Hepatorenalt syndrom: Årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Hepatorenalt syndrom er en sygdom, der hovedsageligt forekommer hos personer med leversvigt, levertumorer eller fulminant hepatitis på grund af forskellige årsager. Dette er en tilstand, der forårsager alvorlig skade på nyrefunktionen og har en meget høj dødelighed (ca. 80-95%). Så hvad er hepatorenalt syndrom? Hvad er årsagerne til og symptomerne på dette syndrom?

I øjeblikket anser mange patologer hepatorenalt syndrom for at være den mest alvorlige helbredstilstand. De fleste af de patienter, der falder ind i dette syndrom, er meget vanskelige at overleve, prognosen for disse patienter er omkring 2 uger. For at lære mere om hepatorenalt syndrom, følg artiklen nedenfor på aFamilyToday Blog.

Hvad er hepatorenalt syndrom? 

Hepatorenalt syndrom (HRS) er en tilstand, hvor nyrefunktionen falder hos personer med kronisk leversygdom, levertumorer, progressiv leversvigt og øget venetryk. Dette syndrom er en alvorlig komplikation af skrumpelever , der gør patientens helbred alvorligt påvirket, endda livstruende. 

Hepatorenalt syndrom er opdelt i 2 typer: 

• Type 1: Hurtigt fremadskridende nyresvigt og vurderes ved, at patientens kreatininniveau fordobles efter 2 uger fra baseline eller har et kreatininniveau højere end 221 Mmol/L.
• Type 2: Nyresvigt skrider langsommere frem, den gennemsnitlige serumkreatinin er omkring 178 Mmol/L og er ofte forbundet med tilbagevendende ascites eller diuretika-resistent ascites.

Ifølge en undersøgelse offentliggjort i Journal of Clinical Biochemistry er prognosen for type 1 HRS meget alvorlig og har en median overlevelse på omkring 2 uger, medmindre de får en øjeblikkelig levertransplantation. I mellemtiden anses HRS type 2 for at være bedre end type 1, men prognosen for patientens overlevelsestid vil være kortere end for patienter med cirrose alene (ca. 6 måneder).

Hepatorenalt syndrom forårsager nedsat nyrefunktion

Årsager og symptomer på hepatorenalt syndrom

Hepatorenalt syndrom påvirker alvorligt patienternes helbred. Hvad er årsagerne til og symptomerne på sygdommen?

Grund

Ifølge eksperter er HRS-syndrom en komplikation af leversygdomme og for det meste skrumpelever. Derudover er der også en række yderligere faktorer, der øger risikoen for at blive udsat for HRS, herunder:

• Infektion med ascites (udgør 20 % af HRS type 1).
• Patienten blev drænet for meget ascites, men modtog ikke plasma-genoplivning (svarende for 15 % af HRS type 1-tilfældene).
• Udfør større operationer. 
• Gastrointestinal blødning.
• Brug af lægemidler, der er giftige for nyrerne, såsom smertestillende midler - anti-inflammatoriske lægemidler, diuretika overdosis.
• Akut hepatitis  forårsaget af alkoholbrug.
• Sår på kroppen.
• Spontan bakteriel peritonitis.
• Personer med lavt natriumindeks i blodet, øget indhold af kalium i blodet, nedsat onkotisk blodtryk eller øget osmotisk urintryk.

Brug af nefrotoksiske lægemidler øger risikoen for hepatorenalt syndrom

Symptom

Eksperter vurderer, at udseendet af symptomer på hepatorenalt syndrom er en medicinsk nødsituation. Derfor, hvis patienten oplever nogle af følgende tegn, skal patienten gå til en medicinsk facilitet så hurtigt som muligt for rettidig undersøgelse, diagnose og behandling. Behandling vil være endnu vigtigere og mere presserende, hvis patienten er i gang med at blive behandlet for andre nyrerelaterede problemer. Symptomer på hepatorenalt syndrom omfatter:

• Opkastning, kvalme og træthed.
• Forstørret lever og milt.
• Leversygdom får patienter til at have manifestationer som gulsot, ødem, vægtøgning, ascites og mentale forstyrrelser (forvirring, delirium).
• Muskelatrofi, rystelser eller rystelser.
• Se et stjernemærke på brystet (esophagusvaricer).
• Symptomer på leversvigt såsom gulsot, blodkoagulationsforstyrrelser, leverkoma, underernæring ...
• Nyresvigt forårsager oliguri, anuri med urinvolumen mindre end 500 ml/24 timer, mørk urin eller væskeophobning i kroppen.
• Underernærede patienter.

Ascites er et typisk symptom på hepatorenalt syndrom

Diagnose og behandling af hepatorenalt syndrom

Nedenfor vil aFamilyToday Blog give dig information om diagnostiske kriterier for hepatorenalt syndrom og behandlingsmetoderne for dette syndrom, der anvendes i dag.

Diagnostiske mål for HRS

En vigtig faktor i diagnosticering af hepatorenalt syndrom er at udelukke andre årsager og symptomer på nyresvigt gennem en række blod- og urinprøver. På baggrund af testresultaterne vil specialisten vurdere leverens og nyrernes funktion.

Kriterier anvendt til diagnosticering af hepatorenalt syndrom ifølge International Ascites Club 2007, nemlig:

• Cirrhose ascites.
• Serumkreatininniveauet er over 133 mcmol/L (dvs. 1,5 mg/dL).
• Serumkreatininkoncentrationen er ikke forbedret (falder under 133 mcmol/L) efter mindst 2 dages behandling ved at seponere diuretika og udføre volumenerstatning med albumininfusion, den anbefalede dosis albumin er 1g/kg kropsvægt på 1 dag, maksimum er 100g /dag.
• Der opstår intet stød.
• Ingen nyere eller nuværende brug af nefrotoksiske lægemidler.
• Ingen renal parenkymal sygdom med tegn på proteinuri > 0,5 g/dag, mikroskopisk hæmaturi (> 50 røde blodlegemer pr. mikrometer) og/eller unormale fund på renal ultralyd. 

Blodprøve for at kontrollere plasmakreatinin ved diagnosen HRS

HRS behandlinger

Hepatorenalt syndrom kan forårsage alvorlige og potentielt dødelige komplikationer hos patienter. Derfor er korrekt diagnose og behandling meget vigtig. Nedenfor er HRS-behandlingerne for hver type med behandlingsretningslinjer, der skal følges.

Principper for behandling af type 1 HRS:

• Den mest radikale foranstaltning for HRS-typen er levertransplantation.
• Mens patienten venter på en levertransplantation, vil patienten modtage vedligeholdelsesbehandling med albumininfusion og vasopressormedicin.
• Hvis patienten ikke har alvorlig leversvigt og har mislykket vasopressorbehandling, kan TIPS udføres.
• Diuretika bør ikke anvendes til patienter med hepatorenalt syndrom type 1.
• Hæmodialyse i tilfælde af akut lungeødem, svær hyperkaliæmi eller metabolisk acidose, der ikke reagerer på behandling.

Principper for behandling af type 2 HRS:

• Levertransplantation. 
• Begræns brugen af ​​salt til patienter, behandl kun ascites med diuretika, når natriumindholdet i urinen er over 30 mEq/l.
• Begræns væske i tilfælde af hyponatriæmi.
• Brug af vasopressorer eller TIPS kan overvejes i afventning af en levertransplantation.

Sammenfattende er hepatorenalt syndrom en meget alvorlig lever- og nyresygdom, der påvirker patientens helbred negativt og endda truer livet. Derfor er forebyggelse og behandling af sygdommen i dens tidlige stadier meget vigtig. Forhåbentlig har læserne gennem ovenstående artikel fået mere nyttig information om hepatorenalt syndrom og genkendt de unormale tegn på kroppen for at se en læge snart, for at undgå alvorlige konsekvenser.