Léčba non-Hodgkinova lymfomu u dětí

Existují různé metody používané lékaři k léčbě dětí s nehodgkinským lymfomem (NHL). 

Rakovina není u dětí běžná, což lékařům ztěžuje plánování léčby, pokud neví, co pro dítě nejlépe funguje. To je důvod, proč více než 60 % dětí dostává léčbu rakoviny v rámci klinické studie. Zdraví a bezpečnost všech dětí účastnících se klinického hodnocení bude pečlivě sledována.

Děti s rakovinou by měly být léčeny těmito novými metodami ve specializovaném onkologickém centru. Lékaři v těchto centrech mají bohaté zkušenosti s léčbou a mají přístup k nejnovějším výzkumům.

Přehled léčby

Plán péče o vaše dítě zahrnuje léčbu symptomů a vedlejších účinků, které jsou důležitou součástí léčby rakoviny. V léčbě dětského non-Hodgkinského lymfomu se používají čtyři hlavní přístupy: chemoterapie, imunoterapie, radiační terapie a transplantace kmenových buněk/kostní dřeně. 

Někdy lze použít kombinaci léčby. Léčba non-Hodgkinského lymfomu u dětí obvykle zahrnuje pobyt v nemocnici s cyklem léčby a podpůrné péče (1 - 2 týdny). Léčba a doporučení jsou založeny na mnoha faktorech, včetně klasifikace a stadia dětského non-Hodgkinského lymfomu , možných vedlejších účinků, preference dětského pacienta a celkového zdravotního stavu. 

Rodiče by si měli udělat čas, aby se dozvěděli o možnostech léčby a ptali se na věci, které nejsou jasné. Promluvte si se svým lékařem o cílech každé léčby a o tom, co můžete během léčby očekávat. Odtud se dozvíte více o rozhodování o léčbě.

V léčbě dětského non-Hodgkinského lymfomu se používají čtyři hlavní přístupy

Možnosti léčby non-Hodgkinského lymfomu u dětí

Drogová terapie

Užívání léků k zabíjení rakovinných buněk. Lék je zaveden do oběhového systému, aby dosáhl rakovinných buněk v celém těle. Systémovou léčbu předepisuje lékař, který se specializuje na léčbu rakoviny pomocí léků.

Běžné cesty vstupu léčiva zahrnují intravenózní (IV) sondu zavedenou do žíly jehlou nebo pacient může užívat léčivo ve formě tablety nebo kapsle.

Typy systémové terapie používané pro non-Hodgkinův lymfom zahrnují:

• Chemoterapie.
• Imunoterapie.

Každý dětský pacient může být léčen pouze jedním typem systémové terapie nebo kombinací systémových terapií současně. A systémová terapie může být také součástí léčebného plánu, který zahrnuje chirurgický zákrok a/nebo radiační terapii.

Léky používané k léčbě rakoviny se stále testují. Nejlepší způsob, jak se dozvědět o lécích předepsaných pro vaše dítě a jejich zamýšleném použití, je promluvit si se svým lékařem a dozvědět se o potenciálních vedlejších účincích nebo interakcích s jinými léky. 

Chemoterapie

Chemoterapie je základem léčby dětského non-Hodgkinského lymfomu. Chemoterapie je použití léků k zabíjení rakovinných buněk zastavením jejich schopnosti růst a dělit se.

V některých případech mohou být chemikálie injikovány do mozkomíšního moku (CSF). Chemoterapie se podává jakýmikoli prostředky a konečným cílem je dostat se do krevního oběhu, aby se dostaly k rakovinným buňkám v celém těle.

Chemoterapeutický režim se obvykle skládá ze specifického počtu cyklů během určitého časového období. Pediatrickým pacientům může být podáván 1 lék najednou nebo kombinace různých léků současně.

Léčba non-Hodgkinského lymfomu zahrnuje léky, jako je doxorubicin (Doxil), vinkristin, prednison, 6-mercillinurin, methotrexát, cytarabin (Cytosar-U), asparagináza (Elspar) a někdy ifosfamid (Elspar ) . Specifické léky jsou předepisovány na základě podtypu nebo stádia rakoviny.

Chemoterapie je základem léčby dětského non-Hodgkinského lymfomu

Chemoterapie napadá rychle se dělící buňky, včetně buněk v normálních tkáních, jako jsou vlasy, výstelka úst, střeva a kostní dřeň, což může způsobit vypadávání vlasů, vředy a vředy u dětí podstupujících chemoterapii, úst nebo nevolnost a zvracení. Kromě toho může chemoterapie snížit schopnost těla bojovat s infekcemi, což vede ke zvýšené tvorbě modřin, krvácení a únavě. Tyto nežádoucí účinky obvykle odezní po ukončení chemoterapie. 

Závažnost nežádoucích účinků závisí na typu léku a délce léčby. Intradermální chemoterapie může být použita k léčbě dětského non-Hodgkinského lymfomu, který metastázoval nebo se mohl rozšířit do mozku. Při použití ke snížení rizika šíření rakoviny do mozku se nazývá profylaxe CNS. Intradermální chemoterapie se podává navíc k perorální nebo intravenózní chemoterapii. Vyšší než normální dávky chemoterapie mohou být také použity jako profylaktické opatření CNS.

Imunoterapie

Imunoterapie, známá také jako biologická terapie, se používá k posílení přirozené obranyschopnosti těla proti rakovině. Tato metoda využívá materiály vytvořené tělem nebo z laboratoře k obnovení, zlepšení funkce a cílení imunitního systému.

Různé typy imunoterapie způsobují různé vedlejší účinky. Poraďte se se svým lékařem o možných vedlejších účincích imunoterapie. Zjistěte více o základech imunoterapie.

Transplantace kostní dřeně/transplantace kmenových buněk

Transplantace kostní dřeně je lékařský zákrok, při kterém je kostní dřeň obsahující rakovinné buňky nahrazena vysoce specializovanými buňkami, které pomáhají obnovit kostní dřeň po vysokých dávkách chemoterapie. Hematopoetické kmenové buňky jsou krvetvorné buňky, které se nacházejí jak v krvi, tak v kostní dřeni. Dnes se tento postup často označuje spíše jako transplantace kmenových buněk než transplantace kostní dřeně, protože se provádí pouze transplantace kmenových buněk, nikoli vlastní transplantace tkáně kostní dřeně.

Před doporučením transplantace si lékaři s pacientem promluví o rizicích tohoto zákroku. Zvažují také několik dalších faktorů, jako je klasifikace nehodgkinského lymfomu, výsledky jakékoli předchozí léčby a věk a celkový zdravotní stav dítěte.

Existují dva způsoby transplantace kmenových buněk v závislosti na zdroji náhradních kmenových buněk: alogenní (ALLO) a autologní (AUTO). ALLO využívá darované kmenové buňky, zatímco AUTO využívá vlastní kmenové buňky pacienta. Cílem obou metod je zničit všechny rakovinné buňky v kostní dřeni, krvi a dalších částech těla pomocí vysokých dávek záření a/nebo chemoterapie s následnou buněčnou náhradou zdroje krve pro vytvoření zdravé kostní dřeně.

Nežádoucí účinky závisí na metodě transplantace, celkovém zdravotním stavu vašeho dítěte a dalších faktorech. Zjistěte více o základech transplantace kmenových buněk a kostní dřeně.

Radioterapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá vysokoenergetické rentgenové záření nebo jiné typy záření k zabíjení rakovinných buněk nebo k zastavení jejich růstu. Nejběžnější je externí radiační terapie, což je radiační terapie, při které je záření dodáváno z generátoru umístěného mimo tělo. Režim nebo průběh radiační terapie obvykle zahrnuje určitý počet ošetření během určitého časového období.

Radiační terapie u dětí s nehodgkinským lymfomem je obvykle indikována pouze v naléhavých nebo život ohrožujících situacích. Například radiační terapie je indikována, když nádor stlačuje průdušnici nebo míchu. Radiační terapie se navíc terapeuticky používá, pokud lymfom v době diagnózy postihuje centrální nervový systém (CNS; mozek a páteř ) .

Mezi vedlejší účinky radiační terapie patří únava, mírné kožní reakce, bolesti břicha a průjem. Většina nežádoucích účinků obvykle vymizí po ukončení léčby.

Radiační terapie je použití vysokoenergetických rentgenových paprsků nebo jiných typů záření k zabíjení rakovinných buněk

Léčba příznaků a vedlejších účinků

Rakovina a léčba rakoviny často způsobují mnoho nežádoucích účinků. Kromě účelu zpomalit progresi a eliminovat rakovinu je velmi důležitou součástí také léčba ke zmírnění symptomů a vedlejších účinků u dětských pacientů. 

Paliativní péče se zaměřuje na zmírnění symptomů, zlepšení kvality života a podporu pacienta a rodiny. Paliativní péče funguje nejlépe, když je zahájena brzy po diagnóze rakoviny. Pacienti často dostávají léčbu rakoviny současně s léčbou, aby se snížily vedlejší účinky. Ve skutečnosti měli dětští pacienti léčení oběma metodami současně často méně závažné příznaky, lepší kvalitu života a udávali větší spokojenost pacientů s léčbou.

Přístupy paliativní péče se velmi liší, často zahrnují léky, dietní změny, relaxační techniky, emoční podporu a další terapie. Děti dostávají paliativní léčbu současně s přímou léčbou rakoviny, jako je chemoterapie nebo ozařování. Promluvte si se svým lékařem o cílech každého přístupu ve vašem léčebném plánu.

Před zahájením léčby se poraďte se svým lékařem o možných vedlejších účincích vašeho konkrétního léčebného plánu a zvolte správné možnosti paliativní péče. Při a po ošetření, pokud má dítě nějaký problém, je nutné upozornit lékaře nebo sestru, aby bylo co nejrychleji vyřízeno. 

Remise a možnost recidivy

V remisi je stav, kdy non-Hodgkinský lymfom již není v těle detekován a neexistují žádné další příznaky. Remise může být dočasná nebo trvalá. Tato nejistota vyvolává u mnoha lidí obavy, že se rakovina vrátí. Přestože je v mnoha případech onemocnění v trvalé remisi, je stále důležité promluvit si se svým lékařem o možnosti návratu rakoviny. Pochopení vašich rizikových faktorů pro recidivu a léčby vám může pomoci cítit se lépe připraveni, pokud se váš nehodgkinský lymfom vrátí. 

Pokud se rakovina po počáteční léčbě vrátí, nazývá se to recidivující rakovina. Může se vrátit na stejném místě (tzv. lokální opakování), poblíž (regionální opakování) nebo někde jinde (vzdálené opakování).

Když se rakovina znovu objeví, provede se řada diagnostických testů k posouzení aktuálního stavu těla a rakoviny. Jakmile budou k dispozici výsledky, lékař s vámi probere vhodnou léčbu. Plán léčby bude obvykle zahrnovat různé metody, jak je popsáno výše, jako je chemoterapie a transplantace kostní dřeně/kmenových buněk, ale tyto mohou být různě kombinovány nebo se může změnit tempo léčby. Váš lékař může doporučit klinické studie k nalezení nových způsobů léčby tohoto typu recidivující rakoviny. Bez ohledu na zvolený léčebný plán je paliativní péče stále velmi důležitá, pomáhá snižovat symptomy a vedlejší účinky.

Možnosti léčby recidivujícího non-Hodgkinského lymfomu jsou založeny na třech faktorech:

• Lokalizace recidivy nádoru.
• Předchozí léčby dítěte.
• Celkový zdravotní stav dětí.

Pacienti často prožívají emoce, jako je skepse nebo strach, když se rakovina opakuje. Doporučujeme vám, abyste si o svých pocitech promluvili se svými lékaři a zeptali se více na podpůrné služby, které vám pomohou bojovat s vaší nemocí.

Co dělat, když léčba není úspěšná?

Přestože jsou všechny dětské non-Hodgkinské lymfomy úspěšně léčeny, stále existují případy selhání. Pokud rakovinu dítěte nelze vyléčit nebo kontrolovat, nazývá se terminální nebo terminální rakovina. Tato diagnóza je stresující a o pokročilé rakovině může být obtížné diskutovat. Je však důležité vést otevřené a upřímné rozhovory s lékaři vašeho dítěte, abyste vyjádřili pocity, zájmy a obavy své rodiny. Zdravotnický tým má výjimečné dovednosti, zkušenosti a znalosti a je k dispozici pro podporu pacientů a rodin.

Hospic je založen, aby poskytoval nejlepší možnou kvalitu života pacientům s rakovinou, u kterých se očekává, že budou žít méně než 6 měsíců. Rodičům nebo opatrovníkům se doporučuje, aby si s týmem zdravotní péče promluvili o možnostech konečné péče, včetně domácí péče, speciálního hospice nebo míst pro péči na konci života, jiné zdravotní péče. Pečovatelské služby a speciální vybavení instalované doma se staly životaschopnou možností pro mnoho rodin. 

Některé děti mohou být šťastnější a uvolněnější, pokud mohou navštěvovat školu na částečný úvazek nebo udržovat jiné sociální vazby a aktivity. Zdravotní tým dítěte může pomoci rodiči nebo opatrovníkovi rozhodnout o vhodné úrovni aktivity. V rámci hospicové péče je důležité zajistit dítěti tělesnou pohodu a bezbolestnost. Rodiče se musí dozvědět více o péči o nevyléčitelně nemocné dítě a plánovat pokročilou onkologickou péči.

Ztráta milovaného člověka je obrovská ztráta a rodina dítěte potřebuje podporu, která jim pomůže překonat tuto ztrátu. Dětská onkologická centra mají často specializovaný personál a podpůrné skupiny, které pomáhají v období truchlení. 

Výše uvedené je léčba non-Hodgkinského lymfomu u dětí . Studie ukázaly, že až 75 % pacientů s non-Hodgkinským lymfomem má dobrou odpověď na léčbu, vysokou míru remise a prodlouženou dobu přežití. Aby však byla léčba účinná, záleží na stadiu onemocnění, typu onemocnění, způsobu péče a především na psychice pacienta během léčby. Pokud máte neobvyklé příznaky, měli byste být vyšetřeni a konzultováni s odborníkem