Příčiny, příznaky a metody léčby akutní pankreatitidy se zvýšenými triglyceridy

Akutní pankreatitida je akutní poranění slinivky břišní, tento typ onemocnění se často vyskytuje náhle, náhle s různorodými a komplexními klinickými příznaky. Hypertriglyceridémie je jednou z třetích nejčastějších příčin akutní pankreatitidy a představuje 10 % běžné populace. Jak tedy léčit akutní pankreatitidu s vysokými triglyceridy?

Akutní pankreatitida se zvýšenými triglyceridy je běžná u mužů středního věku, kteří mají ve zvyku pít alkohol. Chcete-li zjistit, jak léčit akutní pankreatitidu s vysokými triglyceridy, je nejprve nutné pochopit, jaké jsou příčiny a příznaky onemocnění. Všechny otázky zodpoví aFamilyToday Blog prostřednictvím článku níže.

Přehled akutní pankreatitidy s hypertriglyceridemií

Akutní pankreatitida v důsledku zvýšených triglyceridů tvoří 1 - 35 % všech případů akutní pankreatitidy, až 56 % případů akutní pankreatitidy u těhotných žen. Podle studie subjekty s akutní pankreatitidou zvýšily triglyceridy často u lidí středního věku, častěji u mužů (65 %) než u žen (45 %). Také lidé s obezitou v anamnéze nebo lidé s cukrovkou.

Podle výzkumu se akutní pankreatitida objeví, když hladiny triglyceridů stoupnou nad 500 mg/dl (tj. 5,6 mmol/l), což představuje asi 10–20 %. Tento stav je závažnější, když jsou hladiny triglyceridů vyšší než 1000 mg/dl (tj. 11,3 mmol/l) a tvoří asi 5 % z celkového počtu onemocnění. 

Co je akutní pankreatitida se zvýšenými triglyceridy?

Příčiny akutní pankreatitidy, zvýšené triglyceridy

Existuje mnoho příčin akutní pankreatitidy, kromě toho, že je způsobena alkoholismem nebo žlučovými kameny , akutní pankreatitida se vyskytuje, když jsou zvýšené hladiny triglyceridů. Příčiny akutní pankreatitidy se zvýšenými triglyceridy jsou obvykle jak primární (dědičné), tak sekundární (předchozí anamnéza akutní pankreatitidy).

• Primární hypertriglyceridémie: Tento stav, nejčastěji pozorovaný u dospělých, je způsoben familiární hypertriglyceridemií, což je autozomálně dominantní stav s incidencí 1 – 2 % až 5 – 10 % z celkové populace. 
• Sekundární hypertriglyceridémie: Stavy lze klasifikovat ve 4D jako nemoci, diety, poruchy metabolismu a léky. Akutní pankreatitida se zvýšenými triglyceridy je běžně pozorována u subjektů spojených s obezitou, diabetem, alkoholismem nebo v těhotenství.

Obezita je příčinou akutní pankreatitidy se zvýšenými triglyceridy

Příznaky akutní pankreatitidy, zvýšené triglyceridy

Klinické projevy akutní pankreatitidy se zvýšenými triglyceridy jsou podobné jako u akutní pankreatitidy a zahrnují:

• Náhlá, silná bolest břicha trvající mnoho hodin, distenze břicha, neprůchodnost střev.
• Nevolnost, zvracení.
• Pocit dušnosti v důsledku břišní distenze nebo doprovodného pleurálního výpotku.
• Vědomí ospalé, mlhavé, pocit paniky, strachu nebo rozrušení. 
• Nízký krevní tlak, bledá kůže, rychlý puls, malý a obtížně měřitelný puls.
• Při ultrazvuku břicha může být břicho roztažené, lokální reakce na pupku, bolest v pravém a levém boku.
• Objevuje se krvácení pod kůží kolem pupku, Cullenův příznak nebo Grey-Turnerův příznak na bocích, příznak nekrotizující pankreatitidy.

Kromě toho mohou příznaky akutní pankreatitidy se zvýšenými triglyceridy zahrnovat:

• V mléce je sérový zákal, žlutý nádor na extenzorových plochách paží, nohou, hýždí nebo zad.
• V důsledku infiltrace tukových buněk mohou být játra a slezina při vyšetření zvětšeny.
• Lipidózu sítnice lze pozorovat, když jsou hladiny triglyceridů > 4000 mg/dl.

Výše uvedené příznaky se projeví hlavně u lidí středního věku. Ale pokud má osoba s akutní pankreatitidou zvýšené triglyceridy kvůli genetické poruše nebo hyperlipidémii, je možné detekovat akutní pankreatitidu s hypertriglyceridemií v raném věku.

Akutní pankreatitida způsobená zvýšenými triglyceridy má často závažnější pankreatitidu, vysoké riziko orgánového selhání vedoucího k prodlouženému orgánovému selhání s úmrtností 20–30 %.

Náhlá a silná bolest břicha je příznakem akutní hypertriglyceridémie

Léčba akutní pankreatitidy s hypertriglyceridémií 

Léčba akutní pankreatitidy s hypertriglyceridemií zahrnuje léčebné metody, jako je parenterální výživa, náhrada tekutin a elektrolytů, acidobazická rovnováha, podávání heparinu a použití antibiotik v přítomnosti infekce . 

Léčba plazmou

Tento postup se provádí, když má pacient jeden nebo více z následujících příznaků:

• Nižší vápník v krvi.
• Máte laktátovou acidózu.
• Mezi projevy systémové zánětlivé odpovědi (obvykle se 2 nebo více projevy) patří: Teplota pod 35 °C nebo nad 38,5 °C; srdeční frekvence vyšší než 90 tepů/min; dechová frekvence vyšší než 20 dechů/minutu, počet bílých krvinek vyšší než 12 000 buněk/ml nebo nižší než 4000 buněk/ml.

Léčba výměnou plazmy

Jedná se o metodu s plazmovou separační technikou využívající ultrafiltrační stroj a plazmový membránový separátor. Chcete-li odstranit plazmu obsahující vysokomolekulární patogeny z plazmy, nahraďte odstraněnou plazmu elektrolyty, koloidním roztokem, 4-5% roztokem albuminu nebo čerstvě zmrazenou plazmou prostřednictvím vnějšího oběhu těla.

Ve skutečnosti se ukázalo, že terapie výměnou plazmy výrazně snížila triglyceridy, je velmi účinná, bezpečná a rychlá. Tuto metodu lze provést po 48 hodinách od diagnózy, 1-3 dnech léčby. 

Při provádění této metody léčby se však mohou vyskytnout některé komplikace jako: Nízký krevní tlak při zahájení používání metody náhrady séra, hypokalcémie, hypotermie nebo alergické reakce ... 

Léčba inzulínem

Inzulín je účinný způsob snižování triglyceridů. Inzulinová infuze je nutná, když není dostupná hemodialýza, pacient netoleruje výměnu plazmy nebo nemá žádné závažné příznaky. Dávkování je od 0,1 do 0,3 UI/kg/hod. Během inzulínové terapie by měly být hladiny triglyceridů monitorovány každých 12 hodin a inzulín by měl být přerušen, pokud jsou hladiny triglyceridů nižší než 500 mg/dl.

Kromě výše uvedených metod existují další metody léčby akutní pankreatitidy s vysokými triglyceridy, konkrétně:

• Jezte zdravě, vyhýbejte se konzumaci živočišných tuků, vajec, mléka, zvířecích orgánů, omezte konzumaci potravin s příliš velkým množstvím cukru, nepijte alkohol.
• Jezte různé druhy čerstvého ovoce, zeleniny, obilí s podílem škrobu 55-60%.
• Užívání perorálních léků snižujících hladinu lipidů, jako je léková skupina fibrátů, pomáhá snížit hladiny triglyceridů o 40–60 %, skupina niacin pomáhá snížit triglyceridy o 30–50 %, skupina statinů snižuje až o 37 %, lék omega-3 může snížit množství cholesterolu v krvi 30 - 50 % nebo inhibitor lipázy, kterým je Orlistat, tento lék se používá v kombinaci s Fibráty. 
• Doporučuje se vysadit a snížit dávky léků zvyšujících triglyceridy jako jsou: antipsychotika, betablokátory, thiazidová diuretika, vysoké dávky estrogenů, antinekrózy, izotretinoinové léky...

Výměna plazmy je účinný způsob léčby akutní pankreatitidy s hypertriglyceridemií

Léčba akutní pankreatitidy se zvýšenými triglyceridy tedy zahrnuje dvě hlavní metody, kterými jsou výměna plazmy nebo aplikace inzulínu. Výše uvedené příčiny a příznaky akutní pankreatitidy mohou čtenářům pomoci lépe porozumět tomuto onemocnění. Tím jsou včas odhaleny pro vyšetření a léčbu.