Behandling af retinoblastom hos børn

Nedenfor er information om de forskellige typer behandlinger, som læger bruger til at behandle børn med retinoblastom. 

Retinoblastom også kendt som retinoblastom er en ondartet øjensygdom, der ses hos små børn. Dette er en farlig sygdom, der ikke kun ødelægger øjets synsfunktion, men også kan være livstruende.

For at modtage nye behandlinger bør kræftramte børn behandles på et specialiseret kræftcenter. Lægerne på disse centre har stor erfaring med behandling af børnekræft og har adgang til den nyeste forskning.

Oversigt over behandling af retinoblastom

Adskillige behandlinger bruges til retinoblastom, og mere end 90 % af børnene kan helbredes. Ud over at kurere retinoblastom er et vigtigt mål med behandlingen at bevare synet. 

Behandlinger omfatter kirurgi, strålebehandling, kemoterapi, kryoterapi, laserterapi og stamcelletransplantationer. Valget af behandling afhænger af størrelse, placering, antal tumorer, patientens alder, prognose for synsbevarelse mv.

Patienter i sent stadium bør behandles aggressivt med en kombination af kemoterapi med kirurgi og strålebehandling, i metastatiske tilfælde har behov for myelosuppressiv kemoterapi kombineret med hæmatopoietisk stamcelletransplantation. I udviklede lande er behandlingsresultaterne for retinoblastom meget positive: Over 95 % af patienterne er helbredt, og hastigheden for øjenæblesynsbevarelse når 70 %.

Kirurgisk metode

Kirurgi er fjernelse af tumoren og noget omgivende sundt væv i én operation. Din læge vil afgøre, om operation er den bedste mulighed for at behandle dit barns retinoblastom.

Børn med kun én tumor i det ene øje kan normalt helbredes med denne behandling. For børn med tumorer i begge øjne bruges tomografi kun, hvis andre behandlinger for at bevare synet ikke kan udføres.

Operation for fjernelse af øjenæble er ofte indiceret til højrisikoøjne med store tumorer og manglende evne til at bevare synet; tumorer, der forårsager fremspring, glaukom og orbital cellulitis; tumorer med optisk nerveinvasion; Lokal behandling af tumorer har fejlet og vil sandsynligvis ikke bevare synet. Under operationen vil barnet blive placeret i kredsløbet og derefter ca. 6 uger efter, at det kredsløbsbindevæv er regenereret, vil øjenprotesen blive tilpasset.

Billeder af børn med retinoblastom

Strålebehandling

Strålebehandling er brugen af ​​højenergi røntgenstråler til at ødelægge kræftceller. 

Den mest almindelige type strålebehandling kaldes ekstern strålebehandling, som er strålebehandling givet fra en maskine uden for kroppen. Protonstrålebehandling er en type ekstern strålebehandling, der bruger protoner frem for røntgenstråler. Ved høje energier kan protoner dræbe kræftceller. Protonstrålebehandling er en målrettet strålebehandling, der kan reducere både sværhedsgraden og hyppigheden af ​​kort- og langsigtede bivirkninger. Denne behandlingsmetode er dog ikke bredt tilgængelig på alle områder.

Der er også en type intern strålebehandling, også kendt som brachyterapi, for retinoblastom kaldet radioaktiv plakterapi. Plakstrålebehandling er levering af strålebehandling direkte ind i øjet med en disk, der indeholder stråling.

Træthed, døsighed, kvalme, opkastning og hovedpine er almindelige bivirkninger ved strålebehandling, og disse virkninger forsvinder normalt efter behandlingen. Strålebehandling hos små børn kan forstyrre normal kropsudvikling, herunder væksten af ​​knogler omkring øjnene, afhængigt af dosis. Risikoen for yderligere tumorer senere i livet for børn med den arvelige form for retinoblastom er øget efter ekstern strålebehandling. Disse virkninger blev ikke set efter radioaktiv plakbehandling.

Strålebehandling er brugen af ​​højenergistråler til at ødelægge kræftceller. 

Kryoterapi

Kryokirurgi, også kendt som kryokirurgi eller kryoterapi, bruges til at behandle små tumorer ((<6 mm i diameter,="" tykkelse="">< 3 mm).= "" method="" french="" this="" brug ="" nitrogen="" liquid="" to="" do="" freezing="" cold="" and="" destroy="" destroy="" the="" cell="" cell=" " cancer="" letter.="" yes="" can="" right="" close="" tape="" one ="" or="" many="">

Mulige komplikationer: Nethindeløsning , retinal vaskulær okklusion, glaslegemeblødning, retinal træk.

Laserterapi

Laserterapi bruger varme i form af en laser til at krympe en mindre tumor. Det kan kaldes termoterapi eller "TTT" for transkapillær termoterapi. Det kan bruges alene eller som supplement til kryoterapi eller strålebehandling. Fotokoagulation er en anden type laserterapi, der bruger lys til at skrumpe tumorer.

Kemoterapi

Kemoterapi er brugen af ​​lægemidler til at dræbe kræftceller, normalt ved at forhindre kræftcellerne i at vokse, dele sig og danne flere celler. Det kan bruges til at skrumpe tumorer i øjet. 

Kemoterapi reducerer ofte størrelsen af ​​tumoren og kan derefter fuldstændig fjerne de resterende små tumorer med lokale foranstaltninger, skitseret ovenfor:

• Varmeterapi eller fotokoagulation (laserterapi).
• Kryoterapi metode.
• Radioaktiv plak terapi.

Kemoterapi bruger kemoterapi til at reducere størrelsen af ​​tumoren. Dette er en almindelig behandling for børn med retinoblastom i begge øjne i håbet om at undgå behovet for fjernelse af øjeæblet og bevare synet på mindst det ene øje. En øjenlæge vil arbejde sammen med en pædiatrisk onkolog for at afgøre, om denne behandling er passende.

Børn med lav- og mellemrisikosygdom kan muligvis undgå kemoterapi efter operation eller reducere intensiteten af ​​kemoterapi. Læger vil regelmæssigt overvåge behandlingen for at se, om den virker, og kan anbefale yderligere behandlinger for at forhindre, at kræften vender tilbage.

De lægemidler, der mest anvendes til retinoblastom, er vincristin (Oncovin, Vincasar PFS), carboplatin (Paraplatin) og etoposid (Toposar, VePesid). Afhængigt af hvor langt tumoren har spredt sig, kan en kombination af 2 eller flere lægemidler anbefales. Al kemoterapi har bivirkninger, der opstår under behandlingen. Nogle lægemidler kan også forårsage særlige langsigtede bivirkninger. Tal med din læge om den specifikke medicin, der bruges og mulige kort- og langsigtede bivirkninger, før du starter behandlingen.

Kemoterapi kan også gives gennem et blodkar (kaldet en intravaskulær), der nærer øjet og tumoren ved at placere et kateter i barnets lyskeområde. Lægen vil flytte kateteret ved hjælp af billedteknologi for at nå blodkarrene i barnets hoved. Denne intervention kan bruges i et forsøg på at redde øjet hos børn med fremskreden sygdom, hvis tumoren stadig er begrænset til øjet. Denne kemoterapi bruges til børn, der har et eller begge øjne påvirket. Denne procedure udføres af en interventionel radiolog.

En anden teknik, der kan bruges, er at injicere kemikalier direkte i øjet, kendt som intraokulær injektion. Denne metode er effektiv til behandling af glaslegemekim, som findes i væsken inde i øjet. Bakterier i glaslegemet er vanskelige at behandle med systemisk kemoterapi.

Knoglemarvstransplantation/stamcelletransplantation

For nogle børn med stadium IV retinoblastom kan en knoglemarvstransplantation anbefales. Barnet bliver først behandlet med høje doser kemoterapi (eller stråling) for at ødelægge så mange kræftceller som muligt, og derefter foretages en transplantation.

En knoglemarvstransplantation er en procedure, der erstatter kræft knoglemarv med sunde, specialiserede celler, kaldet stamceller. Denne procedure er også kendt som en stamcelletransplantation eller en hæmatopoietisk stamcelletransplantation.

Før transplantationen vil lægerne tale med patienten og familien om risiciene ved denne behandling. De vil også overveje flere andre faktorer, såsom resultaterne af eventuelle tidligere behandlingsforløb, patientens alder og helbred.

Behandling af symptomer og bivirkninger

Kræft og dens behandling forårsager uønskede symptomer og bivirkninger. Ud over behandlinger, der sigter mod at bremse, stoppe eller eliminere kræft, er en anden vigtig del af kræftbehandling at reducere symptomer og bivirkninger hos patienter. Denne tilgang kaldes palliativ eller støttende pleje. 

Palliativ pleje fokuserer på at forbedre, hvordan et barn har det under behandlingen ved at overvåge symptomer og støtte andre behov. Palliativ behandling er mest effektiv, når den startes så tidligt som muligt i kræftbehandlingen . Mennesker, der modtager palliativ behandling sammen med kræftbehandling, har ofte mindre alvorlige symptomer, en bedre livskvalitet og er mere tilfredse med behandlingen.

Palliative behandlinger varierer meget og omfatter ofte medicin, ernæringsmæssige ændringer, afspændingsteknikker, mental og følelsesmæssig støtte og andre terapier. Børn kan modtage palliativ behandling samtidig med direkte kræftbehandlinger såsom kemoterapi, kirurgi eller stråling.

Tag dit barn til lægen med det samme, hvis fornemmelsen fortæller dig, at dit barns øjne ikke er det normale.

Behandlingsresultater

Behandlingsresultater for retinoblastom varierer fra land til land, med overlevelsesrater fra 30 % i udviklingslande til over 90 % i udviklede lande. Patienter med metastaser har en dårlig prognose, især med CNS-metastaser. Prognosen for patienter med hæmatopoietiske metastaser forbedres med højdosis kemoterapi og autolog hæmatopoietisk stamcelletransplantation.

Resultatet af synsbevarende behandling afhænger af tumorstadiet samt de anvendte behandlinger.

Efter endt behandling skal patienter plejes og overvåges  efter behandling med øjenlæger og pædiatriske onkologer for at opdage tidligt tilbagefald og sene bivirkninger relateret til behandling (nyrefunktion, hørelse, sekundær cancer).

Tidlig påvisning af retinoblastom har et meget højt behandlingsresultat. I øjeblikket er der ingen screeningsmetode til at hjælpe børn med at forhindre arvelig retinoblastom. Derfor, hvis familien har en sygehistorie, er det nødvendigt at følge barnet nøje, hvis barnet har usædvanlige tegn eller symptomer som: Hævelse, smerter osv., uden klar årsag, er det nødvendigt at besøge en læge, fordi det kan være potentiel tumor.