Duktalt karcinom in situ (intraduktalt) (DCIS)

Denne artikel er for folk, der ønsker mere information om duktalt karcinom in situ (intraduktalt) (DCIS). Artiklen beskriver, hvad duktalt carcinom in situ er, dets symptomer, diagnose og behandling.

Vi håber, at disse oplysninger hjælper dig med at forstå mere om DCIS.

Hvad er duktalt karcinom in situ (intraduktalt) (DCIS)?

• DCIS er en tidlig form for brystkræft og tegner sig for omkring 12 % af alle brystkræfttilfælde.
• Brystkræft begynder, når celler i brystet begynder at dele sig og vokse på en unormal måde.
• Brystet består af lobules (mælkeproducerende kirtler) og kanaler (rør, der fører mælk til brystvorten), lobules og mælkekanaler omgivet af kirtel-, fibrøst- og fedtvæv.
• Når kræftceller vokser inde i brystets mælkekanaler, men forbliver inde i kanalerne (in situ), kaldes det DCIS. Kræftceller har endnu ikke været i stand til at sprede sig ud over disse kanaler til omgivende brystvæv eller til andre dele af kroppen. Fordi det stadig er i mælkegangene, har DCIS en meget god prognose.
• Du kan se DCIS beskrevet på forskellige måder som en præ-invasiv cancer, en intraduktal eller ikke-invasiv cancer eller stadium 0 brystkræft.

Hvad er duktalt karcinom in situ (intraduktalt) (DCIS)?

Symptomer på DCIS

• DCIS er normalt asymptomatisk. De fleste DCIS opdages under en brystscreening eller mammografi af en anden grund.
• Nogle gange opdages DCIS, når mange mennesker har brystforandringer, såsom klumper eller udflåd fra brystvorten. Men hvis en person med DCIS har ændringer i deres bryster, er de mere tilbøjelige til også at udvikle invasiv brystkræft.
• Nogle mennesker med duktalt karcinom in situ har også røde pletter på brystvorterne, der efterligner Pagets sygdom i brystet, selvom dette er sjældent.

Diagnosticere

DCIS kan diagnosticeres ved hjælp af en række forskellige tests, som kan omfatte en eller flere af følgende:

• Klinisk brystundersøgelse;
• Mammografi (bryst røntgenbillede) ;
• Bryst ultralyd (ved hjælp af ultralydsbølger til at skabe billeder);
• Biopsi (tager væv at se under et mikroskop).

Mammografi (mammografi)

Diagnose af forkalkning

Hvis du ikke har nogen symptomer og bliver ringet tilbage efter dit mammografi, kan det skyldes, at du har set et par små hvide pletter på røntgenbilledet. Disse hvide pletter er pletter af calciumsalte og kaldes forkalkninger. Forkalkning kan skyldes DCIS. Det er dog ikke alle fundne forkalkninger, der er DCIS. Mange kvinder udvikler godartede (ikke kræftfremkaldende) forkalkninger i brystet, når de bliver ældre.

Hvis du har forkalkninger, vil du få foretaget yderligere diagnostiske mammografier for at se forkalkningerne mere detaljeret. Nogle gange kan der også udføres en brystultralyd.

Hvis forkalkningen ikke er tydeligt godartet, vil du have en biopsi under vejledning af billeddiagnostik for at hjælpe med at stille diagnosen. Brug mammografi til at lokalisere den nøjagtige placering af forkalkningen, der skal biopsieres. Ultralyd bruges nogle gange, men dette er mindre almindeligt. Denne procedure udføres som ambulant, så du kan gå tidligt.

Hvis du har en biopsi, placeres du nogle gange en lille metalklemme (eller markør) i brystet, hvor biopsiprøven blev taget, så området kan genopdages, hvis en biopsi eller operation er nødvendig. Denne markør, der er tilbage på brystet, er sikker og skal ikke fjernes, selvom der ikke er behov for yderligere procedure.

Få resultater

Personalet på klinikken vil fortælle dig, hvornår du vil modtage dine biopsiresultater. Du vil normalt blive planlagt til at vende tilbage til klinikken for at modtage resultaterne.

Hvordan beskrives resultaterne?

• Lav grad af histologi - kræftceller ligner næsten normale celler og vokser ofte langsomt.
• Moderat histologi - kræftceller ser lidt anderledes ud end normale celler og vokser hurtigere.
• Høj histologisk karakter – kræftcellerne ser næsten ændrede ud og vokser ofte hurtigt.

Kan DCIS udvikle sig til invasiv brystkræft?

Hvis DCIS efterlades ubehandlet, kan kræftceller potentielt spredes uden for mælkekanalerne til omgivende brystvæv og kaldes invasiv brystkræft. Invasiv kræft har potentiale til at sprede sig til andre dele af kroppen.

I nogle tilfælde vil DCIS aldrig vokse yderligere eller vokse så langsomt, at det aldrig vil forårsage skade i livet. Selvom størrelsen og histologien af ​​DCIS kan hjælpe med at forudsige, om det vil blive invasivt, er der i øjeblikket ingen måde at vide, om dette vil ske. Histologisk højgradig DCIS er mere tilbøjelig til at blive invasiv og hurtigt voksende brystkræft end lavgradig DCIS.

Hvordan er behandlingen?

Målet med behandlingen er at fjerne al DCIS fra indersiden af ​​brystet for at reducere risikoen for at blive invasiv brystkræft.

Fordi der ikke er nogen måde at vide, hvornår eller om DCIS vil blive invasiv brystkræft, anbefales behandling ofte og kan føre til unødvendig behandling eller overbehandling for nogle mennesker.

Der udføres forskning for at afklare, hvilke tilfælde af DCIS der bliver invasive, og om de kan være sikre at gå uden behandling. Hvis du er diagnosticeret med lavgradig DCIS, kan du blive inviteret til at deltage i et klinisk forsøg.

Hvis du har spørgsmål eller bekymringer om din diagnose, bør du tale med din læge.

Kirurgi

Kirurgi er næsten altid den første behandlingslinje for DCIS. Det kan være en brystbevarende operation, eller det kan være en total mastektomi.

Du kan blive tilbudt at vælge mellem disse to typer operationer afhængigt af kræftens størrelse og placering. Din kirurg vil diskutere dette med dig.

Det er mest sandsynligt, at en mastektomi anbefales, hvis:

• DCIS påvirker et stort område i brystet.
• DCIS er til stede i to eller flere områder af brystet (selvom hvis områderne er små, kan der laves to brede lokale snit i stedet for total mastektomi).

Luksus positionering

De fleste tilfælde af DCIS er ikke håndgribelige, så en procedure kaldet lokalisering bruges ofte dagen før eller på dagen for brystbevarende operation. Dette gøres over en 30-minutters periode og hjælper med at markere det område, der skal fjernes under operationen. En meget lille ledning (metaltråd) indsættes i det mistænkte sted under vejledning af mammografi eller ultralyd. Hvis du placerer dig under mammografivejledning, vil dine bryster blive komprimeret under hele proceduren. Du vil blive givet en lokalbedøvelse for at bedøve det kirurgiske område, men stadig føle dig utilpas. Når du har placeret metaltråden, vil du få foretaget et mammografi for at kontrollere, at det er på plads. Når metaltråden er bestemt til at være på plads, vil den blive fastgjort med gaffatape og efterladt på plads indtil operationen.

Nogle hospitaler bruger en ny positioneringsprocedure, som bruger en lavdosis radioaktiv partikel (på størrelse med et riskorn) indsat i brystvævet i stedet for en metaltråd. Denne procedure kan udføres op til 2 uger før operationen. Under operationen bruges en speciel sonde til at lokalisere frøet og guide kirurgen til det væv, der skal fjernes sammen med det radioaktive frø.

Brystrekonstruktion

Hvis du har en mastektomi, vil du sandsynligvis overveje brystrekonstruktion. Dette kan ske samtidig med operationen (øjeblikkelig rekonstruktion) eller efter flere måneder eller år (forsinket rekonstruktion).

Der er nogle kvinder, der ikke vælger eller er ude af stand til at få brystrekonstruktion. De kan bruge et brystimplantat i stedet for eller gøre noget overhovedet.

Hvis du har en mastektomi, vil du sandsynligvis overveje brystrekonstruktion

Lymfeknude dissektion

De fleste kvinder med DCIS vil ikke have en operation for at fjerne lymfeknuder. Mennesker med invasiv brystkræft vil ofte have en lymfeknudedissektion for at tjekke for lymfeknuder under armen, der indeholder brystkræftceller. Dette hjælper med at beslutte, om yderligere behandling vil gavne dig.

Lymfeknudedissektion anbefales generelt ikke til personer med DCIS, fordi brystkræftceller endnu ikke har udviklet evnen til at sprede sig uden for mælkekanalerne ind i det omgivende brystvæv og derfor ikke kan spredes til lymfeknuderne.

Men hvis du har fået foretaget en mastektomi, kan din læge diskutere en skildvagtslymfeknudebiopsi på samme tid, da det kan være vanskeligt at få adgang til vagtvaktslymfeknuden senere, hvis der konstateres invasiv brystkræft.

En skildvagtslymfeknudebiopsi afslører, om lymfeknuderne/lymfeknuderne har kræftceller. Hvis der ikke er kræftceller, betyder det, at de andre lymfeknuder også er fraværende, så der er ikke behov for at fjerne flere lymfeknuder.

Hvis sentinel-lymfeknudebiopsier viser, at den eller de første knude(r) har kræftceller, kan yderligere operation eller strålebehandling af de resterende lymfeknuder være mulig.

Nogle gange findes et område med invasiv brystkræft sammen med DCIS. Hvis det er tilfældet, vil det påvirke den behandling, du skal have, og du skal muligvis opereres i lymfeknuderne under armen for at tjekke, om de indeholder kræftceller.

Adjuverende behandlinger

Efter operationen kan du få brug for fortsat behandling, kaldet adjuverende terapi. Adjuverende terapi kan omfatte strålebehandling og i nogle tilfælde endokrin terapi. Målet med disse behandlinger er at reducere risikoen for, at DCIS vender tilbage eller udvikler sig til en invasiv cancer. Brug ikke kemoterapi og målrettet terapi (biologisk) til at behandle DCIS.

Strålebehandling

Strålebehandling bruger højenergi røntgenstråler til at dræbe kræftceller. Hvis du har en konservativ kirurgi, kan du få strålebehandling. Der er normalt ikke behov for strålebehandling efter en mastektomi for DCIS.

Strålebehandling gives som ambulant, omkring 4 til 6 uger efter operationen. Strålebehandling gives normalt dagligt (mandag til fredag) i tre uger.

Strålebehandling bruger højenergi røntgenstråler til at dræbe kræftceller

Endokrin terapi 

Mange hormonbehandlinger virker på forskellige måder for at blokere virkningerne af østrogen på kræftceller. Endokrin behandling er normalt indiceret, hvis din brystkræft har receptorer i cellerne, der binder til hormonet østrogen, kaldet østrogenreceptorpositiv brystkræft eller ER+ brystkræft. Når østrogen binder til disse receptorer, kan det stimulere kræftceller til at vokse. Hvis der ikke findes østrogenreceptorer, kaldes det østrogenreceptornegativ brystkræft eller ER-brystkræft, og endokrin behandling vil ikke være gavnlig.

Alle invasive brystkræftformer testes for hormonreceptorer ved hjælp af væv fra en biopsi eller efter operation. En test for progesteronreceptorer (et andet hormon) kan udføres. DCIS kan testes for disse hormonreceptorer, men udføres normalt ikke.

Fordelene ved endokrin behandling for personer med ER-positiv DCIS varierer med andre behandlinger, der udføres, og det anbefales ikke til alle. Hvis DCIS er testet og fundet at være ER+, vil din læge diskutere brugen af ​​endokrin behandling med dig. Medicin kaldet tamoxifen eller medicin kaldet aromatasehæmmere (til postmenopausale kvinder) kan ordineres til nogle kvinder.

Nogle undersøgelser har fundet ud af, at brug af hormonbehandling efter operation reducerer risikoen for, at DCIS vender tilbage (tilbagevendende) og risikoen for at udvikle invasiv brystkræft, men kvinder, der tager hormonelle lægemidler, lever ikke så længe end dem, der ikke drikker.

Over for DCIS

At modtage nyheden om, at du har DCIS brystkræft, kan være en vanskelig og bekymrende tid. Alle reagerer forskelligt på en diagnose og reagerer forskelligt.

Selvom DCIS er en tidligt stadie af brystkræft med en meget god prognose, føler nogle mennesker sig meget ængstelige og bange, når de bliver diagnosticeret. Folk kæmper ofte mellem behandlinger såsom mastektomi, og at DCIS aldrig kan forårsage dem nogen skade.

Nogle mennesker er tilbageholdende med at sige, at de er bekymrede for at blive diagnosticeret med DCIS, fordi de frygter, at andre vil se sygdommen som mindre farlig end andre typer brystkræft, eller at de kan klage, når de ikke behandles. Derfor kan de have svært ved at bede om hjælp. Men der er mennesker, der kan støtte dig og ikke skal være bange for at bede om hjælp. At lade folk vide, hvordan du har det, især din familie og venner, kan give dem ekstra støtte.

Nogle mennesker kan også diskutere deres følelser eller bekymringer med en sygeplejerske eller læge. Måske tal med en rådgiver eller terapeut, måske kan de forklare det nærmere. Det kan din sygeplejerske, terapeut eller lokale læge ofte hjælpe dig med.