagnostiske tests for sygdommen:
Røntgen af thorax
Metoder til behandling af papillær brystkræft
Behandling af papillær brystkræft omfatter normalt kirurgi og yderligere postoperativ behandling.
Behandling af patienter med papillær brystkræft vil afhænge af, hvilken type kræft patienten har. Karakteristikaene ved papillær brystkræft (såsom størrelse, histologi, endokrin receptorstatus og HER2-status) vil i høj grad påvirke behandlingsbeslutninger.
Kirurgi
Kirurgi er ofte den første behandling, der overvejes for papillær brystkræft, som kan omfatte:
- Brystbevarende operation (alene tumor): Fjernelse af kræftmassen, efterlader det resterende brystvæv og brystvorten.
- Mastektomi: Fjernelse af hele brystkirtlens parenkym og brystvorten.
Lægen og lægen vil diskutere med patienten og overveje, hvilken type operation der skal vælges afhængigt af: Kræftens placering, kræftens størrelse sammenlignet med bryststørrelsen, antallet af tumorers bogstaver.
Skæreområde
Ved udførelse af brystbevarende kirurgi hos patienter med papillær brystkræft er det vigtigt, at den del af brystvævet, der fjernes fra omkring kræftområdet, er fri for kræftceller.
Hvis resektionsområdet viser kræftceller under den patologiske vurdering, er en anden operation undertiden nødvendig.
Brystrekonstruktion
Under mastektomi kan patienten få en brystrekonstruktion enten samtidig med mastektomi (øjeblikkelig rekonstruktion) eller senere (anden fase rekonstruktion).
Lymfeknude dissektion
Hos patienter med invasiv papillær brystcancer ønsker den behandlende læge at kontrollere, om lymfeknuderne i aksillær fossa indeholder kræftceller. Disse oplysninger kan sammen med andre oplysninger om brystkræft hjælpe din læge med at beslutte, om du vil have gavn af adjuverende behandlinger efter operationen. For at gøre dette vil din kirurg anbefale operation for at fjerne nogle få lymfeknuder (lymfeknudeprøve) eller alle lymfeknuder (lymfeknudedissektion).
Sentinel lymfeknudebiopsi er meget udbredt, hvis præoperative tests ikke har vist tegn på, at lymfeknuden indeholder kræftceller. Den identificerer, om sentinel-lymfeknuden - den første lymfeknude, som kræftceller med størst sandsynlighed vil sprede sig til - er fri for kræftceller. Der kan være to eller flere sentinel lymfeknuder. Hvis der ikke er kræftceller, betyder det som regel, at de andre lymfeknuder også er fri for kræftceller, så der er ikke behov for yderligere lymfeknudedissektion. Sentinel node biopsier udføres ofte samtidig med cancerkirurgi, men kan udføres før operationen.
Hvis resultaterne af en skildvagtslymfeknudebiopsi viser, at den første skildvagt eller andre lymfeknuder er metastaserende, anbefales det sædvanligvis kemoterapi og efterfølgende strålebehandling.
En sentinel lymfeknudebiopsi er ikke nødvendig, hvis præoperative test viser, at lymfeknuderne indeholder kræftceller. I dette tilfælde vil kirurgen udføre aksillær lymfeknudedissektion under operationen.
Hvis du har intracystisk/indkapslet/indkapslet papillær brystkræft eller intraduktal papillær brystkræft, er det mindre sandsynligt, at du har brug for lymfeknudedissektion, fordi disse typer sjældent spredes til lymfeknuderne.
Brystkræftoperation
Adjuverende (ekstra) behandling
Efter operationen, afhængigt af typen af papillær brystkræft, kan du få brug for andre behandlinger kaldet adjuverende terapi, herunder:
- Strålebehandling.
- Endokrin terapi.
- Valence.
- Målrettet terapi (biologi).
- Bisfosfonater.
Formålet med disse behandlinger er at reducere risikoen for, at brystkræftceller vender tilbage og spreder sig til det modsatte bryst eller andre organer i kroppen.
Strålebehandling
Efter brystbevarende operation vil patienter ofte have strålebehandling af brystet for at reducere risikoen for tilbagefald ved snittet, nogle gange udføres strålebehandling i den aksillære lymfeknuderegion.
I nogle tilfælde har patienter brug for strålebehandling til brystvæggen efter mastektomi, for eksempel når nogle aksillære lymfeknuder indeholder kræftceller.
Endokrin terapi
Hormonet østrogen kan fremme visse former for brystkræft. Hormonelle terapier virker på forskellige måder for at blokere virkningerne af østrogen på kræftceller.
Endokrin terapi er kun indiceret, hvis brystkræftcellerne har receptorer på celleoverfladen, som binder til hormonet østrogen, kaldet østrogenreceptorpositiv brystkræft eller ER+ brystkræft.
Invasiv brystkræft vil blive testet for østrogenreceptorer ved hjælp af væv fjernet fra en biopsi eller efter operation. Når østrogen binder til disse receptorer, kan det stimulere kræftceller til at vokse.
Hvis din brystkræft er østrogenreceptorpositiv, vil din læge diskutere med dig, hvilken hormonbehandling der er mest passende.
Hvis der ikke findes østrogenreceptorer, kaldes brystkræften østrogenreceptornegativ eller ER-negativ brystkræft.
Test kan også udføres for at lede efter progesteron (et andet hormon) receptorer.
Fordelen ved hormonbehandling er mindre klar for mennesker med progesteronreceptor-positive (PR+ og ER-) brystkræft. Meget få tilfælde af brystkræft falder ind under denne gruppe. Men hvis dette er tilfældet, vil din læge diskutere med dig, om hormonbehandling er passende.
Hvis din type brystkræft er hormonreceptornegativ, vil hormonbehandling ikke have nogen fordel.
Valence
Kemoterapi er brugen af lægemidler mod kræft til at dræbe kræftceller.
Kemoterapi er ofte indiceret for nogle mennesker med invasiv papillær brystkræft. Dette vil afhænge af mange andre faktorer såsom størrelse, histologi (hvor hurtigt celler deler sig og differentierer sig fra normale celler), endokrin receptorstatus og HER2, om lymfeknuderne er metastaseret.
Målrettet terapi (biologisk terapi)
Dette er en klasse af lægemidler, der blokerer for vækst og udvikling af kræftceller. De målretter og forstyrrer vækstprocesser i kræftceller.
Det mest udbredte målrettede lægemiddel er Trastuzumab (varemærke Herceptin). Kun personer, hvis kræftceller har høje niveauer af HER2-ekspression (kaldet HER2-positive), vil have gavn af behandling med Trastuzumab. HER2 er et protein, der stimulerer kræftceller til at vokse og udvikle sig.
Der er mange tests til at måle HER2-niveauer i brystvæv, baseret på prøver fjernet under en biopsi eller operation. Hvis brystkræftceller ikke har høje niveauer af HER-2-ekspression, vil Trastuzumab ikke være indiceret, fordi der ikke er nogen terapeutisk fordel.
Bisfosfonater
Bisfosfonater er en klasse af lægemidler, der kan reducere risikoen for fremskreden brystkræft hos postmenopausale kvinder. Medicin kan bruges, uanset om overgangsalderen opstår naturligt eller er forårsaget af behandling for brystkræft. Bisfosfonater bremser eller forhindrer knogleskader. Lægemidlet er ofte ordineret til personer med høj risiko, såsom osteoporose (når knogler mister styrke og er mere tilbøjelige til at knække).