Přečtěte si o podvazu vnější krční tepny

Zevní krční tepna je jednou ze dvou větví původní krční tepny, která zásobuje krví krk a obličej. Zevní karotická ligace je chirurgický zákrok prováděný k rychlému zastavení krvácení v ORL, moláru a kraniofaciální oblasti.

Když má tělo vážná poranění v oblasti krku, postihující tepny a krvácení nelze zastavit, je nejlepší metodou, jak účinně zastavit krvácení, podvázání zevní krční tepny. V této době bude lékařem indikována operace podvazu zevní karotidy. 

Indikace k podvazu zevní krční tepny

Operace k provedení vnější ligace karotidy je indikována v následujících případech:

• Těžké poranění tepny nebo hlavy, obličeje nebo oblasti krku.
• Krvácení z nosu nebo krvácení po prodloužené tonzilektomii nemůže zastavit krvácení, je potřeba podvázání zevní krční tepny, aby se krvácení zastavilo rychleji a efektivněji.
• Profylaxe masivního krvácení v případě velkých operací v obličeji, hlavě a krku, jako je maxilofaciální chirurgie, operace rakoviny jazyka , operace rakoviny ucha nebo fibromu nosohltanu,... 

Vnější karotická ligace se používá k zastavení krvácení při poranění nebo při operaci krku, obličeje, mozku

Většina případů, které vyžadují vnější podvázání karotidy, zahrnuje krevní cévy na stejném krku, obličeji a hlavě, protože to je hlavní krevní céva, která přenáší krev, kyslík a živiny do těchto orgánů. 

Příprava na operaci podvazu zevní krční tepny

Před oficiálním provedením podvázání zevní karotidy musí mít profil pacienta všechny nezbytné a základní testovací kroky, mít dostatek šikmých krčních filmů, a pokud lze provést ultrazvuk, tím lépe. 

Proces přípravy na operaci podvazu zevní karotidy v podstatě nevyžaduje žádné nástroje a vybavení. Pokud je to možné, zachovejte klid a zcela dodržujte pokyny svého lékaře. 

Osoba přímo podvazující zevní krční tepnu je lékař s vysokou odborností v hematologii, specialista I. stupně v oboru otolaryngologie a má s touto operační metodou bohaté zkušenosti. Během operace je potřeba několik dalších chirurgů, aby podpořili hlavního lékaře, aby pracoval efektivněji. 

Pokud jde o způsob provedení podvazu zevní krční tepny, existují specifické lékařské nástroje a nástroje včetně 1 normálního skalpelu, 10 Kocherových kleští, 1 zubatých disekčních kleští, 1 bezzubých disekčních kleští, 1 katetrizačního žlabu, kleští na nitě, 2 Farabeufových koulí, 1 kleště na párování jehel a jehel, 3 kleště na skalpel, 1 rovné nůžky, 1 zahnutý nástavec, 1 kleště Kocher dlouhé cca 20 cm a nakonec sutura. 

Jak bylo uvedeno výše, pacienti při provádění zevního podvazu karotid nepotřebují velkou přípravu. Při operaci bude pacient rychle připraven na intenzivní péči a krevní transfuzi. V závislosti na konkrétním případě, kdy pacient neztratil příliš mnoho krve, může lékař intramuskulárně aplikovat dolargan 0,10, pipolphen 0,05 a 2 ampule atropinu 1/4 mg. 

Postup podvázání zevní krční tepny

Nejprve lékař anestetizuje pacienta 1% xylokainovým anestetikem podél předního okraje sternoklavikulárního mastoidálního svalu o délce asi 10 cm. V této době je pacient uložen vleže na operačním stole, pod ramenem s polštářem a čelem k opačné straně ordinace. 

Zevní krční tepna je zodpovědná za transport krve do krku, obličeje a mozku

Specifický postup podvázání karotidy se skládá z 5 různých fází:

Krok 1: Proveďte řez na kůži a šlachách krku

• Lékař provede kožní řez o délce asi 8 cm, začínající v poloze úhlu dolní čelisti a 1 cm od úhlu čelisti. 
• Řez probíhá podél předního okraje m. sternocleidomastoideus přibližně do úrovně s kricoidní chrupavkou. 
• Po prvním řezu lékař provede řez pod kůží, čímž provede řez do svalu a tuku připojeného ke kůži. 
• Druhým řezem skalpelem bylo přeříznutí povrchové cervikální fascie podél hrudní kosti – klíční kosti – mastoidu. 
• V případě vnější žíly by měl být pár svázán. 

Pak 2: Najděte Farabeufův trojúhelník v krku

• Začněte vytažením hrudní kosti - klíční kosti - mastoidních svalů směrem ven, abyste provedli lehkou disekci karotického žlabu. 
• Farabeufův trojúhelník je nyní definován vnitřní krční tepnou, žilním kmenem proximálně k jazyku a 12. nervem. 

Fáze 3: Najděte vnější krční tepnu 

• Hledání vnější karotidové ligace zahrnuje dvě kritéria: vnější krční tepnu uvnitř vnější krční tepny. 
• Rozpoznejte vnější krční tepnu podle jejích četných větvících rysů. 

Fáze 4: Chirurgická ligace zevní krční tepny

• Lékař injektuje novokain do karotidové kapsle pod úhlem k dihedronu mezi vnější a vnitřní karotidou, aby stimuloval karotické tělo. 
• K zavedení nitě použijte specializované chirurgické kleště, obvykle vikrylovou nebo perlonovou nit. 
• Proveďte zevní podvaz karotidy v poloze asi 1-2 cm nad dělením karotidy.
• Vyberte každou větev zvlášť jako brnění, jazyk nebo žluč.

Pak 5: Zašijte ránu

• K podvázání spárovaných malých cév lékař používá katgutovou nit a zároveň sešívá vnitřní a vnější vrstvu lněnou nebo nylonovou nití. 

Sledování komplikací po operaci podvazu zevní karotidy

Operace zevního podvazu karotidy není příliš závažná ani časově náročná operace, zdravotní stav pacienta příliš neovlivňuje, ale i tak je potřeba zaměřit péči a sledování pooperačních komplikací. 

Obvaz pacienta by se měl měnit alespoň 3x denně a rána by měla být udržována čistá

Po operaci je třeba u pacientů s podvazem krční tepny měnit 3x denně a asi 1 týden po operaci je možné odstranit stehy. Ačkoli to představuje velmi malé procento, komplikace po ligaci vnější krční tepny jsou stále možné, jako jsou:

• Neprůchodnost mozkových cév je způsobena pohybem krevní sraženiny z krční tepny do mozku. 
• Příliš silný reflex karotického sinu způsobí závratě , boční hluchotu nebo bledost obličeje. Tato komplikace je poměrně nebezpečná, je možné píchnout si xylokain, ale má také vysokou šanci na smrt. 
• Poměrně nebezpečné jsou i mozkové komplikace po operaci podvazu zevní krční tepny, jako je hemiplegie , afázie,... 
• Při provedení podvazu na obou stranách zevní krkavice je při úspěšném zákroku v pořádku, ale při neúspěchu hrozí pacientovi i komplikace. 

Doufám, že všechna výše uvedená sdílení z blogu aFamilyToday vám pomohla lépe porozumět vnější karotidové ligaci a možným komplikacím. V případě naléhavé potřeby zastavit krvácení je to poslední možnost, protože možnost smrtelných komplikací je poměrně vysoká.