Brystkræft med knoglemetastaser: Behandlingsmetoder

Knoglemetastatisk brystkræft er også kendt som avanceret, metastatisk, sekundær tumor eller stadium 4 brystkræft.

Sekundær brystkræft opstår, når brystkræftceller spredes fra den primære (primære) brystkræft til andre dele af kroppen, såsom knoglerne. Metastase kan forekomme via blod- eller lymfevejen.

Hvad er behandlingerne for brystkræft med knoglemetastaser?

Patienterne vil modtage palliativ behandling såsom smertelindring, vedligeholdelse og forbedring af mobilitet, lægemidler til at styrke knoglerne og bremse kræftvækst. Behandlinger kan omfatte:

• Smertelindring;
• Knoglestyrkende terapi;
• Endokrin terapi;
• Målrettet terapi (biologisk terapi);
• Valens;
• Strålebehandling;
• Kirurgi.

Disse behandlinger kan bruges alene eller i kombination.

Når de træffer beslutninger om den bedste behandling for dig, vil lægerne overveje faktorer som:

• I hvor høj grad er kræften i knoglen?
• Om kræften har spredt sig til andre organer.
• Hvilke symptomer har du?
• Hvordan er du blevet behandlet tidligere?
• Funktioner af kræft.
• Er du i overgangsalderen eller ej?
• Dit generelle helbred.

Læger vil drøfte behandlingen med patienten og tage hensyn til dine ønsker. De vil tale med dig om muligheder, forklare formålet med behandlingen og hjælpe dig med at gennemgå og afveje fordelene mod mulige bivirkninger.

Behandlinger kan anvendes alene eller i kombination

Knoglestyrkende terapi

Biphosphonater og denosumab er lægemidler, der virker på lidt forskellige måder for at styrke knoglerne og reducere skader forårsaget af kræft.

Disse medikamenter hjælper også med at kontrollere blodets calciumniveauer, så det ikke bliver for højt.

Bisfosfonater

En gruppe lægemidler, der forsinker knogletab, samtidig med at ny knogle vokser som normalt. Bisfosfonater har denne effekt ved at reducere antallet og aktiviteten af ​​osteoklaster i knoglen.

Bifosfonater kan indføres i kroppen gennem:

• Infusion (venøs eller venøs).
• Oral (tabletter eller kapsler.

Orale og intravenøse behandlinger er begge effektive, og din læge vil anbefale, hvilken der er den rigtige for dig.

Intravenøse (IV) bisfosfonater

Patienter har normalt brug for blodprøver før infusion, herunder nyrefunktionstest (se bivirkninger for bisfosfonater og denosumab) og blodcalciumniveauer.

• Infunder dinatriumpamidronat (Aredia)  gennem patientens vene i løbet af ca. 90 minutter, ca. hver 3.-4. uge.
• Infunder Ibandronsyre (Bondronat)  til patienten i løbet af 15-60 minutter, cirka hver 3.-4. uge.
• Infunder Zoledronsyre (Zometa)  til patienten i løbet af 15-30 minutter, cirka hver 3.-4. uge. Når en patient er blevet behandlet med dette lægemiddel i omkring et år, kan patienten fortsætte behandlingen hver 12. uge.

Orale bisfosfonater

Tag bisfosfonater dagligt. Det er bedst at tage denne medicin efter at være vågnet om morgenen, før du spiser/drikker og kun tager den med vand. Lægemidlet absorberes ikke, når der er mad eller væske, der indeholder calcium, såsom mælk, i maven. Det betyder, at patienten ikke må spise eller drikke noget i omkring 1 time før og efter indtagelse af bisfosfonaterne. Du bør stå eller sidde i en time efter at have taget medicinen for at undgå ubehag i spiserøret.

• Ibandronsyre (Bondronat) tabletter.
• Dinatriumclodronat (Bonefos, Loron, Clasteon) kan tages i tablet- eller kapselform.

Denosumab (Xgeva)

Denosumab er en form for målrettet terapi (biologisk terapi), der er specialiseret i behandling af brystkræft med knoglemetastaser .

Lægemidlet denosumab reducerer knogleresorption, hvilket reducerer risikoen for komplikationer fra knoglemetastaser såsom frakturer. Dette lægemiddel virker ved at binde sig til og hæmme et stof kaldet RANKL, som er involveret i knogleresorption.

Normalt vil lægemidlet blive taget, så længe knoglemetastaserne er under kontrol.

Denosumab injiceres under huden hver 4. uge.

Bivirkninger af bisfosfonater og denosumab

Hver person reagerer forskelligt på medicin, og nogle mennesker har flere bivirkninger/uønskede hændelser end andre. Bivirkninger kan variere fra et lægemiddel til et andet, men er normalt milde.

Hvis du er bekymret for en bivirkning, uanset om en bivirkning er angivet her eller ej, så tal med din læge, da han eller hun kan hjælpe dig med at håndtere bivirkninger.

Influenzalignende symptomer

Bipshosphonater og denosumab kan forårsage influenzalignende symptomer såsom led- og muskelsmerter, svaghed, rysten og feber.

Lavt calcium i blodet

Bipshosphonater og denosumab kan få blodcalciumniveauet til at falde for lavt, hvilket kaldes hypocalcæmi .

Tidlige symptomer omfatter følelsesløshed omkring munden og læberne og i hænder og fødder. Læger ordinerer ofte calcium- og D-vitamintilskud sammen med bisphosphonater og denosumab for at forhindre blodets calciumniveau i at blive for lavt.

At spise en afbalanceret kost med fødevarer, der indeholder calcium og D-vitamin, kan også hjælpe. Calcium findes i de fleste mejeriprodukter som mælk og ost og i grønne bladgrøntsager som spinat eller broccoli. Du kan også finde calcium i ristede bønner, sild, sardiner, nødder og tørrede frugter som abrikoser og figner.

D-vitamin hjælper din krop med at optage calcium. D-vitamin findes i avocadoer, margarine, æggeblommer, fede fisk som makrel og sild, koldtvandslevertran og D-vitamin berigede morgenmadsprodukter.D-vitamin dannes også af kroppen, når huden blottes. i solen.

Blodprøver vil blive anbefalet for at kontrollere calcium- og D-vitamin-niveauerne i blodet, før du starter med denosumab.

Bivirkninger af bisfosfonater og denosumab er hypocalcæmi

Virkninger af intravenøse bisfosfonater på nyrerne

Intravenøse bisfosfonater kan påvirke nyrefunktionen, selvom ikke alle bisfosfonater er lige skadelige. Lægen vil kontrollere patientens nyrefunktion før intravenøs infusion af bisfosfonater.

Denosumab har den fordel, at den ikke skader nyrerne.

Kæbeknogleproblemer

Osteonekrose i kæben (ONJ) ​​er ualmindeligt, men er en alvorlig langsigtet bivirkning af knoglestyrkende lægemidler.

ONJ opstår, når noget af kæbeknoglen mister sin blodforsyning og dør. Underkæben er mere almindeligt påvirket.

Symptomerne omfatter:

• Vedvarende kæbesmerter;
• Løse rødder;
• Hævede, røde eller ømme gummer/tandkød.

Det er svært at behandle ONJ, så det er vigtigt at forsøge at forhindre det. Mundhygiejnevaner kan reducere risikoen for ONJ; Dette inkluderer regelmæssig børstning og tandtråd, sørge for, at de sidder godt, og regelmæssig kontrol hos tandlægen.

Spørg din tandlæge, før du starter behandling med en knoglestyrkende medicin. Fortæl din tandlæge, at du tager/vil tage knoglestyrkende medicin, da de kan forårsage problemer såsom infektioner og langsom heling efter tandbehandlinger.

Fortæl din læge, hvis din tandlæge foreslår, at du har brug for tandbehandling.

I sjældne tilfælde kan ONJ også påvirke øret. Hvis du oplever øresmerter, udflåd fra øret eller en ørebetændelse, mens du tager knoglestyrkende medicin, skal du kontakte din læge.

Brækkede knogler

Selvom det er sjældent, kan knoglestyrkende lægemidler forårsage brud. Årsagen er ikke fuldt ud forstået, men dette fænomen opstår ofte hos mennesker, der tager stoffet på lang sigt.

Frakturer kan opstå traumatiske eller ikke-traumatiske. Hvis du har hofte-, lår- eller lyskesmerter, der ikke forsvinder, skal du kontakte din læge for en vurdering.

Gravid

Indtagelse af bisfosfonater eller denosumab under graviditet kan have skadelige virkninger på en babys udvikling. Nogle kvinder kan stadig blive gravide, selvom deres menstruation er uregelmæssig eller er stoppet, så det er en god idé at bruge effektiv prævention som f.eks. kondomer.

Endokrin terapi

Endokrin terapi bruges til at behandle brystkræft, der stimuleres af hormonet østrogen. Denne type kræft har receptorer på celler, der binder sig til østrogen, og kaldes østrogenreceptor-positiv brystkræft eller ER+ brystkræft.

Væv fra primær brystkræft testes normalt for at se, om ER+ er til stede. Hos nogle mennesker ændres østrogenreceptorer dog under udviklingen af ​​metastatisk brystkræft. Derfor kan din læge diskutere en biopsi af knoglen (eller et andet område af metastatisk brystkræft) for at teste for hormonreceptorer igen.

Hvis patienten tidligere har været behandlet med endokrin terapi, kan lægen ordinere den samme eller alternativ medicin. Nogle gange tager det op til 2-3 måneder at se effekten af ​​hormonbehandling.

De mest almindelige lægemidler til endokrin terapi er tamoxifen, goreselin (Zoladex), aromatasehæmmere (anastrozol, exemestan og letrozol) og fulvestrant (Faslodex).

Målrettet terapi (biologisk)

Denne klasse af lægemidler virker ved at blokere vækst og spredning af kræft. Disse lægemidler retter sig mod og forstyrrer de processer, der hjælper kræftceller med at vokse.

De mest almindeligt anvendte målrettede behandlinger i dag er velegnede til mennesker med brystkræft, der har høj HER2-ekspression (kaldet HER2-positiv). HER2 er et protein, der hjælper kræftceller med at vokse.

Der er mange tests til at måle HER2-ekspression, som normalt udføres på væv taget fra primær brystkræft. Hos nogle mennesker kan HER2-niveauerne dog ændre sig under behandlingen, så din læge kan diskutere en gentagen biopsi for at teste for HER2 igen.

Den mest almindeligt anvendte målrettede behandling for HER2-positiv brystkræft er trastuzumab (Herceptin). Andre lægemidler i denne klasse omfatter trastuzumab emtansin (Kadcyla), pertuzumab (Perjeta) og lapatinib (Tyverb).

Andre målrettede lægemidler til behandling af sekundær brystkræft omfatter palbociclib (Ibrance), riociclib (Kisqali), everolimus (Afinitor), denosumab (Xvega) og bevacizumab (Avastin).

Valence

Kemoterapi er brugen af ​​lægemidler mod kræft til at ødelægge kræftceller.

Der er mange typer kemoterapimedicin, der bruges til at behandle metastatisk brystkræft. Disse lægemidler kan anvendes alene eller i kombination. Den type medicin, en patient får ordineret, vil afhænge af mange faktorer, såsom hvilken medicin der er blevet taget i fortiden, og hvor længe.

Kemoterapi er brugen af ​​lægemidler mod kræft til at ødelægge kræftceller

Strålebehandling

Strålebehandling bruger højenergi røntgenstråler til at dræbe kræftceller. Strålebehandling kan bruges til at lindre smerter og forhindre yderligere kræftvækst i det metastatiske område. Strålebehandling kan også bruges efter operationen for at stabilisere områder med svækket knogle.

Stråling virker normalt et par uger efter behandlingen er afsluttet, så patienterne mærker muligvis ikke virkningerne med det samme. Det er ikke ualmindeligt, at smerter vedvarer i mere end en dag eller to efter strålebehandling.

Strålebehandling gives normalt som en enkelt dosis eller i opdelte doser over flere dage. Strålebehandling gives normalt kun én gang i hvert metastatisk område. Nogle mennesker kan dog have brug for yderligere strålebehandling i det samme område, afhængigt af den tidligere stråledosis.

Radiokirurgi

Radiokirurgi er en meget præcis strålebehandling, der kan overvejes for nogle mennesker med en eller et lille antal knoglemetastaser.

Denne metode tillader stråling med ekstrem høj nøjagtighed og minimerer skader på omgivende væv.

Radiokirurgi kan også kaldes CyberKnife, som er navnet på strålemaskinen. Strålekirurgi er en særlig behandlingsform og er muligvis ikke mulig, hvor du bor. Spørg din læge, om radiokirurgi er det rigtige for dig.

Radioisotop

Dette er en anden form for strålebehandling, selvom den sjældent bruges til at behandle brystkræft med knoglemetastaser og i øjeblikket kun er en del af et klinisk forsøg. Radioisotopen gives som en væske, der sprøjtes ind i en vene. Radioisotoper rejser gennem blodbanen og leverer stråling til den metastatiske knogle. Nogle gange er radioisotoper nyttige, når der er flere kræftområder på kroppen.

Kirurgi

Når brystkræft spreder sig til knoglerne, kan det svække knoglerne og gøre dem mere tilbøjelige til at knække. Ortopædiske indgreb på bevægeapparatet kan overvejes til behandling eller forebyggelse af kræftfrakturer.

Nogle gange er kirurgi også løsningen, når rygmarven er komprimeret. Denne type operation kaldes dekompressionskirurgi.

Interventionel ortopædisk kirurgi på bevægeapparatet er en overvejet metode

Former ryghvirvler

Hvis metastatisk brystkræft forårsager alvorlige rygsmerter og knogleskader i rygsøjlen, kan du få bio-cementinjektioner i dine knogler for at stabilisere, styrke og lindre smerter. I nogle professionelle omgivelser tager denne bio-cement vertebroplastik kun ca. en time og patienten kan udskrives samme dag.

Palliativ pleje og støtte

Palliativ og støttende behandling fokuserer på symptomkontrol. Det er en yderst vigtig del af pleje og behandling for mennesker med metastaserende brystkræft og kan forbedre livskvaliteten væsentligt for dem og deres familier.

Mange mennesker misforstår, at palliativ pleje er knyttet til hospice/nærdødspleje. Palliativ behandling anbefales dog på ethvert stadie, muligvis sammen med tumorundertrykkende behandling, for at hjælpe med at forebygge og lindre symptomer som smerte eller træthed. Palliativ pleje kan også hjælpe med at forbedre de følelsesmæssige, sociale og følelsesmæssige virkninger af metastatisk brystkræft.

Mange patienter har gavn af palliativ behandling, så spørg din læge om dette. Nogle mennesker er i stand til at opsøge palliativ behandling på egen hånd.